Luarea unei decizii: folosind gândirea conștientă vs inconștientă pentru a rezolva problema

cu aproximativ un deceniu în urmă, cercurile academice au fost abuzate, așa cum sunt obișnuite, de un set de studii care au produs câteva descoperiri curioase. Experimentele au mers astfel: un grup de studenți, fără nimic mai bun de făcut și dornici să câștige niște bani de bere, au fost împărțiți în 2 grupuri. Fiecare participant a fost rugat să selecteze “mai bine” de 2 apartamente sau automobile sau un alt produs comun de consum. Deși palatul unui om poate fi închisoarea altuia, studiile au fost concepute astfel încât una dintre cele două opțiuni să fie obiectiv superioară — în acest fel ar exista întotdeauna un răspuns corect. Ambele grupuri de studenți au primit aceleași informații de luat în considerare înainte de a lua decizia, deși unora li s-au oferit date despre un număr mai mare de atribute, astfel încât cercetătorii să poată distinge între luarea deciziilor simple și complexe.

după cum s — a dovedit, cel puțin în unele cazuri, studenții au luat decizii mai bune — adică au selectat mai frecvent elementul superior-dacă, înainte de a face alegerea lor, au fost supuși unei perioade de ceea ce este cunoscut sub numele de deliberare fără atenție. Practic, dacă elevii au fost făcuți să rezolve anagrame sau puzzle — uri de căutare de cuvinte timp de câteva minute — în loc să se gândească la problema care le-a fost atribuită-calitatea luării deciziilor lor s-a îmbunătățit. Mai mult, efectul părea să devină mai pronunțat pe măsură ce complexitatea scenariului a crescut.1-3

această concluzie este în contrast puternic cu ceea ce (credem) știm despre gândire și rezolvarea problemelor. Rezolvarea intuitivă și sofisticată a problemelor necesită în mod deliberat, luând în considerare în mod conștient problema înainte de a face o concluzie. Această înțelepciune este legată de aforismele pe care le insuflăm tinerilor medici: “gândiți — vă înainte de a acționa”; “nu faceți doar ceva-stați acolo”; “graba face greșeli.”Totuși, medicii au luat imediat notă și pe bună dreptate. Luăm în mod constant decizii complexe în condiții de risc și incertitudine — și, în lumea noastră, consecințele unei decizii proaste sunt mult mai severe decât să rămânem blocați cu o mașină care este o lămâie pentru câțiva ani. Dacă am putea îmbunătăți deciziile pur și simplu prin înlocuirea deliberării conștiente cu o scurtă perioadă de distragere a atenției, ar reprezenta un mare — și în esență fără costuri — pas înainte pentru noi și pentru pacienții noștri.

vai, când lucrurile par prea frumoase ca să fie adevărate, de obicei sunt. Contrar speranțelor și viselor noastre, valoarea deliberării fără atenție nu a reușit să fie validată în ceva asemănător unui mediu clinic. De fapt, de atunci au fost ridicate întrebări substanțiale cu privire la existența acestui efect în orice context. O meta-analiză cuprinzătoare, de exemplu, a constatat că, deși o serie de studii de sprijin au demonstrat un efect în direcția ipotezată, de asemenea, foarte des nu au reușit să atingă nivelul de semnificație statistică. Aceeași meta-analiză a concluzionat, de asemenea, că gânditorii conștienți au avut mai mult succes atât în identificarea alegerii de top, cât și în distingerea opțiunilor mai mediocre.4 studii care s-au concentrat exclusiv pe contextul clinic au ajuns la concluzii similare. Takeaway este că nu există nici un motiv să credem că medicii practicanți ar beneficia de distragerea atenției cu sarcini irelevante înainte de a lua decizii centrate pe pacient.5 păcat. Cred că nu ar fi trebuit să mă grăbesc și să cumpăr acea carte enormă de puzzle-uri de căutare a cuvintelor.

când am fost de gând peste aceste studii, o constatare special sărit la mine. Într-un experiment, participanții au fost împărțiți în grupuri de experți și începători și fiecare grup a primit probleme medicale simple sau complexe de rezolvat. După cum sunt sigur că ați ghicit, deliberarea fără atenție s-a dovedit a fi inutilă, dar a existat cel puțin o excepție: când medicii începători (studenții la medicină, de fapt) au abordat probleme simple. Se pare că, în comparație cu a face o judecată imediată, luând câteva minute pentru a finaliza unele exerciții mentale irelevante îmbunătățit rezultatele lor în mod substanțial.6

nu există prea multe alte literaturi care să coroboreze această constatare într-un context clinic, deci este foarte posibil să fiu condus pe calea grădinii de efectul luminii stradale, prejudecata de confirmare sau un alt impediment nefast pentru gândirea clară. Cu toate acestea, cred că acest rezultat are sens și spune ceva despre modul în care îi învățăm pe tinerii medici să gândească. Caracteristica unificatoare a tinerilor medici-inclusiv și în special studenții la medicină — este că fondul lor de cunoștințe este slab dezvoltat. Ei pur și simplu nu știu la fel de mult despre medicină și luarea deciziilor clinice ca și experții. Acest lucru explică de ce deliberarea inconștientă le este utilă pentru probleme simple, dar nu și pentru cele complexe. Scenariile complexe vor necesita probabil informații pe care începătorul nu le are și nu vor putea convoca, indiferent cât timp petrece încercând. Dacă această logică este corectă — și în cele din urmă verificată prin metoda științifică-atunci ar fi bine să luăm în considerare încorporarea unor pauze sistematice de deliberare care nu sunt atente în procesul de realizare a deciziilor relativ simple pe care le încredințăm medicilor juniori.

mai important este însă ceea ce sugerează acest studiu despre diferitele inițiative moderne, cum ar fi reglementările privind plutirea nocturnă și săptămâna de lucru de 80 de ore, care au căutat să traseze o linie strălucitoare între muncă și timpul personal. Aceste idei sunt înrădăcinate în înțelegerea noastră contemporană a importanței îngrijirii de sine, precum și o recunoaștere a faptului că considerațiile stilului de viață pot descuraja foarte des oamenii talentați să urmărească specialități exigente. Cu toate acestea, mulți practicieni inteligenți deplâng potențialul acestor reglementări, oricât de bine intenționate, atât pentru a deteriora legătura medic-pacient, cât și pentru a diminua măsura în care orice medic dat se simte responsabil pentru îngrijirea pacientului său. Ideea că deliberarea fără atenție ar putea fi valoroasă-chiar și în circumstanțe limitate — servește doar pentru a spori această tensiune. Adevărata valoare a studiului, cel puțin din câte pot spune, este ca o reamintire a faptului că, de dragul lor, ar trebui să ne gândim întotdeauna la pacienții noștri, chiar și atunci când nu suntem —ceea ce, dacă ne gândim la asta, este de fapt doar un alt mod de a reafirma argumentele împotriva limitelor orelor de serviciu. Aceste puncte de vedere ar putea fi imposibil de reconciliat și nu sunt sigur cum determinăm cea mai bună cale înainte. Am o idee, totuși. Ce-ar fi să ne odihnim puțin?

1. Dijksterhuis A, Bos MW, Nordgren LF, van Baaren RB. La alegerea corectă: efectul deliberării fără atenție. Știință. 2006; 311(5763):1005-1007.
2. Dijksterhuis a, Meurs T. unde se află creativitatea: puterea generativă a gândirii inconștiente. Conștient Cogn. 2006;15(1):135-146.
3. Dijksterhuis A. gândiți-vă diferit: meritele gândirii inconștiente în dezvoltarea preferințelor și luarea deciziilor. J Pers Soc Psychol. 2004:87(5):586-598.
4. Acker, F. Noi descoperiri privind gândirea inconștientă versus conștientă în luarea deciziilor: date empirice suplimentare și meta-analiză. Judecata și luarea deciziilor. 2008;3(4):292-303.
5. Bonke B, Zietse R, Norman G, și colab. Gândirea conștientă versus inconștientă în domeniul medical: efectul deliberării fără atenție examinat. Perspect Med Educ. 2014;3(3):179-189.
6. Mamede S, Schmidt HG, Rikers RM, Custers EJ, Splinter TA, van Saase JL. Gândirea conștientă bate deliberarea fără atenție în luarea deciziilor de diagnosticare: cel puțin atunci când sunteți expert. Psychol Res. 2010; 74(6):586-592.