Giardioza
- Tabelul I.
- care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?
- care sunt posibilele rezultate ale giardiei?
- ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?
- Cum provoacă boala acești agenți patogeni/gene/expuneri?
- ce complicații s-ar putea aștepta de la boala sau tratamentul bolii?
- cum poate fi prevenită giardioza?
- care sunt dovezile?
- controverse în curs privind etiologia, diagnosticul, tratamentul
Tabelul I.
| dozare | avantaje | dezavantaje / efecte secundare | |
|---|---|---|---|
| agenți primari | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg/doză 5-7 d(doza maximă = 250 mg) | cel mai frecvent utilizat medicament în Statele Unite80%-95% rata de vindecare | gust metalic, greață, vărsături, amețeli, cefalee, efect asemănător disulfaramuluineutropenie |
| Tinidazol | 2 g 1 doză | terapie cu doză unică ~ 90% eficiențăaceeași clasă de medicamente (nitroimidazol) ca metronidazol | la fel ca metronidazolul, deși mai puțin frecvent în general |
| Nitazoxanidă | vârsta 1-2 ani: 100 mg de două ori pe zi 3 ani pumnal 4-11: 200 mg de două ori pe zi 3 zile>11 ani: 500 mg de două ori pe zi 3 zile | eficacitate Pediatrică 70%-85% | durere în Abdomen; diaree; amețeli; pofta de mâncare de la sută; nausi; vărsături; decolorarea galbenă a urinei, a pielii, a sclerei; dermatită exfoliativă, psihoză |
| agenți secundari | |||
| Mebendazol | 200 mg tid 5 d | ~80% rata de vindecare pozitivădisponibil în tablete sau suspensie | neaprobat pentru giardioză în Statele Unitemai puține efecte secundare decât metronidazolul sau tinindazolul |
| Albendazol | 15 mg/kg/doză 5-7 d(doza maximă = 400 mg) | la fel de eficace ca metronidazolulmai puține reacții adverse | disconfort Abdominal, greață, vărsături, cefalee, amețeli, niveluri de transaminaze; leucopeniedisponibil numai în comprimate |
| Paromomicină | 10 mg/kg/doză tid 5-10 d (doza maximă = 500 mg) | aminoglicozidă neabsorbabilă: sigură în al doilea și al treilea trimestru de sarcină | mai puțin eficientădureri abdominale, greață, diaree, amețeli, erupții cutanate, ototoxicitate și nefrotoxicitate |
furazolidona și chinacrina sunt alte medicamente disponibile pentru tratarea giardiei, dar în prezent nu sunt disponibile în Statele Unite.
dacă simptomele reapar după tratament, trebuie luată în considerare posibila expunere continuă cu reinfecție sau rezistență la medicament. În astfel de cazuri, după abordarea surselor de reinfecție, s-ar putea lua în considerare un curs mai lung al agentului original sau un medicament alternativ.
poate fi luată în considerare terapia asociată (de exemplu albendazol și metronidazol), în special la pacienții cu imunodeficiență preexistentă sau fibroză chistică.
pacienții care necesită mai mult de un ciclu de tratament trebuie evaluați pentru imunodeficiență dacă nu se efectuează anterior.
tratamentul persoanelor asimptomatice cu giardioză este controversat, deși ar putea fi luat în considerare într-un focar pentru a ajuta la controlul răspândirii.
care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?
Vezi tabelul I.
care sunt posibilele rezultate ale giardiei?
giardioza este de obicei o infecție auto-limitată care răspunde bine la terapie.
adopții internaționali trebuie examinați pentru Giardia la evaluarea inițială și tratați dacă sunt pozitivi pentru a elimina orice posibilă contribuție la creșterea slabă în greutate a copilului.
în cazul infecției cronice, răspunsul la tratament poate fi mai lent, iar intoleranța reziduală la lactoză poate persista timp de săptămâni până la luni după ce infecția a dispărut.
tratamentele pentru infecție au unele efecte secundare (vezi tabelul I), dar cursurile sunt relativ scurte, astfel încât reacțiile sunt în general gestionabile.
ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?
protozoarul flagelat Giardia duodenalis (cunoscut și sub numele de G. intestinalis și anterior G. lamblia) este cel mai frecvent identificat parazit diareic din Statele Unite. Organismul are, de asemenea, o distribuție la nivel mondial și a fost găsit la o serie de alte specii de mamifere (de exemplu, castori, câini, bovine și oi), precum și la oameni.
protozoarul este vărsat în fecale și poate supraviețui în apă dulce, cum ar fi cursuri de munte sau lacuri. Apa din puț netratată și alimentele și apa contaminate fecal sunt cele mai frecvente surse de infecție. De asemenea, poate apărea transmiterea de la persoană la persoană pe calea fecal-orală.
giardioza este o boală gastro-intestinală raportabilă la nivel național, cu aproximativ 20.000 de cazuri/an observate în Statele Unite. Cazurile raportate de giardioză subestimează foarte mult povara bolii, deoarece multe cazuri sunt asimptomatice sau pot fi suficient de ușoare pentru a nu necesita asistență medicală sau pentru a avea scaune pentru analiză.
Cum provoacă boala acești agenți patogeni/gene/expuneri?
Giardia nu este un organism invaziv, dar atunci când este ingerat, chisturile organismului se pot atașa la duoden și jejun și pot elibera trofozoiți care sunt capabili să se împartă prin fisiune binară.Trofozoiții trec apoi în intestinul gros, unde revin la forme de chist care sunt excretate în fecale.Mecanismul exact prin care organismul provoacă boala nu este complet înțeles. Deoarece Giardia este neinvazivă, eozinofilia periferică sau leucocitoza și celulele albe din sânge nu sunt observate la examinarea scaunului.
ce complicații s-ar putea aștepta de la boala sau tratamentul bolii?
giardioza cronică poate fi asociată cu malabsorbție semnificativă și scădere în greutate.
cum poate fi prevenită giardioza?
spălarea strictă a mâinilor în îngrijirea copilului și în instituțiile instituționale
curățați suprafețele după modificările scutecului
purificarea apei (fierbere 1 minut, filtrare ) înainte de a bea apă de suprafață sau netratată
evitați înghițirea apei în timp ce înotați în lacuri, pâraie
practici sexuale sigure, în special cu sex anal
spălați, curățați sau curățați gătiti fructe și legume crude înainte de a mânca
beți numai lapte pasteurizat, sucuri, cidru
care sunt dovezile?
Pickering, LK. “infecții (giardioză)”. Cartea Roșie: Raportul Comisiei pentru Boli Infecțioase din 2009. vol. 303. 2009. PP. 784
Huang, DB, Alb, AC. “O recenzie actualizată despre Cryptosporidium și Giardia”. Gastroenterol Clin Nord Am. vol. 35. 2006. PP. 291-314.
“medicamente pentru infecții parazitare”. 2010.
Munoz, FM. “Tratamentul și prevenirea giardiei”. . 2011.
controverse în curs privind etiologia, diagnosticul, tratamentul
principalele controverse privind managementul giardiozei se referă la agentul optim pentru terapie și durata optimă a terapiei.
