Keratoplastie conductivă

keratoplastia conductivă (CK) este o procedură neinvazivă care utilizează energia radiofrecvenței pentru a corecta presbiopia și Hipermetropia scăzută cu sau fără astigmatism. Acesta poate fi, de asemenea, utilizat pentru a corecta eroarea de refracție reziduală după laser in-situ keratomileusis (LASIK) sau chirurgia cataractei. Natura portabilă a CK și costul său comparativ scăzut îl fac un instrument important în chirurgia refractivă.

alte proceduri utilizate pentru corectarea hipermetropiei includ LASIK, keratectomie fotorefractivă (PRK), keratoplastie termică cu laser fără contact și contact (LTK), keratoplastie cu laser cu diode, termokeratoplastie, implanturi intracorneale și lentile intraoculare. În timp ce LASIK, PRK și keratectomia subepitelială asistată cu laser (LASEK) sunt cele mai populare pentru corecția hipermetropiei scăzute până la moderate, unii pacienți nu sunt candidați buni pentru procedurile laser din motive anatomice, patologice sau psihologice. Pentru acești pacienți, CK nu implică laser, schimbarea corneei centrale, tăierea țesuturilor sau îndepărtarea țesuturilor. Mai multe studii au arătat că CK este o procedură eficientă, previzibilă, stabilă și sigură.

tratamentul cu CK se bazează pe efectul temperaturii asupra proprietăților biomecanice ale corneei. La 55-65 c, colagenul se deshidratează și se retrage, dar își păstrează configurația inițială la răcire. Cu toate acestea, la temperaturi de peste 70-100 centi C, colagenul se denaturează complet, ducând la necroză și deteriorare permanentă. CK livrează curent de radiofrecvență cu eliberare controlată (350-400 kHz) în interiorul stromei corneene periferice la o adâncime de 500 unqqm printr-o sondă subțire, de mână (vârful keratoplast; Refractec Inc., Irvine, California). Impedanța electrică la fluxul de energie prin fibrilele de colagen crește temperatura țesutului până la ținta de 65 de centi C, rezultând o contracție controlată a lamelelor de colagen periferice. Cercurile de opt pete sunt create prin inserarea repetată a sondei la zonele optice cu circumferință de 6, 7 sau 8 mm, determinate de nomogramă pentru un total de 8, 16, 24 sau 32 de pete. Micșorarea colagenului periferic are un efect de strângere asupra corneei periferice medii, ceea ce determină o curbură crescută a corneei centrale, crescând puterea de refracție. (Vezi Figura 1)

Figura 1. Diagrame schematice ale termoceratoplastiei și keratoplastiei conductive. Căldura micșorează corneea periferică, provocând o înclinare centrală (săgeți). 2019 Academia Americană de Oftalmologie

astigmatismul, traumatismele corneene, ablația descentralizată anterior și keratoconusul pot fi, de asemenea, tratate prin adăugarea de pete pe meridianul plat.

evaluare preoperatorie

trebuie obținut un istoric medical și ocular complet înainte de CK. De asemenea, trebuie efectuată o examinare oftalmologică completă, incluzând refracția manifestă și cicloplegică, acuitatea vizuală necorectată, acuitatea vizuală corectată cel mai bine de ochelari, examinarea fundului cu fantă și dilatarea fundului, tonometria, pachimetria corneei și topografia corneei computerizate. Lentilele de contact moi nu trebuie purtate timp de 2 săptămâni înainte de această examinare, iar lentilele de contact rigide permeabile la gaz (RGP) trebuie oprite timp de 4 săptămâni înainte, la minimum plus 1 săptămână suplimentară pentru fiecare 10 ani de uzură RGP. Stabilitatea refracției ar trebui, de asemenea, demonstrată cu o discrepanță minimă între refracția manifestă și cea cicloplegică.

contraindicații

contraindicațiile la CK pot include sarcina, alăptarea, distrofii corneene sau cicatrici corneene în zona optică centrală de 6-7 mm, antecedente de keratită herpetică, boală vasculară autoimună sau colagenică, boală atopică semnificativă, diabet insulino-dependent sau stări imunocompromise.

procedura

în timp ce tehnicile chirurgicale variază, majoritatea implică o procedură similară. Anestezia topică și antibioticele sunt administrate ochilor, iar ochiul operat este pregătit și drapat într-un mod steril. Un specul cu capac este plasat în ochi, iar axa vizuală este marcată cu cerneală folosind un cârlig Sinsky. Markerul CK cu cerneală este apoi centrat pe axa vizuală și aplicat pe cornee. Un burete fără fibre este apoi utilizat pentru a usca corneea pentru a preveni disiparea energiei aplicate de o suprafață umedă. Consola CK este apoi setată la puterea și durata corespunzătoare pentru procedură și se aplică un vârf steril de keratoplast pe o piesă de mână sterilă. Vârful keratoplastului este apoi introdus în cornee în zonele marcate, ghidat de nomogramă pentru a crea pete adecvate. Cantitatea de corecție vizuală la un anumit loc este determinată de gradul de presiune aplicat. De exemplu, folosind LightTouch CK, se aplică suficientă presiune pentru a produce o gropiță de 2 mm în cornee pentru a obține corecția dorită. După ce numărul corect de pete a fost creat în corneea periferică, picăturile de antibiotice sunt din nou plasate în ochi și o lentilă de contact moale este plasată peste cornee.

rezultate

eficacitatea, măsurată prin UCVA, este de 20/40 sau mai bună în > 89% din ochi în general pentru corectarea hipermetropiei și astigmatismului. Predictibilitatea, măsurată prin echivalentul sferic de refracție manifest (MRSE), este satisfăcătoare în general. Stabilitatea CK, măsurată printr-o modificare medie a dioptriei MRSE în perioada de urmărire, este excelentă în ansamblu. În cele din urmă, siguranța CK, măsurată printr-o pierdere de >2 Linii de acuitate vizuală corectată best spectacle (BSCVA), este excelentă.

complicații

complicațiile intraoperatorii în timpul CK sunt rare și includ regresia corneei și necroza aseptică a corneei. Cele mai frecvente plângeri postoperatorii sunt senzația de corp străin și sensibilitatea la lumină în primele zile după operație. Astigmatismul indus chirurgical este o complicație rară cauzată de mai mulți factori, inclusiv marcaje inexacte ale corneei, aplicarea asimetrică a petelor, inserarea sondei la un alt unghi decât perpendicular pe cornee și inserarea sondei în același loc de mai multe ori. Corectarea astigmatismului indus chirurgical este posibilă cu îmbunătățirea.

CK după LASIK și PRK

deși surprizele de refracție după LASIK sunt rare, poate apărea supracorecția miopiei, rezultând o vedere încețoșată la distanțe îndepărtate și apropiate, în special la pre-presbiopi și presbiopi. Tratamentul inițial pentru hipermetropie după LASIK miopic se repetă LASIK. Cu toate acestea, corneea poate fi prea subțire pentru a fi supusă unei proceduri LASIK suplimentare. În astfel de ochi, s-a demonstrat că retratarea CK reduce în mod eficient hipermetropia cu rezultate previzibile și sigure, deși corecția cilindrului a produs unele rezultate neregulate și imprevizibile.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: influența temperaturii și timpului asupra forțelor induse termic în colagenul corneei și efectul asupra termokeratoplastiei cu laser. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 2000, 26(5):744-754.
2. 2.0 2.1 Haw WW, Manche EE: keratoplastie conductivă și keratoplastie termică cu laser. Clinici internaționale de oftalmologie 2002, 42 (4): 99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding s, Kamm K, Birngruber r: termokeratoplastie cu laser cu diodă: strategie de aplicare și dozimetrie. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 1998, 24 (9):1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: modificări ale morfologiei corneei după termokeratoplastie. Arhive de oftalmologie 1976, 94 (12):2082-2085.
5. Gasset ar, Kaufman HE: Termokeratoplastie în tratamentul keratoconusului. Jurnalul American de oftalmologie 1975, 79 (2):226-232.
6. Academia Americană de Oftalmologie. Termokeratoplastia și keratoplastia conductivă. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Accesat La 01 Iulie 2019.
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Keratoplastia conductivă pentru tratarea complicațiilor LASIK și keratectomia fotorefractivă. Oftalmologie 2005, 112 (11):1941-1947.
8. 8.0 8.1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: keratoplastie conductivă pentru hipermetropie scăzută până la moderată: rezultate de 1 an. Jurnalul de chirurgie refractivă 2003, 19 (5):496-506.
9. Kato n, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: keratoplastie conductivă ghidată de topografie: tratament pentru keratoconus avansat. Jurnalul American de oftalmologie 2010, 150 (4): 481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2, Azar DT: keratoplastie conductivă. Clinici internaționale de oftalmologie 2004, 44 (1):161-168.
11. 11.0 11.1 Du TT, ventilator VC, Asbell PA: keratoplastie conductivă. Opinia actuală în oftalmologie 2007, 18 (4):334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris IG: urmărirea de doi ani a keratoplastiei conductive pentru tratamentul astigmatismului hiperopic. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 2006, 32(5):732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Keratoplastia conductivă pentru presbiopie: rezultate de 3 ani. Jurnalul de chirurgie refractivă 2007, 23 (9):905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: rezultate pe termen lung ale keratoplastiei conductive pentru hipermetropie scăzută până la moderată. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 2005, 31(8):1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: keratoplastie conductivă pentru corectarea hipermetropiei scăzute până la moderate: rezultatele studiului clinic american de 1 an pe 355 de ochi. Oftalmologie 2002, 109(11):1978-1989; discuție 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: tratamentul presbiopiei cu keratoplastie conductivă: rezultate de șase luni ale studiului clinic FDA din Statele Unite de 1 an. Corneea 2004, 23 (7):661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: laser in situ keratomileusis pentru hipermetropie consecutivă după LASIK miop și keratotomie radială. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 2003, 29(5):879-888.
18. Rojas mc, Haw WW, Manche EE: laser in situ keratomileusis accesoriu pentru hipermetropie consecutive după supracorecție miop. Jurnalul de cataractă și chirurgie refractivă 2002, 28(1):37-43.
19. Chang JS, Lau sy: keratoplastie conductivă pentru tratarea supracorecției hiperopice după LASIK pentru miopie. Jurnalul de chirurgie refractivă 2011, 27 (1):49-55.
20. Habibollahi a, Hashemi H, Mehravaran s, Khabazkhoob m: rezultatele vizuale ale keratoplastiei Conductive pentru a trata hipermetropia și astigmatismul după Keratomileusul Laser in situ și Keratectomia Fotorefractivă. Jurnalul de Oftalmologie din Orientul Mijlociu din Africa 2011, 18 (3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Keratoplastia conductivă pentru tratamentul presbiopiei: studiu comparativ între ochii post – și non-LASIK. Oftalmologie clinică 2011, 5:231-237.