glaucom

fapte

glaucomul este un tip de afectare progresivă a ochilor în care celulele nervoase optice sunt deteriorate de presiunea excesivă a fluidului în globul ocular. Este una dintre principalele cauze de orbire în Canada. De obicei, glaucomul apare treptat și poate să nu fie observat până când nu a progresat destul de departe. Pierderea vederii din cauza glaucomului nu poate fi inversată, astfel încât examenele oculare de rutină pentru prevenirea acestuia sunt importante.

glaucomul se desfășoară adesea în familii. Există mai multe tipuri de boală și fiecare este cauzată de un proces diferit de boală care tinde să afecteze diferite grupuri rasiale. În general, persoanele de origine africană sunt mai predispuse decât caucazienii să facă glaucom.

alți factori de risc pentru dezvoltarea glaucomului includ vârsta de peste 40 de ani, având presiune intraoculară ridicată (Pio; presiune în interiorul ochiului), miopie (miopie), diabet, hipertensiune arterială și antecedente de leziuni oculare.

cauze

partea din față a ochiului este o cameră în formă de D în care lentila și irisul (partea colorată) alcătuiesc peretele drept, în timp ce corneea (suprafața ochiului) formează peretele curbat. O glandă din spatele pleoapei superioare umple această cameră cu un lichid limpede (umor apos) care alimentează partea din față a ochiului cu oxigen și nutrienți și îl menține umflat. Se produce o cantitate constantă de lichid și se scurge printr-o plasă de găuri mici în spatele pleoapei inferioare, numită plasă trabeculară.

în glaucom, lichidul este produs în mod normal, dar plasa trabeculară nu îl poate scurge din cauza înfundării sau din alt motiv. Presiunea lichidului se acumulează în ochi, apăsând pe nervul optic (nervul care leagă ochiul de creier). Celulele nervoase sunt apoi strangulate încet de sânge, în cele din urmă murind. Nervii exteriori eșuează mai întâi, astfel încât pierderea vederii tinde să înceapă de la margini, progresând spre “viziunea tunelului” și orbirea.

mulți oameni nu observă acest lucru la început și, de obicei, nu există durere, astfel încât glaucomul poate fi destul de avansat înainte de a fi detectat. Us DrDeramus Foundation estimează că doar 50% persoanele cu glaucom sunt conștiente de boală.

tipurile de glaucom sunt clasificate în funcție de ceea ce împiedică scurgerea lichidului:

glaucomul primar cu unghi deschis (POAG) este cea mai comună formă de glaucom în America de Nord, afectând aproximativ 1 din 100 de persoane. Oamenii de origine africană sunt deosebit de sensibili. În mod normal, lovește după vârsta de 50 de ani. Plasa trabeculară arată bine la examinare, dar nu se scurge corect. Unii cercetători cred că acest lucru se datorează faptului că îmbătrânirea face celulele mai puțin eficiente. Alții suspectează o problemă de drenaj sub ochi sau un alt defect. În orice caz, presiunea se acumulează și nervul optic începe să eșueze. Punctele oarbe apar în cele din urmă în viziunea periferică, iar mai târziu în zona centrală de “vedere”. Aceste daune nu pot fi reparate. POAG se înrăutățește constant în timp dacă nu este tratat.

glaucomul cu unghi închis este cel mai frecvent la persoanele de origine asiatică sau inuită, precum și la femei și la persoanele cu deficiențe de vedere. Poate fi cronică sau intermitentă. Deoarece rețeaua trabeculară este situată în unghiul D dintre iris și cornee, orice lucru care umflă irisul sau îl împinge înainte poate închide acel unghi, blocând rețeaua. Anumite boli, cum ar fi diabetul sau uveita (starea inflamatorie a ochiului), pot determina împingerea irisului înainte. Îmbătrânirea tinde, de asemenea, să îngroșească lentila și irisul, blocând fluxul de lichid între camerele din față și din spate ale ochiului. Presiunea se acumulează în camera din spate (partea principală a globului ocular), împingând irisul înainte și închizând plasa trabeculară.

în glaucomul cu tensiune normală, presiunea din ochi este în intervalul normal, totuși nervul optic este încă deteriorat. Se crede că fluxul sanguin slab către nervul optic face nervii mai vulnerabili. Prin urmare, presiunile cu puțin peste medie pot deteriora ochiul.

glaucomul pigmentar afectează mai ales persoanele mai tinere. Irisul, care este concav în miopie, se freacă de stratul de pigment care deține culoarea ochiului. Fulgi de pigment se freacă și înfundă plasa trabeculară, ridicând presiunea. Sindromul de exfoliere, cel mai frecvent la caucazieni cu vârsta de 50 de ani și peste, este similar. Materialul alb fulgios apare pe obiectiv înainte de a cădea pentru a înfunda rețeaua. Sindromul de exfoliere nu duce neapărat la glaucom, dar îl face de șase ori mai probabil.

glaucomul Traumatic este rezultatul leziunilor oculare, care apar adesea la ani după eveniment.

glaucomul la copii este prezent la naștere sau se dezvoltă în primii ani de viață. Daunele pot fi cauzate de incapacitatea lichidului de a se scurge din cauza blocajelor sau se poate datora unei afecțiuni medicale subiacente.

simptome și complicații

cea mai mare problemă cu glaucomul este lipsa simptomelor, deoarece nu puteți simți presiunea în ochi. Doar câțiva oameni au dureri de cap, ochi roșii sau vedere încețoșată. Dacă nu vă testați ochii în mod regulat, primul simptom vizibil ar putea fi “găuri” permanente în viziunea dvs. sau “viziune tunel” în stadii avansate. Lipsa tratamentului glaucomului duce adesea la orbire.

dacă aveți dureri oculare severe, roșeață, greață și vărsături și vedere încețoșată, poate fi un simptom al unui atac de închidere a unghiului. Aceasta este o complicație acută în care irisul se umflă sau se mișcă înainte pentru a bloca total rețeaua trabeculară. Dacă sunteți predispus la glaucom cu închidere în unghi, este cel mai probabil să aveți un atac acut în întuneric, deoarece pupila se deschide la lumină scăzută, făcând unghiul mai mic. Într-un atac ușor, puteți vedea halouri în jurul obiectelor și o ușoară estompare, dar nu există durere. Durerea extremă și un ochi roșu și umflat semnalează o urgență medicală – oamenii pot orbi rapid dacă nu sunt tratați.

efectuarea diagnosticului

primul lucru pe care un medic de ochi va dori să îl verifice este presiunea internă a ochiului. Un tonometru cu puf de aer poate măsura acest lucru fără a atinge ochiul. De asemenea, medicul va privi în ochi prin pupila transparentă cu un oftalmoscop. Acest lucru este esențial, deoarece glaucomul cu tensiune normală este ratat de testul de presiune a ochilor.

deteriorarea precoce a glaucomului poate fi detectată cu un test de câmp vizual. Vi se va cere să fața locului lumini intermitente în jurul marginii câmpului vizual. Un computer este adesea folosit pentru a efectua acest test.

tratamentul și prevenirea

sunt disponibile medicamente care pot reduce presiunea ochilor și pot preveni deteriorarea. Cele mai multe sunt administrate sub formă de picături pentru ochi. Beta-blocante (de exemplu betaxolol*, levobunolol, timolol), alfa2-agoniști (de exemplu brimonidină) și inhibitori ai anhidrazei carbonice (de exemplu dorzolamidă, brinzolamidă) încetinesc producția de lichid ocular (umor apos), în timp ce analogii prostaglandinelor (de exemplu., latanoprost, travoprost, bimatoprost) și miotice (medicamente care contractă elevul, cum ar fi pilocarpina) îmbunătățesc drenajul. Medicamentele trebuie utilizate pe termen nelimitat, astfel încât mulți oameni cu glaucom ajung să opteze pentru intervenții chirurgicale sau tratament cu laser.

cea mai frecventă operație este trabeculoplastia cu laser, o procedură nedureroasă de ambulatoriu de 15 minute. Laserul este nefocalizat și inofensiv atunci când trece prin suprafața ochiului, dar își concentrează energia asupra rețelei trabeculare, micșorându-l și redeschizând găurile. Mulți pacienți sunt capabili să oprească utilizarea medicamentelor pentru glaucom după această operație. Există și alte proceduri chirurgicale disponibile dacă acest lucru nu funcționează.

cu un tratament precoce, pierderea vederii poate fi minimizată sau prevenită. Deoarece glaucomul nu este evident, este vital să vă verificați ochii în mod regulat, mai ales dacă aveți oricare dintre acești factori de risc:

• antecedente familiale de glaucom
• Descendență africană
• miopie (miopie)
• leziuni oculare anterioare
• hipertensiune arterială
• diabet
• utilizarea pe termen lung a prednisonului, cortizonului sau a altor steroizi

dacă aveți vârste cuprinse între 40 și 64 de ani și nu aveți factori de risc pentru glaucom, ar trebui să vă verificați ochii la fiecare 2 ani. Începând cu vârsta de 65 de ani, ar trebui să le verificați în fiecare an. Dar dacă aveți oricare dintre acești factori de risc, ar trebui să mergeți la fel de des pe cât vă recomandă profesionistul în îngrijirea ochilor.