Infecții cu Parvovirus B19

manifestări clinice

infecție asimptomatică

majoritatea persoanelor cu infecție cu parvovirus B19 rămân asimptomatice. Majoritatea persoanelor care sunt seropozitive pentru virus nu au nici o amintire a simptomelor anterioare. Într-un studiu, 32% din contactele casnice ale pacienților cu infecție acută cu parvovirus B19 nu au raportat simptome în momentul în care au avut anticorpi IgM specifici Parvovirusului.3

eritemul INFECȚIOSUM

eritemul infecțiosum, cunoscut și sub numele de boala a cincea și boala “obrazului pălmuit”, afectează cel mai frecvent copiii cu vârste cuprinse între patru și 10 ani și este cea mai recunoscută boală asociată cu infecția cu parvovirus B19. Deși caracteristicile clinice ale eritemului infecțiosum au fost recunoscute de aproape două secole, abia la începutul anilor 1980 a fost stabilită legătura dintre acest exantem și parvovirusul B19. Acum se știe că parvovirusul B19 este singurul agent etiologic al eritemului infecțiosum.17

cursul clasic al eritemului infecțiosum poate fi împărțit în trei etape distincte (Tabelul 2). Prima etapă, care apare după o perioadă de incubație de patru până la 14 zile, constă într-o boală prodromală ușoară caracterizată prin febră de grad scăzut, cefalee și simptome gastro-intestinale. Această etapă, adesea nerecunoscută, corespunde perioadei de viremie și perioadei de contagiune.

a doua etapă a bolii, care apare la trei până la șapte zile după Prodrom, se caracterizează prin apariția unui exantem facial eritematos luminos (Figura 1). Deoarece acest exantem implică cel mai frecvent eminențele malare și păstrează puntea nazală și zonele periorale, aspectul caracteristic al “obrazului pălmuit” devine evident. Această etapă este observată mai frecvent la copii decât la adulți, iar exantemul poate deveni mai marcat cu expunerea la lumina soarelui.

vizualizare / imprimare figura

figura 1.

exantemul facial tipic al eritemului infecțiosum. Rețineți economisirea zonelor periorale, rezultând aspectul tipic “obraz pălmuit”.

figura 1.

exantemul facial tipic al eritemului infecțiosum. Rețineți economisirea zonelor periorale, rezultând aspectul tipic “obraz pălmuit”.

a treia etapă a bolii apare la una până la patru zile după apariția exantemului facial și se caracterizează prin apariția unui exantem dantelat, eritematos, maculopapular pe trunchi și extremități (Figura 2). Această erupție poate fi pruriginoasă și adesea este evanescentă, recurentă pe parcursul unei săptămâni până la trei săptămâni. Deoarece apariția exantemului corespunde dezvoltării anticorpilor, pacienții cu erupție cutanată de eritem infecțiosum nu mai sunt contagioși.

vizualizare / imprimare figura

figura 2.

Lacy, exantem reticular al extremităților la un copil cu eritem infecțiosum.

figura 2.

Lacy, exantem reticular al extremităților la un copil cu eritem infecțiosum.

deși este util să se clasifice etapele eritemului infecțiosum, caracteristicile distincte pot fi variabile. De exemplu, exantemul facial poate fi pronunțat la unii pacienți, dar nu și la alții. În mod similar, a treia etapă a bolii poate varia de la un eritem foarte slab la o erupție confluentă floridă.

artropatie

a devenit din ce în ce mai clar în ultimii ani că parvovirusul B19 provoacă artrită și artralgii la adulți și copii. Deși infecțiile cu parvovirus la adulți sunt cel mai frecvent asimptomatice, se estimează că 60% dintre femeile cu boală simptomatică manifestă artropatie.18,19 Bărbați par a fi afectați mult mai rar.

cea mai frecventă prezentare a artropatiei legate de parvovirus la adulți este debutul acut al artralgiilor sau al artritei Franc care implică mâinile, genunchii, încheieturile și gleznele. Simptomele dispar de obicei în decurs de una până la trei săptămâni, deși aproximativ 20% dintre femeile afectate au artropatie persistentă sau recurentă timp de luni și ani.18 simptomele Constituționale concurente, cum ar fi febra, sunt rare, dar jumătate dintre pacienți au o erupție generalizată asociată și aproximativ 15% au exantemul facial tipic.19

incidența artropatiei legate de parvovirus este mai mică la copii decât la adulți, iar fetele au mai multe șanse decât băieții să aibă simptome articulare. Rapoartele de la o serie de 22 de copii care se prezintă la o clinică de reumatologie pediatrică cu dovezi serologice sau clinice ale unei infecții acute cu parvovirus B19 au aruncat lumină asupra caracteristicilor clinice ale artropatiei la copii.20 spre deosebire de adulți, artropatia la copii afectează cel mai frecvent articulațiile mari, cum ar fi genunchii, gleznele și încheieturile, mai ales într-un model asimetric. În seria de 22 de copii, jumătate dintre copii au avut simptome constituționale concurente, dar, surprinzător, doar o treime au avut un exantem concomitent. Deși simptomele articulare s-au rezolvat prompt la majoritatea copiilor, opt din cei 22 de copii au avut simptome prelungite, iar boala lor ar fi îndeplinit criteriile pentru artrita reumatoidă juvenilă dacă diagnosticul de infecție cu parvovirus nu ar fi fost făcut.

aplazia eritrocitelor

deoarece parvovirusul B19 infectează celulele progenitoare eritroide din măduva osoasă și determină încetarea temporară a producției de celule roșii din sânge, pacienții care prezintă anomalii hematologice subiacente (și, prin urmare, depind de o rată ridicată de eritropoieză) sunt predispuși la încetarea producției de celule roșii din sânge dacă se infectează. Acest lucru poate duce la o criză aplastică tranzitorie, care poate apărea la persoanele cu anemie hemolitică cronică și afecțiuni ale stresului măduvei osoase. Astfel, pacienții cu anemie falciformă, talasemie, hemoragie acută și anemie cu deficit de fier sunt expuși riscului.21,22 de obicei, acești pacienți au un prodrom viral urmat de anemie, adesea cu concentrații de hemoglobină care scad sub 5,0 g pe dL (50 g pe L) și reticulocitoză. Deși recuperarea este de obicei spontană și recurența nu apare, este posibilă o boală severă cu insuficiență cardiacă și deces. Prin urmare, acești pacienți sunt cel mai bine monitorizați cu atenție, de obicei în spital, pentru semne de insuficiență cardiacă congestivă. Pot fi necesare transfuzii de celule roșii din sânge care să salveze viața. Acești pacienți sunt contagioși în timpul bolii acute și, prin urmare, trebuie ținuți în izolare respiratorie pentru a preveni transmiterea nosocomială.

infecția cronică cu parvovirus B19 a măduvei osoase a fost descrisă la gazdele imunocompromise. Copiii și adulții cu malignități hematologice și solide ale organelor, pacienții cu transplant și pacienții cu infecție cu virusul imunodeficienței umane sunt în special expuși riscului de infecție cronică a măduvei osoase. Acest lucru poate duce la anemie severă, prelungită sau recurentă, care poate necesita transfuzii de celule roșii din sânge.23 administrarea imunoglobulinei intravenoase poate fi, de asemenea, benefică.24 cu toate acestea, eficacitatea sa nu a fost dovedită în studii bine controlate.

infecții INTRAUTERINE

probabilitatea unui rezultat sănătos este foarte mare după infecția cu parvovirus B19 în timpul sarcinii. Cu toate acestea, infecția cu parvovirus poate duce la infecții fetale, ducând eventual la avort spontan sau la hydrops fetalis neimun. Deoarece majoritatea femeilor însărcinate care se infectează cu acest virus sunt asimptomatice, a fost dificil să se determine riscul de infecție fetală, risipă fetală și hidrops nonimune. Estimările pierderii fetale asociate parvovirusului B19 variază de la 2 la 10%.25,26 riscul global de pierdere fetală ca urmare a infecției cu parvovirus trebuie să țină seama de susceptibilitatea maternă la infecție și de probabilitatea de infectare în timpul sarcinii. Aproximativ 50% dintre femei sunt seropozitive pentru virus înainte de sarcină, iar probabilitatea de infecție variază între 30 și 50% după o expunere apropiată.26 riscul global de pierdere fetală asociată parvovirusului B19 este estimat a fi de 1 până la 2%. 26

hydrops fetalis, care se manifestă la naștere prin anemie severă, insuficiență cardiacă cu randament ridicat și hematopoieză extramedulară, este o posibilă consecință a infecției congenitale. S-a demonstrat că parvovirusul B19 provoacă un sindrom de infecție congenitală, manifestat prin erupții cutanate, anemie, hepatomegalie și cardiomegalie.27