Hipertensiune cronică în timpul sarcinii

hipertensiune cronică în timpul sarcinii

caracteristici clinice și incidență

hipertensiunea cronică este definită ca tensiune arterială crescută (BP) care este prezentă și documentată înainte de sarcină. La femeile a căror BP înainte de sarcină este necunoscută, diagnosticul se bazează pe prezența hipertensiunii arteriale susținute înainte de 20 de săptămâni de gestație, definită fie ca BP sistolică de cel puțin 140 mm Hg, fie ca BP diastolică de cel puțin 90 mm Hg în cel puțin două ocazii măsurate la cel puțin 4 ore distanță.

prevalența hipertensiunii cronice în timpul sarcinii variază de la 1-3%. Rata depinde de rasa și etnia maternă, vârsta și indicele de masă corporală (IMC). Factorii de risc pentru hipertensiunea cronică includ vârsta maternă avansată (> 40 ani), obezitatea (IMC 30 kg/m2), diabetul zaharat de tip 2, boala renală și diabetul zaharat gestațional în index sarcina.

hipertensiunea cronică poate fi primară (esențială) sau secundară altor etiologii. Hipertensiunea primară este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii cronice la femeile gravide tinere (90%). Hipertensiunea arterială secundară se poate datora uneia sau mai multor afecțiuni subiacente enumerate în tabelul I.

Tabelul 1.n

hipertensiunea cronică este sub-clasificată ca ușoară sau severă, în funcție de citirile tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Hipertensiunea arterială severă este definită ca o tensiune arterială sistolică de cel puțin 160 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică de cel puțin 110 mm Hg. Aceste creșteri ar trebui să fie de cel puțin două ori.

în scopuri de consiliere și management, hipertensiunea cronică în timpul sarcinii este, de asemenea, clasificată ca risc scăzut sau cu risc ridicat. Se consideră că pacientul prezintă un risc scăzut atunci când are hipertensiune arterială esențială ușoară, fără implicarea organelor, necesitând un singur medicament antihipertensiv pentru a controla BP înainte de sarcină și fără antecedente de rezultate adverse la sarcinile anterioare.

criteriile tensiunii arteriale pentru stabilirea severității hipertensiunii arteriale se bazează pe măsurători ale tensiunii arteriale înainte de sarcină sau la vizita inițială, indiferent dacă pacienții iau medicamente antihipertensive. Un pacient este considerat cu risc ridicat dacă are oricare dintre criteriile enumerate în tabelul II. este important să rețineți că unii pacienți clasificați inițial ca fiind cu risc scăzut la începutul sarcinii pot deveni cu risc ridicat mai târziu în timpul sarcinii dacă au o complianță slabă sau dacă dezvoltă hipertensiune arterială severă în ciuda dozelor maxime de medicamente antihipertensive.

Tabelul 2.n

diagnostic și diagnostic diferențial

hipertensiune esențială primară

hipertensiunea esențială se caracterizează prin constatarea hipertensiunii cronice stabilite înainte de sarcină (istoricul pacientului, dovezi în fișele medicale, pacientul care primește medicamente antihipertensive) sau constatarea hipertensiunii arteriale înainte de 20 de săptămâni de gestație în timpul vizitelor prenatale regulate.

la ce ar trebui să fiți atenți în istoricul

o istorie aprofundată ar trebui să delimiteze în special durata hipertensiunii arteriale, utilizarea medicamentelor antihipertensive, tipul acestora și răspunsul la aceste medicamente. Femeile cu hipertensiune arterială esențială au, de obicei, vârsta < 30 de ani, cu hipertensiune arterială de scurtă durată (< 5 ani) și nu vor avea dovezi de afectare a organelor țintă (rinichi, inimă sau creier)

trebuie acordată atenție antecedentelor de boli cardiace sau renale, diabet, boli tiroidiene și antecedente de accident cerebrovascular sau insuficiență cardiacă congestivă. Acest lucru este important pentru a identifica prezența leziunilor organelor țintă și/sau a hipertensiunii secundare posibile.

pentru femeile cu sarcini anterioare, un istoric obstetric detaliat ar trebui să includă rezultatul matern, precum și perinatal al sarcinilor anterioare, cu accent pe istoricul dezvoltării preeclampsiei suprapuse, nașterea prematură, restricția creșterii fetale (FGR), abruptio placentae și moartea perinatală.

constatări caracteristice la examenul fizic

tensiunea arterială este de obicei crescută (niveluri ușoare sau severe), dar poate fi normală la femeile care primesc medicamente antihipertensive, iar ritmul cardiac este normal. Examinarea ochilor, gâtului, plămânilor și inimii dezvăluie constatări normale. Nu există dovezi de edem al pielii, iar impulsurile sunt resimțite în mod adecvat în extremitățile superioare și inferioare.

rezultatele așteptate ale testelor de diagnostic

în general, diagnosticul hipertensiunii esențiale se stabilește pe baza istoricului și a examenului clinic. Evaluarea de laborator este obținută pentru a evalua funcția diferitelor sisteme de organe care sunt susceptibile de a fi afectate de hipertensiunea cronică și ca bază pentru evaluarea viitoare. Acestea includ analiza urinei, cultura urinei și sensibilitatea, evaluarea urinei de 24 de ore pentru proteine, electroliți, hemoleucograma completă și testul de toleranță la glucoză. Aceste teste sunt de obicei normale; cu toate acestea, unii pacienți pot avea proteinurie asimptomatică sau diabet gestațional.

femeile cu hipertensiune arterială de lungă durată, în special cele cu antecedente de complianță slabă sau control slab al tensiunii arteriale, trebuie evaluate pentru hipertrofie ventriculară stângă sau retinopatie. Aceste femei trebuie să primească ECG și ecocardiografie, precum și evaluare oftalmologică în consultare cu un cardiolog și/sau oftalmolog.

confirmarea diagnosticului și diagnosticul diferențial

diagnosticul se stabilește atunci când există antecedente de hipertensiune arterială înainte de sarcină sau înainte de 20 de săptămâni de gestație, cu analize normale de sânge și absența altor cauze ale hipertensiunii. Diagnosticul poate fi ratat la femeile cu hipertensiune cronică nediagnosticată anterior, care încep îngrijirea prenatală după 20 de săptămâni de gestație. În astfel de cazuri, diagnosticul diferențial se va suprapune cu hipertensiunea gestațională.

hipertensiunea secundară

hipertensiunea secundară se caracterizează prin constatarea tulburărilor medicale preexistente care sunt asociate cu hipertensiunea. Natura tulburării este de obicei cunoscută înainte de sarcină; cu toate acestea, semnele și simptomele se pot dezvolta pentru prima dată în timpul sarcinii sau postpartum.

la ce ar trebui să fiți atenți în istoricul

un istoric medical detaliat, cu atenție la anumite semne și simptome, va indica etiologia hipertensiunii. Hipertiroidismul trebuie luat în considerare în prezența palpitațiilor, transpirației, tahicardiei, pielii uscate sau insuficienței cardiace. Stenoza arterei renale este luată în considerare atunci când există hipertensiune arterială refractară la tratament. Feocromocitomul trebuie suspectat dacă există hipertensiune arterială paroxistică severă, anxietate, dureri de cap, palpitații sau dureri în piept. Un istoric de erupție cutanată malară, dureri articulare și febră este suspect pentru boala țesutului conjunctiv.

constatări caracteristice la examenul fizic

la femeile cu hipertensiune secundară hipertiroidismului, pacientul are de obicei exoftalmie, iar examinarea gâtului poate dezvălui mărirea glandei tiroide. Pulsul este rapid și există o presiune pulsată largă și tremur în mâini. La femeile cu stenoză a arterei renale, auscultarea abdomenului va dezvălui prezența unei unități renale sistolice-diastolice. Prezența obezității centripetale, a striațiilor abdominale pigmentate profunde și a faciilor lunare este sugestivă pentru boala Cushing.

femeile cu lupus vor avea o erupție malară și sensibilitate asupra articulațiilor. Prezența pulsului femural întârziat sau absent sugerează coarctarea aortei. Femeile cu diabet zaharat vascular pot avea retinopatie proliferativă la examenul oftalmologic.

rezultatele așteptate ale testelor de diagnostic

la femeile cu boală renală, analiza urinei va dezvălui prezența proteinuriei, hematuriei și turnărilor renale. Creatinina serică poate fi crescută (1, 0 mg/dl), iar clearance-ul creatininei poate fi redus (< 100 ml/min). Femeile cu nefropatie IgA și cele cu nefropatie diabetică vor avea proteinurie semnificativă.

femeile cu hipertiroidism vor avea imunoglobuline stimulatoare tiroidiene și anticorpi ai receptorilor tiroidieni, niveluri reduse de TSH (< 0, 3 mEq/L) și niveluri crescute de tiroxină liberă (T4). Prezența hipokaliemiei (ser k+ < 3,0 mEq/L) și alcaloză metabolică sugerează posibil hiperaldosteronism primar. Dacă acest lucru este prezent, tomografia computerizată (CT) a abdomenului va dezvălui prezența unei tumori suprarenale. Femeile cu feocromocitom suspectat ar trebui să aibă măsurători ale excreției urinare de 24 de ore a epinefrinei, norepinefrinei și metaboliților acestora (metanefrină și normetanefrină). Dacă acestea sunt crescute, scanarea CT sau RMN a abdomenului va dezvălui prezența tumorii suprarenale.

la femeile cu suspiciune de stenoză a arterei renale, diagnosticul poate fi confirmat prin angiografia CT a rinichilor. Femeile cu lupus vor avea anticorpi antinucleari pozitivi, niveluri reduse ale complementului și anticorpi antimitocondriali pozitivi. În plus, 30-40% vor avea anticorpi anticardiolipinici pozitivi (IgG 40 GPL sau IgM 40 mpl) sau anticoagulant lupus pozitiv. Unii pacienți vor avea, de asemenea, trombocitopenie.

confirmarea diagnosticului și diagnosticul diferențial

diagnosticul oricăreia dintre aceste afecțiuni va depinde de istoricul lor Clinic, de medicamentele utilizate, precum și de rezultatele selective ale testelor de laborator și de diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul, este recomandabil să solicitați consultarea anumitor specialiști, cum ar fi un nefrolog, endocrinolog sau reumatolog.

Managementul

managementul pacienților cu hipertensiune arterială cronică va depinde de etiologia (esențială sau secundară), severitatea hipertensiunii arteriale (ușoară sau severă) și prezența sau absența afectării organelor țintă. În plus, managementul depinde de istoricul obstetric anterior, precum și de conformitatea maternă. Obiectivul principal este reducerea riscurilor materne și obținerea unui rezultat perinatal optim.

acest obiectiv este atins prin formularea unei abordări raționale care include evaluarea și consilierea preconcepțională, îngrijirea antenatală timpurie, vizitele frecvente antepartum pentru monitorizarea bunăstării materne și fetale (detectarea precoce a hipertensiunii severe, restricția creșterii fetale, preeclampsia), livrarea la timp cu monitorizare Intrapartum intensivă și gestionarea adecvată a postpartum.

hipertensiune arterială cu risc scăzut

în general, femeile cu hipertensiune arterială esențială ușoară care nu dezvoltă hipertensiune arterială severă sau preeclampsie suprapusă mai târziu în timpul sarcinii au de obicei un rezultat obstetric favorabil cu un management adecvat. Femeile observate în perioada de preconcepție care primesc agenți potențial teratogeni, cum ar fi inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau blocanții receptorilor angiotensinei (ACR) trebuie instruiți să oprească aceste medicamente. Dacă este necesar, acestea pot fi tratate fie cu labetalol oral, fie cu nifedipină.

la momentul vizitelor inițiale și ulterioare, pacientul trebuie educat cu privire la cerințele nutriționale, semnele și simptomele de raportat și monitorizarea potențialelor complicații materne și fetale (tabelul III). Frecvența vizitelor prenatale este similară sarcinilor normotensive, dar ajustată pe baza progresului clinic, a necesității medicamentelor antihipertensive pentru controlul tensiunii arteriale și a dezvoltării complicațiilor.

Tabelul 3.n

medicamentele antihipertensive sunt inițiate dacă tensiunea arterială sistolică este persistentă de 155 mm Hg sau dacă tensiunea arterială diastolică este de 105 mm Hg. Pacienții care primesc diuretice tiazidice înainte de sarcină pot continua cu aceste medicamente. Dacă sunt necesare medicamente noi, politica mea este să încep cu labetalol oral 200 mg la fiecare 12 ore pentru maximum 2400 mg/zi. pacienții care necesită creșterea medicamentelor trebuie văzuți săptămânal până la atingerea BP dorită. Dacă BP maternă țintă nu este atinsă cu doza maximă de labetalol, politica mea este să adaug nifedipină orală cu acțiune lungă începând cu 30-60 mg/zi și apoi crescută la o doză maximă de 120 mg/zi. scopul terapiei este de a menține BP sistolică între 140-150 mm Hg și diastolică între 90-100 mm Hg.

dezvoltarea hipertensiunii severe persistente, preeclampsie suprapusă (proteinurie sau simptome cu debut nou) sau dovezi ale creșterii fetale anormale sau oligohidramnios prin ultrasunete necesită testarea fetală cu NST sau profil biofizic. Femeile care nu primesc medicamente antihipertensive care dezvoltă hipertensiune arterială severă, preeclampsie sau restricție de creștere fetală (FGR) la 37 de săptămâni de gestație de la 37 de săptămâni sunt spitalizate și livrate. Femeile care primesc medicamente antihipertensive care dezvoltă hipertensiune arterială severă, preeclampsie sau FGR severă (greutatea fetală estimată < percentila 5) sau dezvoltă oligohidramnios (cel mai mare buzunar vertical de 2 cm) necesită spitalizare imediată și luarea în considerare a livrării până la 34 de săptămâni de gestație. În absența acestor complicații, livrarea se efectuează la 39 de săptămâni de gestație.

hipertensiune arterială cu risc crescut

femeile cu leziuni ale organelor țintă și/sau cele cu hipertensiune arterială secundară prezintă un risc crescut de complicații materne și perinatale adverse grave. Frecvența acestor complicații va depinde de etiologia hipertensiunii arteriale, precum și de gradul de afectare a organelor țintă. La momentul primei vizite prenatale, femeile sunt sfătuite că sarcina poate exacerba starea lor cu potențial de insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, accident vascular cerebral sau chiar deces. Toate aceste femei ar trebui să fie gestionate de sau în consultare cu un subspecialist în medicina materno-fetală, precum și în asociere cu alți specialiști medicali, după cum este necesar. În plus, acestea trebuie respectate și apoi livrate la un centru de îngrijire terțiară cu facilități adecvate de îngrijire materno-neonatală.

politica mea este de a spitaliza aceste femei la momentul primei vizite pentru evaluarea stării cardiovasculare, renale și a tulburărilor lor medicale și pentru reglarea medicamentelor antihipertensive și a altor medicamente prescrise (insulină, medicamente cardiace, medicamente tiroidiene sau agenți imunosupresori), dacă este necesar. Femeile care primesc inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei sau atenololva avea aceste medicamente întrerupte sub observație atentă. În timpul spitalizării, pacientul și familia sa se întâlnesc cu toți viitorii furnizori medicali pentru a discuta un plan de management multidisciplinar care subliniază necesitatea vizitelor prenatale frecvente, importanța respectării vizitelor, necesitatea spitalizării frecvente și prelungite pentru complicațiile așteptate și potențialul rezultatelor adverse ale sarcinii.

femeile cu hipertensiune arterială esențială plus leziuni ale organelor țintă

femeile cu leziuni ale organelor țintă prezintă un risc crescut de apariție a reacțiilor adverse materne din cauza hipertensiunii arteriale ușoare, ca urmare a leziunilor ulterioare ale organelor afectate. Aceste femei necesită vizite prenatale mai frecvente. La astfel de femei, medicamentele antihipertensive sunt inițiate atunci când BP maternă este de 140 mm Hg sistolică sau dacă BP diastolică este de 90 mm Hg. BP țintă în timpul tratamentului este menținută între 130-140 mm Hg sistolică și 80-90 mm Hg diastolică. Pentru femeile cu diabet zaharat și implicare vasculară, BP-ul meu țintă în timpul tratamentului este < 130/80 mm Hg. Medicamentul meu de alegere pentru astfel de femei este nifedipina orală sau diltiazem plus labetalol, dacă este necesar. (Tabelul IV).

Tabelul 4.n

femeile cu hipertrofie ventriculară stângă și / sau disfuncție ventriculară stângă prin ecocardiografie prezintă un risc crescut de insuficiență cardiacă congestivă din cauza retenției de sodiu și apă în timpul sarcinii. Aceste femei necesită utilizarea cronică a unui diuretic tiazidic oral (12,5-25 mg/zi) cu suplimente de potasiu prin gestație. Femeile cu antecedente de cardiomiopatie peripartum necesită utilizarea cronică a unui vasodilatator, cum ar fi hidralazina orală (10-25 mg la fiecare 6 ore) pentru maximum 200 mg/zi și un diuretic, cum ar fi furosemidul oral (20-40 mg/zi). Este important ca aceste femei să fie gestionate în colaborare cu un cardiolog.

evaluarea fetală la astfel de femei este similară cu cea pentru femeile cu hipertensiune arterială cu risc scăzut, dar este modificată pentru femeile cu diabet insulino-dependent.

femeile cu hipertensiune arterială secundară

vizitele prenatale timpurii și frecvente sunt importante pentru succesul sarcinii la astfel de femei. Aceste femei au nevoie de o observație atentă pe tot parcursul sarcinii și de o evaluare de laborator în serie cel puțin o dată la fiecare trimestru, în funcție de etiologie. În plus, acestea necesită spitalizare prenatală liberală pentru ajustarea medicamentelor prescrise și pentru gestionarea tulburărilor medicale asociate.

la unele femei, tensiunea arterială poate fi dificil de controlat inițial, necesitând utilizarea terapiei intravenoase fie cu hidralazină, labetalol, fie cu nifedipină orală cu acțiune scurtă. Pentru terapia de întreținere, alegerea medicamentului antihipertensiv va depinde de etiologie. Unele femei pot necesita cel puțin 2 sau 3 medicamente diferite pentru a menține BP în obiectivul dorit (de exemplu, femeile cu boală renală, nefropatie diabetică, feocromocitom sau hipertensiune arterială severă înainte sau la începutul sarcinii). La alte femei, tratamentul poate necesita medicamente antihipertensive și îndepărtarea chirurgicală a cauzei (tabelul IV.

monitorizarea fetală în hipertensiunea cu risc crescut

femeile gravide cu hipertensiune cu risc crescut prezintă un risc crescut de rezultat perinatal slab. În plus față de screening-ul pentru aneuploidie fetală și anomalii, politica mea este să încep evaluarea cu ultrasunete în serie pentru creșterea fetală la 28 de săptămâni și ulterior la fiecare 3 săptămâni până la naștere. De asemenea, testarea non-stres (NST) și testarea profilului biofizic sunt începute la 28 de săptămâni și apoi repetate săptămânal.

dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe necontrolate, preeclampsie, deteriorarea semnificativă a funcției renale, insuficiență cardiacă congestivă sau dovezi ale restricției de creștere fetală necesită spitalizare pentru monitorizarea mai frecventă a afecțiunilor materne și fetale. Debutul acestor complicații la sau peste 34 de săptămâni de gestație este considerat o indicație pentru naștere. Pentru toate celelalte femei, livrarea se efectuează la 36-37 săptămâni de gestație.

diagnosticul preeclampsiei în hipertensiunea cronică

preeclampsia suprapusă este cea mai frecventă complicație obstetrică la femeile cu hipertensiune cronică. Diagnosticul poate fi dificil la aceste femei, deoarece unul sau mai mulți dintre factorii utilizați pentru diagnosticarea preeclampsiei sunt deja prezenți la aceste femei.

la femeile cu hipertensiune arterială cu risc scăzut, preeclampsia este definită ca proteinurie cu debut nou (300 mg/24 ore de colectare) după 20 de săptămâni de gestație. Diagnosticul devine mai sigur dacă există și o exacerbare a BP care necesită terapie sau dacă pacientul dezvoltă dureri de cap, vedere încețoșată sau durere epigastrică.

la femeile cu hipertensiune arterială cronică și proteinurie preexistentă înainte de 20 de săptămâni de gestație, diagnosticul este suspectat dacă există o creștere exacerbată a tensiunii arteriale în ciuda terapiei antihipertensive adecvate și este confirmat dacă este asociat cu simptome, enzime hepatice crescute (fără legătură cu medicamentele prescrise) sau dacă numărul de trombocite este mai mic de 100.000/mm3 sau dacă există dovezi de insuficiență cardiacă congestivă.

managementul Intrapartum

managementul Intrapartum va depinde de severitatea hipertensiunii arteriale, dacă pacientul este considerat cu risc ridicat și de prezența sau absența tulburărilor medicale asociate. În general, scopul monitorizării și gestionării în timpul travaliului și al nașterii este detectarea precoce a anomaliilor ritmului cardiac fetal, progresia către hipertensiune arterială severă și prevenirea complicațiilor materne.

• se acordă atenție modificărilor BP și necesității terapiei antihipertensive pentru atingerea obiectivului dorit. Politica mea este de a utiliza medicamente intravenoase în timpul fazei active a travaliului; în caz contrar, medicamentele orale pot fi continuate.

• atenție la aportul de lichide, simptomele respiratorii și pulsoximetria la femeile cu leziuni ale organelor țintă.

• monitorizarea nivelurilor serice de glucoză la femeile cu diabet zaharat și pentru semne și simptome de tirotoxicoză la femeile cu hipertiroidism.

• profilactic sulfat de magneziu intravenos este utilizat în cazul preeclampsiei suprapuse în următoarele:

• femeile cu simptome cerebrale sau sindrom HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și număr scăzut de trombocite)

• femeile cu hipertensiune arterială severă persistentă

• femeile care dezvoltă preeclampsie în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive

• femeile cu edem pulmonar.

modul de livrare va depinde de starea fetală,vârsta gestațională, prezentarea și minciuna fetală și starea maternă.

Managementul Postpartum

femeile cu hipertensiune complicată cu risc scăzut (preeclampsie suprapusă, exacerbarea hipertensiunii severe) și cele cu hipertensiune cronică cu risc ridicat prezintă un risc crescut de complicații postpartum, cum ar fi edem pulmonar, eclampsie, insuficiență renală și accident vascular cerebral. La aceste femei, tensiunea arterială trebuie monitorizată și controlată îndeaproape timp de cel puțin 48 de ore după naștere.

Labetalolul intravenos sau hidralazina sau nifedipina cu acțiune rapidă orală pot fi utilizate după cum este necesar pentru a menține BPs sistolice și diastolice în intervalul țintă.

sulfatul de magneziu intravenos trebuie continuat la femeile care îl primesc înainte de naștere timp de cel puțin 24 de ore după naștere.

în plus, furosemidul oral sau intravenos (20-40 mg) este utilizat pentru a trata femeile cu congestie circulatorie sau edem pulmonar.

la femeile cu hipertensiune arterială cu risc ridicat și/sau preeclampsie suprapusă, tensiunea arterială sistolică și diastolică crește de obicei din nou la 3-6 zile postpartum. La aceste femei, pot fi necesare medicamente antihipertensive orale pentru a controla BP la obiectivul dorit. Politica mea este de a continua cu medicamentul care a fost utilizat în timpul sarcinii sau de a iniția medicamentul care a fost utilizat înainte de sarcină. La unele femei, este necesar să treceți la un inhibitor ECA sau la un blocant al receptorilor angiotensinei, în special la cei cu diabet, boli renale sau cardiomiopatie. În general, majoritatea medicamentelor antihipertensive sunt compatibile cu alăptarea.

complicații

complicațiile materne la femeile cu hipertensiune arterială cronică vor depinde de etiologia și severitatea hipertensiunii. La femeile cu hipertensiune arterială cu risc scăzut, cele mai frecvente complicații sunt suprapuse preeclampsia (15-25%) și abruptio placentae (1-2%). Nu există strategii actuale pentru a reduce ratele acestor compilații; cu toate acestea, efectele adverse ale acestor complicații pot fi reduse prin monitorizarea atentă și livrarea la timp.

la femeile cu hipertensiune arterială severă, complicațiile potențiale includ preeclampsia suprapusă (40-50%), abruptio placentae (2-5%), edem pulmonar (3% -5%) și accident vascular cerebral (~ 1%). Nu există strategii de reducere a ratelor de preeclampsie, dar celelalte complicații pot fi reduse prin gestionarea adecvată a hipertensiunii materne, observarea atentă și spitalizarea și livrarea în timp util.

la femeile cu disfuncție renală semnificativă (creatinină serică > 1, 4 mg/dl), există potențialul de deteriorare a funcției renale și necesitatea nașterii premature. Aceste complicații pot fi reduse prin controlul agresiv al hipertensiunii materne, spitalizarea antenatală prelungită și livrarea la timp. Femei cu disfuncție renală severă (creatinină serică > 2.5 mg / dl) ar trebui să fie sfătuiți împotriva sarcinii și ar trebui să ia în considerare întreruperea dacă acestea sunt observate la începutul sarcinii.

prognostic și rezultat

pentru femeile cu hipertensiune arterială cu risc scăzut, rezultatul sarcinii este de obicei bun. Riscul de naștere prematură este < 15%, probabilitatea pentru sugarul care necesită admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală este < 5%, iar supraviețuirea perinatală este de aproape 100%. La femeile cu hipertensiune cronică severă în primul trimestru, rata de livrare prematură este de aproximativ 60%, rata FGR este de 30%, iar mortalitatea perinatală este de 3-5%. Există, de asemenea, riscuri crescute pentru mama secundară preeclampsiei și abruptio placentae.

femeile cu hipertensiune arterială cronică cu risc crescut prezintă un risc crescut de complicații materne care pun viața în pericol, cum ar fi edem pulmonar, retinopatie, disfuncție sau insuficiență renală, encefalopatie hipertensivă și hemoragie cerebrală. Aceste riscuri sunt crescute în special la femeile cu complianță slabă și/sau hipertensiune arterială severă necontrolată, la cele cu disfuncție renală semnificativă la începutul sarcinii și la cele cu disfuncție ventriculară stângă înainte de concepție sau foarte devreme în timpul sarcinii. Complicațiile fetale și neonatale, cum ar fi moartea perinatală, nașterea prematură, FGR și admiterea la unitatea de terapie intensivă neonatală sunt, de asemenea, crescute la astfel de femei.

care sunt dovezile pentru recomandări specifice de management și tratament

Powrie, RO. “O femeie de 30 de ani cu hipertensiune cronică care încearcă să conceapă”. JAMA. vol. 298. 2007. PP. 1548-59. (Această prezentare de caz și revizuirea literaturii de specialitate oferă informații excelente privind preconcepția, consilierea și evaluarea pacienților cu hipertensiune arterială cronică. Autorul oferă informații detaliate despre modul în care pacientul trebuie evaluat, clasificat și apoi gestionat pe tot parcursul sarcinii și postpartum. Autorul oferă, de asemenea, informații despre medicamente de utilizat, inclusiv doze și Costuri.)

Sibai, BM. “Hipertensiune cronică în timpul sarcinii”. Obstetret Gynecol. vol. 100. 2002. PP. 369-77. (Acest raport al unui expert în domeniu descrie recomandările autorului pentru evaluarea și gestionarea femeilor cu hipertensiune arterială cronică în timpul sarcinii. Autorul descrie importanța clasificării acestor femei pe baza etiologiei și severității hipertensiunii arteriale, precum și a prezenței sau absenței afectării organelor țintă și apoi direcționarea managementului conform acestei clasificări. Această revizuire oferă, de asemenea, informații despre tensiunea arterială țintă de tratat, medicamente de utilizat, precum și gestionarea antepartum, intrapartum și postpartum a acestor femei.)

Podymow, t, August, P. “medicamente antihipertensive în timpul sarcinii”. Seminarii în nefrologie. vol. 31. 2011. PP. 70-85. (Aceasta este o revizuire cuprinzătoare a tratamentului antihipertensiv al tulburărilor hipertensive specifice în timpul sarcinii. Autorii descriu indicațiile, dozele și contraindicațiile pentru diferite medicamente antihipertensive utilizate în timpul sarcinii și postpartum, inclusiv siguranța medicamentelor la femeile care alăptează. Există, de asemenea, o revizuire a recomandărilor diferitelor grupuri internaționale de lucru privind tensiunea arterială de prag pentru inițierea terapiei, precum și tensiunea arterială țintă atinsă în timpul terapiei.)

Abalos, e, Duley, l, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “terapie medicamentoasă antihipertensivă pentru hipertensiune arterială ușoară până la moderată în timpul sarcinii”. Cochrane Baza De Date Syst Opinie. vol. 1. 2007. pp. CD002252 (în această meta-analiză Cochrane, autorii analizează datele din toate studiile randomizate care evaluează beneficiile și riscurile terapiei antihipertensive pentru hipertensiunea arterială ușoară până la moderată (definită ca tensiune arterială 140-160 mm Hg tensiune arterială sistolică sau diastolică 90-109 mm Hg) în timpul sarcinii. Autorii acestei revizuiri au remarcat faptul că tratamentul antihipertensiv a fost asociat cu o reducere de 50% a dezvoltării hipertensiunii arteriale severe (numărul necesar pentru tratarea a 10), dar o astfel de reducere nu a fost asociată cu reduceri ale ratelor de preeclampsie, mici pentru sugarii de vârstă gestațională sau alte rezultate adverse neonatale.)