gestionarea alergiilor alimentare în îngrijirea primară

uleiurile Pure nu sunt alergice deoarece aceste produse nu conțin proteine. Consumul de uleiuri foarte rafinate dezvoltate din surse alimentare alergene majore nu pare a fi asociat cu reacții alergice pentru majoritatea pacienților.

se recomandă ca persoanele cu alergie la arahide să evite uleiul de arahide, deoarece este adesea destul de dificil să se stabilească gradul de rafinare a uleiului în produs. Uleiul de susan este adesea în mare parte nerafinat și trebuie evitat. Uleiul de Canola (obținut din rapiță) pare a fi cel mai sigur ulei pe care pacienții îl pot consuma, deoarece nu conține o proteină.

dacă un pacient a fost testat doar pentru câteva alimente selectate, pot apărea întrebări cu privire la evitarea alimentelor similare care nu fac obiectul testării. Pacienții trebuie să fie conștienți de alimentele care reacționează frecvent încrucișat cu alergenul lor alimentar și să abordeze aceste alimente cu precauție până când se cunoaște tolerabilitatea pentru alimente (Tabelul 5).

tabelul 5. Alergen risc de reacție încrucișată

de exemplu, dacă un pacient este alergic la arahide (un membru al familiei leguminoase), există un risc crescut de reactivitate încrucișată cu alte leguminoase (de exemplu, mazăre, linte, fasole). În mod similar, un pacient care este alergic la latex se confruntă cu un risc crescut de reactivitate încrucișată cu banane, kiwi și avocado. Toți pacienții trebuie să aibă grijă corespunzătoare atunci când consumă produse despre care se știe că reacționează încrucișat cu alergenii lor.

aditivii alimentari precum coloranții, conservanții și îndulcitorii artificiali sunt cauze frecvente de îngrijorare ca potențiali declanșatori ai alergiilor alimentare și ar trebui evitați de persoanele care au antecedente de reactivitate la astfel de produse. Nu există cercetări care să susțină evitarea aditivilor alimentari la pacienții cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate.19

pacienții cu alergii alimentare trebuie monitorizați periodic. Majoritatea copiilor (85%) își vor depăși alergia alimentară la lapte, ouă, grâu și soia și mult mai puțini tineri (15% până la 20%) își vor depăși alergia la arahide, nuci, pește și crustacee.20 de copii cu alergii alimentare ar trebui reevaluați la fiecare doi ani pentru a determina starea stării lor. Pentru adulți, evaluarea de urmărire este recomandată la fiecare doi până la cinci ani, în funcție de alergia alimentară.

strategii de prevenire

strategiile de prevenire a alergiilor alimentare includ: (1) alăptarea exclusivă pentru cel puțin primele patru până la șase luni din viața unui copil; (2) restricții alimentare materne în timpul alăptării, când probabilitatea de alergie moștenită este mare; și (3) utilizarea formulei hidrolizate pentru sugarii cu risc crescut de boli alergice care nu pot fi alăptați exclusiv în primele patru până la șase luni de viață.21 nu există niciun beneficiu pentru femeile însărcinate care evită astfel de alimente alergene precum lactatele, ouăle și arahidele în timpul sarcinii sau alăptării, în efortul de a preveni dezvoltarea alergiilor alimentare la copiii lor.

de zeci de ani, părinții au fost sfătuiți să întârzie introducerea alimentelor solide în dieta copilului, în speranța de a reduce riscurile ca un copil să dezvolte alergii alimentare. Cu toate acestea, atât Academia Americană de Pediatrie, cât și Academia Americană de alergie, astmul & Imunologie notează în prezent că întârzierea introducerii alimentelor poate duce de fapt la un risc crescut de alergie alimentară.21

odată ce un sugar are vârsta de cel puțin 4 luni și a tolerat câteva alimente solide nealergenice (de ex., cereale de orez, fulgi de ovăz, cartofi dulci, morcovi, banane, mere, pere), părinții pot adăuga fără întârziere alte alimente mai alergene (de exemplu, grâu, lapte de vacă, ouă, pește, nuci).

este recomandabil să se introducă astfel de alimente la domiciliu, mai degrabă decât la un program de îngrijire de zi sau într-un restaurant. Un singur aliment nou ar trebui introdus la fiecare trei zile pentru a permite recunoașterea ușoară a oricărei reacții adverse.

preocupări speciale pentru școlari

studiile arată că ingestia accidentală de alergeni alimentari în școală apare la 16% până la 18% dintre copiii cu alergii alimentare.22 într-un studiu, aproximativ 25% din anafilaxia legată de alimente a lovit copiii fără diagnostic anterior de alergie alimentară.23

orientările CDC publicate recent oferă o foaie de parcurs pentru școli pentru a asigura îngrijirea adecvată a elevilor cu alergii alimentare prin trecerea focusului de la răspuns la prevenire.24

Bullying-ul este o problemă tot mai mare pentru copiii care trăiesc cu alergii alimentare. Într-un sondaj asupra copiilor alergici la alimente, 24% au raportat că au fost agresați, tachinați sau hărțuiți din cauza alergiilor alimentare (86% dintre acești copii au raportat mai multe episoade), cu mai mult de 20% din cazurile comise de un profesor sau un angajat al școlii.25 de părinți, personalul școlii și membrii comunității ar trebui să fie conștienți de faptul că elevii alergici la alimente sunt ținte cu risc ridicat pentru hărțuire și/sau agresiune.

părinților li se poate oferi opțiunea de a alege o masă fără alergii pentru copilul lor la prânz. Această opțiune adaugă un grad de siguranță prin creșterea concentrării și atenției asupra evitării stricte. Cu toate acestea, în unele cazuri, această acțiune poate ostraciza copilul de colegii săi de clasă și poate crește riscul de agresiune.

pentru a preveni contactul încrucișat al alergenilor alimentari prin schimbul de salivă, împărțirea paielor, a cupelor și a ustensilelor trebuie evitată de copiii cu alergii alimentare.

părinții ar trebui să știe că ingestia unui alergen, mai degrabă decât expunerea ocazională prin piele sau fiind în imediata apropiere a alergenului respectiv, este aproape singura cale de declanșare a unei reacții anafilactice. Părinții pot lucra cu furnizorii lor de servicii medicale pentru a determina cea mai bună locație în cantină pentru ca copilul să mănânce prânzul.

dacă nu este disponibilă o masă fără alergii, părinții ar trebui încurajați să devină avocați pentru copilul lor. Resurse excelente pentru a ajuta școlile să gestioneze alergiile alimentare pot fi găsite pe site-ul Allergy Home.

viitorul alergiei alimentare

cercetătorii continuă să caute metode sigure și eficiente pentru desensibilizarea sau producerea permanentă a unei stări de toleranță orală la pacienții alergici la alimente. Efectul protector la o persoană alergică alimentară care este desensibilizată la alimentele la care este alergică depinde de ingestia zilnică și neîntreruptă a alergenului alimentar.

dacă ingestia zilnică este întreruptă, beneficiul Protector poate fi pierdut sau redus semnificativ. În cazurile de toleranță orală, există o scădere reală a IgE specifice alimentelor aferente. Atunci când se obține o toleranță orală permanentă, alimentele pot fi ingerate fără apariția simptomelor alergice, chiar și după perioade în care nu au mâncat alimentele.

unele metodologii actuale de cercetare par să desensibilizeze pacienții doar temporar, în timp ce altele arată promisiune în producerea unei toleranțe permanente la alergenul alimentar. Tratamentele viitoare potențiale specifice persoanelor cu alergie alimentară includ imunoterapia orală, sublinguală și subcutanată.26

există un decalaj mare între numărul de persoane care cred că au o alergie alimentară mediată de IgE și cei care au de fapt. O parte din această discrepanță se datorează limitărilor testelor de diagnostic actuale, care au o specificitate scăzută.

cercetătorii se concentrează pe îmbunătățirea capacității predictive a instrumentelor de diagnosticare. A existat un efort substanțial de a recunoaște, clona și produce alergeni majori din sute de surse, în speranța creșterii specificității testelor de diagnostic.

rezumat

este larg recunoscut faptul că alergiile alimentare provoacă suferință semnificativă în viața pacienților. Deoarece în prezent nu există nici un remediu pentru alergia alimentară, educația privind evitarea și prevenirea este crucială în gestionarea acestei afecțiuni.

pacienții trebuie învățați cum să recunoască și să trateze anafilaxia și să aibă un plan scris de acțiune pentru alergii care detaliază cum și când să utilizeze epinefrina. Furnizorii de asistență medicală primară sunt gardienii și trebuie să fie capabili să identifice și să gestioneze în mod corespunzător pacienții alergici la alimente.

în situațiile în care pacientul are antecedente de anafilaxie, mai multe alergii alimentare sau simptome inexplicabile legate de alimente, colaborarea cu specialiștii în alergii, dermatologie, GI, nutriție și/sau îngrijire pulmonară va îmbunătăți rezultatele pacientului și ar trebui luată în considerare.

Karen Rance, DNP, CPNP, este specializată în Alergie, Astm și imunologie la partenerii de alergie din Indiana Centrală din Indianapolis.

Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, este cercetător asistent medical și educator la Universitatea Virginia din Charlottesville.

cum să faceți POST-testul: Faceți clic aici după ce ați citit articolul pentru a face post-testul myCME.com.

referințe

1. Academia Americană de Alergie, Astm & Imunologie. Prevalența actualizată a alergiilor alimentare în Statele Unite. Disponibil la www.aaaai.org / global / ultimele-cercetare-rezumate / curent-JACI-cercetare / alimente-alergie-in-SUA.aspx.
2. grupul de experți sponsorizat de NIAID, Boyce JA, Assa ‘ ad A și colab. Linii directoare pentru diagnosticul și gestionarea alergiilor alimentare în Statele Unite: raportul grupului de experți sponsorizat de NIAID. J Alergie Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl):S1-S58. Disponibil la www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Mu-Furlong a, Godbold JH, Sampson HA. “Prevalența SUA a alergiilor la arahide, nuci de copac și susan auto-raportate: urmărire de 11 ani.”J Alergie Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. Colegiul American de Alergie, Astm & Imunologie. “Alergia alimentară: un parametru de practică.”Ann Alergie Astm Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. lipsa G. “riscuri epidemiologice pentru alergia alimentară.”J Alergie Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. Colegiul American de Alergie, Astm & Imunologie. Sindromul alergiei orale. Disponibil la www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafilaxie și tratament de urgență.”Pediatrie. 2003;111:1601-1608. Disponibil la pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “anafilaxia bifazică: revizuirea incidenței, predictorii clinici și recomandările de observare.”Imunol Alergie Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita e, Kunie K, Matsuo H. “anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Mușcături de căpușe și alergie la carne roșie.”Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA și colab. “Relevanța mușcăturilor de căpușă pentru producerea de anticorpi IgE la oligozaharida de mamifere galactoză-galactoză-1,3-galactoză.”J Alergie Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Disponibil la www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby H. “vaccinarea și anafilaxia.”Curr Alergie Astm Rep. 2006; 6:9-13.
13. Campos-Outcalt D. ” gripa: actualizare pentru sezonul 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). “Prevenirea și controlul gripei sezoniere cu vaccinuri. Recomandările Comitetului Consultativ pentru practicile de imunizare—Statele Unite, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07):1-43. Disponibil la www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL și colab. “Anafilaxia la vaccinurile difterice, tetanice și pertussis în rândul copiilor cu alergie la laptele de vacă.”J Alergie Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM și colab. “Vaccinarea persoanelor sensibile la drojdie: revizuirea datelor de siguranță în sistemul american de raportare a evenimentelor adverse la vaccin (VAERS).”Vaccin. 2006;24:703-707.
17. Administrația SUA pentru alimente și medicamente. Legea privind etichetarea alergenilor alimentari și Protecția Consumatorilor din 2004 (Drept Public 108-282, Titlul II). Disponibil la www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. Alergeni “ascunși” în alimente. J Alergie Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. “Meta-analiza tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate sau a simptomelor tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate, dietă de restricție și aditivi sintetici de culoare alimentară.”J Am Acad Copil Adolesc Psihiatrie. 2012;51:86-97.
20. curea de, Hourihane JO. “Monitorizarea alergiei alimentare mediate de IgE în copilărie.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Prevenirea primară a bolilor alergice prin intervenții nutriționale.”J Alergie Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; Academia Americană de Pediatrie secțiunea privind alergia și Imunologia. “Managementul alergiilor alimentare în mediul școlar.”Pediatrie. 2010;126:1232-1239. Disponibil la pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Administrarea de epinefrină pentru reacții alergice care pun viața în pericol în mediul școlar.”Pediatrie. 2005;116:1134-1140. Disponibil la http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. “Orientări voluntare pentru gestionarea alergiilor alimentare în școli și programe de îngrijire și educație timpurie.”Disponibil la www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ și colab. “Bullying în rândul pacienților pediatrici cu alergie alimentară.”Ann Alergie Astm Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Imunoterapia sublinguală vs orală pentru alergia alimentară: identificarea abordării corecte. Droguri. 2012;72:1977-1989. Disponibil la www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

toate documentele electronice accesate 15 ianuarie 2014.