Making Concave Faces Convex

Abstract. Proiecția inadecvată a scheletului midface are ca rezultat concavitatea midface. Pacienții cu această morfologie scheletică tind să aibă ochi și nasuri proeminente. Lipsa suportului scheletic pentru plicul tesutului moale de la mijlocul fetei predispune la coborarea prematura a obrazului, rezultand distorsiunea fisurii palpebrale si a capacului inferior, respectiv un aspect de imbatranire precoce. Suprafețele medii Concave pot fi făcute convexe cu două manevre de bază efectuate prin incizii intraorale și periorbitale. Proiecția scheletului Midface poate fi mărită prin augmentarea scheletului facial cu implanturi aloplastice. Implanturile Multiple sunt necesare pentru a reproduce curbura complexă a scheletului midface și pentru a evita afectarea nervului infraorbital. Creșterea subperiostală a țesuturilor moi de la mijlocul feței și repoziționarea asigură plinătatea obrazului și îngustează fisura palpebrală în timp ce maschează centaurele.concavitatea rezultată la mijlocul feței face ca ochii și nasul să pară mai puțin proeminente. Această procedură a fost un tratament sigur și eficient pentru 14 pacienți tratați pe o perioadă de 4 ani.

cuvinte cheie: implanturi faciale”augmentare midface””midface – lift “” polietilena poroasa

fetele concave sunt adesea considerate mai putin atractive decat fetele convexe . Proiecția scheletică a feței medii mai mici intrinsecă fețelor concave susține slab țesuturile moi, ducând la coborârea prematură a capacului inferior și a obrazului, precum și la pungile vizibile . Aceste chipuri sunt “morphologically prone” în continuare capac inferior coborâre după blefaroplastie . Mijlocul concav face, de asemenea, ochii și nasul să pară proeminente.

concavitatea severă a feței medii este adesea observată cu disostozele craniofaciale ale Apert și Crouzon. Nu numai că poate duce la dizarmonie ocluzală, dar poate compromite și protecția globului și adecvarea căilor respiratorii. Pacienții cu această morfologie necesită osteotomii scheletice de obicei la nivelul LeFort III și uneori la nivelul LeFort I pentru a remedia disfuncția oculară, respiratorie și ocluzală și pentru a îmbunătăți estetica facială.

hipoplazia mediană mai puțin severă este o variantă comună a scheletului facial . La pacienții cu această morfologie ocluzia este normală sau a fost compensată prin ortodonție. Nu au nici un compromis respirator, nici ocular. În această populație, augmentarea scheletului midface cu implanturi multiple poate simula efectele vizuale ale osteotomiei și avansării scheletice (Fig. 1).

implanturile utilizate pentru a efectua aceste modificări includ cele care măresc janta infraorbitală , diafragma piriformă și zona malară . Toate aceste implanturi sunt modificate pentru a satisface nevoile specifice ale pacientului. Implanturile Multiple sunt utilizate astfel încât nervul infraorbital să nu fie compromis și astfel încât curbura complexă a scheletului să poată fi imitată.

acest raport descrie tehnica chirurgicală pentru transformarea unei fețe concave într-o față convexă cu implanturi multiple și o omogenizare a țesutului moale subperiostal. A fost sigur și eficient pentru o serie de 14 pacienți de peste 4 ani.

tehnica chirurgicală

Prezentare generală

o prezentare schematică a operației este prezentată în Fig. 2. Accesul la scheletul midface se obține prin capacul inferior și incizii intraorale. Întreaga față mijlocie este eliberată în planul subperiostal. Scheletul midface este mărit cu o combinație de implanturi poroase din polietilenă imobilizate

Fig. 1. Augmentarea cu implant multiplu a scheletului midface poate simula aspectul vizual al osteotomiei LeFort III și avansarea fără a modifica ocluzia dentară. (A) concavitatea Midface și malocluzia clasei 3. (B) osteotomia și avansarea la nivelul LeFort III asigură proiecția midface și ocluzia clasei 1. (C) concavitatea Midface și ocluzia clasei 1. (D) implanturile multiple midfacc asigură efectul vizual al osteotomiei și avansării LeFort III, dar nu modifică ocluzia

cu șuruburi. Plicul de țesut moale de la mijlocul feței este ridicat și fixat cu suturi legate de janta infraorbitală, implant și/sau janta orbitală laterală.

anestezie

se preferă un anestezic general administrat prin intubație nazotraheală. Intubația nazotraheală protejează căile respiratorii în timpul intervenției chirurgicale și permite pregătirea intraorală optimă și accesul chirurgical.

incizii
pentru poziționarea exactă a implantului jantei infraorbitale, o combinație de periorbital și intraoral

Fig. 2. Reprezentarea schematică a procedurilor chirurgicale. Liniile întrerupte indică accesul la scheletul midface. Implanturile infraorbitale, paranazale și malare sunt aplicate pe scheletul midface. Ele sunt imobilizate cu șuruburi de titan. Implanturile sunt personalizate în funcție de nevoile specifice ale pacientului și oferă tranziții imperceptibile de schelet implantnativ și implant-implant. Plicul de țesut moale de la mijlocul feței, care a fost eliberat prin disecția subperiostală, este ridicat și fixat prin suturi la implantul jantei sau la jantele orbitale.Se utilizează incizii

. Pentru a nu distorsiona forma fisurii palpebrale, este preferința mea să evit, dacă este posibil, încălcarea canthusului lateral, precum și delaminarea și relaminarea capacului inferior.

din acest motiv, o incizie retroseptală transconjunctivală singură sau în combinație cu întinderea laterală a inciziei blefaroplastiei capacului inferior este preferată pentru accesul la scheletul midfacc superior. Întregul schelet de mijloc, inclusiv arcul zigomatic, este separat de țesuturile sale moi suprapuse prin disecție subperiostală.

implantul

de obicei, trei implanturi sunt necesare pentru a crește proiecția scheletului midfacc, pentru a imita contururile sale și pentru a evita afectarea nervului infraorbital. Cel mai important implant este unul special conceput pentru a mări proiecția jantei infraorbitale . Acest implant poate furniza până la 5 mm de proiecție anterioară. Este tăiat pentru a satisface nevoile specifice ale pacientului. O flanșă mică îi permite să se sprijine pe aspectul cel mai anterior al podelei orbitale. Această flanșă permite poziționarea mai ușoară a implantului și o posibilă zonă pentru fixarea șurubului pe schelet. Un implant paranazal a fost conceput pentru a mări diafragma piriformă. De obicei, implanturile sunt sculptate

Fig. 3. Preoperator (A.C) și postoperator (C,D) vederi ale unui bărbat în vârstă de 42 de ani, după multiple
implant augmentare midface și subperiostală elevație midface centenar.

de la un design malar pentru a mări zona de sub aspectul lateral al implantului jantei și zona laterală a implantului paranasal. Toate implanturile sunt imobilizate cu șuruburi de titan. Implanturile sunt tăiate astfel încât să existe tranziții imperceptibile între implanturi și scheletul nativ.

creșterea țesuturilor moi

prin incizia intraorală, o cifră de opt sutură achiziționează țesuturile moi ale obrazului la aproximativ 3 cm sub pupilă, în timp ce o a doua sutură achiziționează țesuturile moi la aproximativ 3 cm sub canthus lateral. Suturile sunt folosite pentru a ridica țesuturile moi de la mijlocul feței. Acestea sunt legate de implantul jantei infraorbitale sau fixate pe o gaură de găurit în janta orbitală laterală .

o scurgere de aspirație este plasată între implanturi și țesuturile moi suprapuse. De obicei, iese din scalpul temporal al celui de-al optulea. Incizia transconjunctivală este aproximată, dar nu este suturată. Incizia intraorală este închisă în două straturi. O sutură temporară de tarsorafie este adesea plasată pentru a minimiza chemoza. Pacientului i se administrează antibiotice intravenoase intraoperator și un antibiotic oral timp de 5 zile postoperator.

experiență clinică

această procedură a transformat efectiv fețele concave în fețe convexe pentru 14 pacienți (8 bărbați și 6 femei) pe o perioadă de 4 ani. Vârsta lor medie a fost de 41 de ani (Interval, 27-56 ani). Nu au existat infecții. Doi pacienți au necesitat revizuirea formei implantului pentru a îmbunătăți simetria. Majoritatea pacienților au modificat senzația în distribuția infraorbitală timp de 2 până la 12 săptămâni după operație. Pacienții care au suferit această intervenție chirurgicală sunt prezentați în smochine. 3 la 6.

Fig. 4. Vizualizări preoperatorii și postoperatorii ale unui bărbat de 47 de ani care a avut implanturi multiple de la jumătatea feței și elevație la jumătatea feței. Rhytidectomy, blefaroplastie capac superior și inferior, precum și un lift frunte au fost efectuate de către alți chirurgi în trecut.

discuție

pacienții cu concavitate midface au o deficiență de bază în proiecția scheletică maxilară și zigomatică. Ptoza obrazului și a capacului inferior este accelerată de lipsa suportului scheletic la această populație de pacienți. Augmentarea scheletului Facial cu implanturi aloplastice fixe cu mai multe șuruburi, împreună cu creșterea țesutului moale subperiostal, pot normaliza și spori aspectul acestor pacienți. Tehnica descrisă în acest raport este eficientă și evită problemele inerente altor metode utilizate pentru a produce convexitatea midface.

dacă deficiența scheletului Mijlociu este însoțită de malocluzie de clasa 3, osteotomia LeFort (uneori la două niveluri) este necesară pentru a normaliza ocluzia și pentru a îmbunătăți relațiile Globo-rim . La pacienții cu deficit de schelet a căror ocluzie este normală sau a fost normalizată anterior prin ortodonție, repoziționarea scheletului ar necesita o mișcare suplimentară a dinților ortodontici. Un astfel de plan de tratament este consumator de timp, costisitor și potențial morbid. Prin urmare, este atrăgătoare pentru puțini pacienți.

proiecția scheletului midface poate fi mărită prin augmentarea acestuia cu OS autogen sau materiale aloplastice. Augmentarea scheletică estetică se face rar cu OS autogen din cauza imprevizibilității rezultatului. Odată ce grefa este revascularizată de către gazdă, aceasta devine supusă activității osteoclastice, determinată de sarcina mecanică și forțele de deformare a țesuturilor moi (Legea Wolff s). În plus, recolta grefei este dureroasă și consumă mult timp. Crește atât timpul de funcționare, cât și timpul de recuperare și, prin urmare, crește costul. Augmentarea aloplastică a scheletului facial evită imprevizibilitatea și morbiditatea inerente utilizării materialelor autogene.

prefer să măresc scheletul concav de mijloc cu mai multe implanturi de polietilenă poroasă fixate cu șuruburi. Implanturile Multiple permit adaptarea precisă la curburile complexe și unice ale fiecărui schelet facial. În plus, ele permit operatorului să evite impingerea implantului asupra nervului infraorbital, care ar fi inevitabilă cu un singur implant mare.

implanturile din polietilenă poroasă sunt preferate față de implanturile cu suprafață netedă din mai multe motive. Proprietățile materiale ale acestor implanturi le permit să fie ușor sculptate și imobilizate cu șuruburi.

Fig. 5. Vederi preoperative și postoperatorii ale unui bărbat de 28 de ani care a suferit mai multe implanturi midface și elevație midface. În timpul aceleiași operații, au fost plasate implanturi de bărbie și mandibulă, iar înălțimea verticală a bărbiei a fost redusă.

dimensiunea porilor lor (diametru, 100-250 pm) permite o ingerare a țesuturilor moi, diminuând astfel procesul de încapsulare fibrotică văzut cu implanturi cu suprafață netedă . Încapsularea implantului poate duce la distorsiuni permanente ale țesuturilor moi, în special atunci când implanturile mari sunt plasate sub piele subțire.

implanturile sunt fixate cu șuruburi din următoarele motive. Fixarea cu șurub imobilizează implanturile. Aceasta elimină orice mișcare intra sau postoperatorie a implantului și conturul nedorit ulterior. Imobilizarea lor rigida permite conturarea implanturilor in locuri in asa fel incat sa existe o tranzitie imperceptibila intre implant si schelet. În cele din urmă, fixarea cu șurub permite aplicarea suprafeței posterioare a implantului pe suprafața anterioară a scheletului facial, eliminând astfel orice goluri între aceste două suprafețe. Lacunele au ca rezultat o creștere neprevăzută a proiecției echivalentă cu spațiul gol.

grefarea liberă a grăsimilor poate fi un mijloc eficient de mărire a conturului facial . Această tehnică este intuitivă pentru restabilirea pierderii volumului țesuturilor moi atribuibile atrofiei senile. Din experiența mea, injecția de grăsime are un rol limitat în simularea efectului unei creșteri a proiecției scheletice. În timp ce mărirea scheletului facial are ca rezultat o creștere a proiecției învelișului țesuturilor moi, mărirea volumului țesuturilor moi are ca rezultat o umflare a învelișului țesuturilor moi. Overaugmentation de fiecare componentă aduce acasă punctul. Dacă implanturile prea mari ar fi plasate pe schelet, aspectul ar fi prea definit și, în cele din urmă, scheletic. Dacă s-ar plasa prea multă grăsime în plicul țesutului moale, ar rezulta o formă din ce în ce mai sferică și altfel nedefinită.

repoziționarea țesuturilor moi midface are mai multe beneficii. Reface plinătatea obrazului și recreează

Fig. 6. Vederi preoperatorii și postoperatorii ale unei femei de 50 de ani care a suferit mai multe implanturi midface și elevație midfacc. În plus, au fost plasate un canthopcxy lateral și un corp mandibular și implanturi unghiulare. În trecut, pacientul a suferit blcfaroplastie superioară și inferioară a capacului, precum și augmentarea bărbiei efectuată de alți chirurgi.

o interfață de obraz-capac cu un capac inferior relativ scurtat în timp ce îngustează forma fisurii palpebrale prin ridicarea marginii inferioare a capacului,

1. Carraway JH, Mellon CG: aspirația seringii și concentrația de grăsime: o tehnică simplă pentru injectarea autologă a grăsimilor. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: rolurile revascularizării și resorbției asupra rezistenței grefelor osoase craniofaciale onlay la iepure. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: tehnica lipoinliltrației periorbitale: tehnici Operative. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Conversează, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: tratamentul hipoplaziei nazomaxilare: o nouă osteotomie maxilară nazo-orbitală piramidală. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: inversarea osteotomiilor segmentare ale maxilarului superior. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: augmentarea estetică a conturului facial cu microprofil. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: ochi proeminenți: management operativ în capacul inferior și întinerirea midfacc: sistemul de clasificare morfologică. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA: Atlas de chirurgie craniomaxilofacială Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: influența anatomiei orbitale și a pleoapelor asupra diafragmei palpebrale. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: corecția chirurgicală a rctrodis mici plasate maxilare: deformarea dishface. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. ZADOO VP: modificări ale poziției globului ocular-orbital cu vârsta: implicații pentru blcfaroplastia estetică a pleoapelor inferioare. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LATRENTA GS.: Rolul testului Schirmcr și morfologia orbitală în prezicerea sindromului de ochi uscat