hematom Epidural spinal Cervical spontan
slăbiciunea unilaterală este o prezentare comună de ED cu o etiologie diversă, inclusiv accident vascular cerebral.1,2 studii au raportat o rată de diagnostic greșit de accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor de aproximativ 10%.3 acest caz prezintă o mimică neobișnuită a accidentului vascular cerebral în care tratamentul cu un anticoagulant ar fi putut duce la rezultate adverse. De asemenea, subliniază importanța considerării unui hematom epidural spinal cervical spontan (SCSEH) ca mimică a accidentului vascular cerebral. Acest lucru este deosebit de relevant atunci când simptomele unui pacient nu sunt pe deplin compatibile cu un accident vascular cerebral acut, pentru a evita anticoagularea potențial periculoasă și pentru a permite tratamentul prompt al hematomului.
caz
o femeie de 68 de ani a prezentat ED prin ambulanță cu plângerea simptomelor asemănătoare accidentului vascular cerebral. Avea o istorie de 2 ore de slăbiciune bruscă a brațului și piciorului drept, cu pierderea senzației și dureri de gât pe partea dreaptă. De asemenea, s-a plâns de o ușoară durere de cap pe partea dreaptă, care a avut un debut insidios și a fost prezentă în ultimele 2 zile. Ea a terminat recent un curs de antibiotice pentru o infecție a tractului urinar. Nu a existat nici un istoric de traume. Pacientul nu avea antecedente medicale semnificative, nu lua medicamente și era nefumător cu un indice normal de masă corporală. Istoricul familiei sale a fost semnificativ pentru accidentele vasculare cerebrale.
la sosirea la ED, pacientul avea o tensiune arterială de 179/95 mm Hg; celelalte semne vitale ale acesteia erau normale. La examinare, avea o hemiplegie pe partea dreaptă, cu o clasificare a puterii 0/5 observată pentru rezistența motorului atât pentru brațul drept, cât și pentru picior. Ea a raportat parestezii în dermatomii C4 la C5 și L3 la L5. A existat o tandrețe extremă atunci când trapezul drept și mușchii paraspinali superiori au fost palpați, dar nu avea sensibilitate la coloana cervicală mediană și avea o gamă completă, deși dureroasă, de mișcare a gâtului. Partea stângă nu a fost afectată. Avea nervi cranieni normali, nu avea disfuncție corticală mai mare, un scor Glasgow Coma Scale (GCS) de 15 și control complet al vezicii urinare și intestinului.
o angiogramă tomografică computerizată (CTA) a arterelor carotide și o scanare CT a capului au fost ordonate pentru a exclude accidentul vascular cerebral acut și disecția arterei carotide. Scanarea CT a capului nu a arătat sângerări acute sau semne de infarct. Cu toate acestea, CTA a ridicat suspiciunea unui SCSEH.
imagistica prin rezonanță magnetică ulterioară a arătat o leziune epidurală posterioară dreaptă cu o lungime de 3 până la 3,5 cm și o grosime maximă de 8 până la 9 mm, care se extinde de la punctul mediu al C2 la nivelul discului C3-C4. Leziunea a comprimat măduva spinării, iar această stenoză a fost agravată de osteofitele discului posterior. A existat un singur vas puternic îmbunătățit care se proiectează în interiorul hematomului, ridicând suspiciunea unei sângerări active (figura).
testele de sânge, inclusiv un ecran de coagulare, au fost normale, iar o electrocardiogramă a arătat un ritm sinusal normal la 57 bătăi/minut.
pacientul a fost transferat la echipa de Neurochirurgie de la Centrul terțiar, unde a suferit o laminectomie de urgență C2-C3 în acea zi. Ea a fost externată 6 zile mai târziu și a făcut o recuperare completă cu fizioterapie, recâștigând funcția completă a brațului și piciorului drept.
discuție
hematoamele epidurale spinale cervicale spontane sunt rare, cu o incidență anuală estimată de 0,1 cazuri la 100.000 de persoane.4 etiologia este în mare parte necunoscută, dar SCSEH a fost atribuită unei surse venoase.5 au fost raportați factori predispozanți multipli, incluzând coagulopatii, anticoagulare, hernie de disc, malformații vasculare, neoplasme și cauze idiopatice.3,4
cea mai frecventă prezentare a unui SCSEH este debutul brusc al durerii interscapulare sau cervicale cu parestezie și chiar paralizie. Paraplegia și tetraplegia sunt frecvente; cu toate acestea, hemiplegia ca prezentare a unui SCSEH este rar raportată în literatură.6-8
într-un raport de caz, Wang et al6 a descris o prezentare și gestionare similară a unui SCSEH în ED ca fiind cazul nostru. Cu toate acestea, pacientul din acel raport a fost tratat inițial pentru un accident vascular cerebral cu heparină, iar autorii au comentat că anticoagularea inutilă ar fi putut provoca extinderea hematomului și compresia ulterioară a măduvei spinării.6
atât pacientul nostru, cât și pacientul descris de Wang et al6 au prezentat hemiplegie, care este mai frecvent văzută ca o caracteristică de prezentare în accident vascular cerebral și este o prezentare rar raportată a unui SCSEH. Cu toate acestea, durerea de gât nu este o caracteristică clasică de prezentare în accident vascular cerebral, ceea ce ne-a determinat să comandăm CTA a arterelor carotide și scanarea CT a capului. Acest lucru a dus în cele din urmă la diagnosticarea corectă și la gestionarea promptă, evitând anticoagularea inutilă și potențial periculoasă.
concluzie
Hemiplegia este o prezentare importantă, deși rar raportată, a unui SCSEH și nu trebuie diagnosticată greșit ca un accident vascular cerebral acut. Durerea de gât la un pacient care prezintă slăbiciune unilaterală ar trebui să fie un steag roșu care să solicite medicului de urgență (EP) să caute diagnostice alternative la accident vascular cerebral. Dacă un pacient cu SCSEH prezintă ED, recunoașterea promptă și precisă de către un EP permite intervenția chirurgicală timpurie, care îmbunătățește rezultatul clinic, ajută la recuperarea neurologică și minimizează secvențele pe termen lung.6
