Infecții cu drojdie în timpul sarcinii: tratamente recomandate

întrebare

ce opțiuni de tratament pentru infecțiile cu drojdie vaginală sunt sigure și eficiente la pacienta gravidă?

răspuns de la Michael Postelnick, Bpharm lector, Departamentul de educație medicală, Universitatea Northwestern Feinberg Scoala de Medicina; Farmacist cu boli infecțioase Senior, Manager clinic, departamentul de farmacie al Spitalului Memorial Northwestern, Chicago, Illinois

candidoza vaginală, denumită în mod obișnuit “infecție cu drojdie”, este relativ frecventă în timpul sarcinii, cu o prevalență estimată de 10% -75%. Pacientul prezintă de obicei prurit vulvar, arsură, durere și iritație, cu disurie ocazională.

sarcina determină creșterea nivelului de progesteron și estrogen. Progesteronul suprimă capacitatea neutrofilelor de a combate Candida, iar estrogenul perturbă integritatea celulelor epiteliale vaginale împotriva unor agenți patogeni precum Candida și scade imunoglobulinele în secrețiile vaginale. Aceste probleme, care continuă pe tot parcursul sarcinii, se pretează la recurențe multiple de infecție.

tratamentul este îndreptat spre ameliorarea simptomelor. Imidazolii topici sunt cel mai frecvent recomandați. Deși atât miconazolul, cât și clotrimazolul sunt disponibile fără prescripție medicală, pacientele însărcinate nu trebuie să se auto-medicheze niciodată și ar trebui să utilizeze aceste produse numai sub îndrumarea unui furnizor de servicii medicale.

miconazolul este clasificat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) ca categorie de risc de sarcină C; cu toate acestea, formularea vaginală topică realizează o absorbție sistemică minimă. În studiile clinice care au inclus pacienți în primul trimestru, nu s-a demonstrat niciun rău mamei sau fătului.

formulările vaginale clotrimazol sunt clasificate categoria de risc de sarcină B. studiile din al doilea și al treilea trimestru nu au demonstrat rezultate adverse asupra mamei sau fătului. Datele sunt inadecvate pentru a clasifica riscul în primul trimestru.

candidoza vaginală este mai dificil de eradicat în timpul sarcinii și se recomandă durate prelungite de tratament cuprinse între 7 și 14 zile. Sunt disponibile formulări Multiple și concentrații ale imidazolilor topici care afectează durata tratamentului pentru pacienții care nu sunt însărcinați; cu toate acestea, în timpul sarcinii, trebuie utilizate numai formele de dozare concepute pentru terapia pe termen lung.

formulările adecvate de miconazol includ supozitorul vaginal de 100 mg sau crema vaginală de 2% aplicată pentru un ciclu de tratament de 7 zile. Crema vaginală clotrimazol 2% trebuie utilizată timp de 7 zile. Infecțiile recurente trebuie tratate timp de 14 zile.

datele în timpul sarcinii pentru alți agenți antifungici topici sunt limitate, ceea ce face ca miconazolul și clotrimazolul să fie agenții topici preferați în timpul sarcinii.

având în vedere ușurința de utilizare și eficacitatea excelentă, fluconazolul oral este utilizat în mod obișnuit pentru tratamentul candidozei vaginale la pacienții care nu sunt însărcinați. Cu toate acestea, utilizarea fluconazolului în timpul sarcinii a fost controversată.

datele la animale sugerează că doza mare de fluconazol este asociată cu malformații craniofaciale. O analiză a 1079 de femei din nordul Danemarcei care au avut o naștere vie sau o naștere mortală după 20 de săptămâni de gestație nu a găsit nicio asociere între utilizarea fluconazolului pe termen scurt în primul trimestru și malformațiile congenitale. Cu toate acestea, rezultatele dintr-o cohortă Daneză semnificativ mai mare au sugerat că pacienții care primesc chiar și doze mici de fluconazol au un risc cu 48% mai mare de avort spontan decât cei care nu au fost expuși la fluconazol. Femeile care au primit fluconazol au avut un risc cu 62% mai mare de avort spontan decât femeile tratate cu azoli topici. Acest studiu a determinat FDA să emită o alertă de siguranță pentru prescrierea fluconazolului oral în timpul sarcinii.

pe scurt, tratamentul candidozei vaginale în timpul sarcinii trebuie efectuat numai cu îndrumarea unui furnizor de asistență medicală. Imidazolii topici (miconazol și clotrimazol) au cel mai mare număr de dovezi privind siguranța atât pentru mamă, cât și pentru făt în timpul sarcinii. Datorită modificărilor fiziologice care apar în timpul sarcinii care compromit apărarea gazdei împotriva Candidei, terapia trebuie continuată pentru un curs total de 7 până la 14 zile.

deși fluconazolul a fost considerat anterior sigur în dozele utilizate pentru tratarea candidozei vaginale, datele publicate recent sugerează o incidență semnificativ mai mare a avortului spontan la pacienții care primesc fluconazol oral pentru candidoză vaginală, comparativ cu pacienții netratați și cei tratați cu imidazoli topici. Pe baza acestor date, ar fi prudent să se evite Fluconazolul în timpul sarcinii, dacă este posibil.

urmăriți farmaciștii Medscape pe Twitter: @ MedscapePharm