Managementul drenajului toracic
principiile Heber – și B Okticlau – Drainedit
două principii diferite sunt utilizate în managementul drenajului toracic: principiul Heber-Drain și principiul B Okticlau-Drain.”Heber-Drain” se bazează pe principiul Heber, care folosește presiunea hidrostatică pentru a transfera lichidul din piept într-un recipient de colectare. Produce aspirație pasivă permanentă. Deoarece scurgerea Heber este o scurgere gravitațională clasică, recipientul trebuie plasat sub nivelul pieptului pentru a fi activ. Diferența de înălțime dintre podea și patul pacientului determină presiunea sub-atmosferică rezultată. Cu o diferență, de exemplu, de 70 cm înălțime, se creează o presiune de minus 70 cm de apă. O componentă de etanșare a apei este întotdeauna combinată cu o scurgere Heber.
“B Okticlau-Drain” se bazează pe principiul B Okticlau și creează o aspirație pasivă permanentă într-un sistem închis care se bazează pe principiul Heber-Drain. Pulmonologul Gotthard B Okticlau (1835-1900) a folosit acest sistem în 1875 pentru prima dată pentru tratamentul empiemului pleural.
drenaj Mediastinaledit
acest tip de drenaj este utilizat în principal în chirurgia cardiacă. Canalele mediastinale sunt plasate în spatele sternului și / sau lângă inimă. Principala indicație în aceste cazuri este monitorizarea sângerării postoperatorii. Dacă aceste canale de scurgere sunt utilizate cu aspirație activă sau nu depinde de factori cum ar fi preferințele personale și experiența medicului, factorii individuali legați de pacient etc…
scurgere Pericardicăedit
drenajul pericardului poate fi realizat prin puncție (transcutanat) sau chirurgical. În primul caz, se utilizează catetere cu alezaj mic care nu sunt adecvate pentru drenarea sângelui (de exemplu, hemopericard). Scurgerile pericardice sunt utilizate în cea mai mare parte cu ajutorul gravitației. Deoarece un canal de scurgere pericardic este plasat chirurgical, se utilizează un canal de scurgere largo cu o probabilitate scăzută de înfundare.
sisteme de drenaj Toracicedit
sistem cu o singură cameră
cel mai simplu sistem care este suficient pentru drenajul toracic este un sistem cu o singură cameră. Folosește fie un Heber-drain, fie o sursă activă de aspirație și cuprinde un singur recipient de colectare. Pentru evacuarea activă sau pasivă a aerului, este atașată o componentă de etanșare a apei. Pentru a vă asigura că tot aerul este aspirat atunci când utilizați un Heber-drain, ar putea fi necesar un suport manual. Pentru a preveni pneumotoraxul sau emfizemul subcutanat atunci când pacientul nu este capabil să respire sau să tuseze excesul de aer, înălțimea dintre patul pacientului și sol ar putea avea nevoie de adjustment.As scurgerile de aer nu sunt întotdeauna ușor de observat, unele sisteme cu o singură cameră sunt limitate atunci când vine vorba de tratamentul scurgerilor uriașe de aer, mai ales atunci când pacientul produce multă spumă.
sistem cu două camere
într-un sistem cu două camere, aerul și fluidul sunt direcționate către un prim recipient de colectare. Gravitația menține fluidul în primul recipient, în timp ce aerul este direcționat într-un al doilea recipient. Aerul poate fi eliberat activ sau pasiv printr-un sigiliu de apă. Sistemele cu două camere sunt utilizate în principal pentru pacienții cu scurgeri uriașe de aer. Acești pacienți produc adesea spumă datorită surfactantului bogat în proteine care ar putea intra în tubulatură spre pacient.
sistem cu mai multe camere
sistemele timpurii cu trei camere foloseau o sticlă suplimentară umplută cu apă ca a treia cameră de vacuometru cu apă în plus față de un sistem cu două camere. Presiunea sub-atmosferică a fost controlată cu o conductă. Cu cât este mai mare adâncimea țevii, cu atât este mai mică presiunea generată în spațiul pleural. Aceste sisteme au fost utilizate în vremuri de vid centrale și nu mai sunt utilizate ca au cauzat accidente și nu au fost foarte ușurința de a utiliza. Mecanica acestor sisteme depindea de fluxuri mari (20L / min) pentru ca sistemul să fie considerat activ.
sisteme Digitalemodificare
în sistemele moderne portabile, digitale de drenaj toracic, camera de colectare este integrată în sistem. În timpul procesului de aspirație, lichidul va fi colectat în cameră și aerul evacuat în atmosferă.
sistemele digitale de drenaj toracic au multe avantaje în comparație cu sistemele tradiționale, analogice:
- mobilitate: mobilitatea sporită crește calitatea vieții și accelerează recuperarea.
- colectarea datelor în timp Real: scurgerile de aer și producția de lichide pot fi urmărite în timp real urmând principiul roții cu palete în ml/min
- măsurarea obiectivă a datelor: discrepanțele în evaluarea cursului clinic sunt semnificativ mai mici atunci când se utilizează un sistem electronic comparativ cu sistemele clasice.
- tuburi cu lumen dublu: permite o separare a fluidului și a aerului, presiunea sub-atmosferică este măsurată prin diluantul celor două tuburi. Acest lucru permite monitorizarea presiunii sub-atmosferice foarte aproape de spațiul pleural; prin urmare, sistemul funcționează corect, indiferent de locul în care este plasat. Datele măsurate lângă spațiul pleural se apropie destul de mult de presiunea reală din spațiul pleural
- timpul de drenaj scurtat: vindecarea este un proces dinamic. În medie, este nevoie de o zi mai puțin pentru timpul de drenaj toracic atunci când se utilizează sisteme electronice după rezecții anatomice
- siguranță sporită, volum de muncă redus: caracteristicile de alarmă sporesc siguranța tratamentului și reduc volumul de muncă al personalului medical
sistemele electronice nu aplică aspirație permanentă, ci monitorizează foarte atent pacientul și sunt activate atunci când este necesar. În medie, după o lobectomie necomplicată, o pompă electronică este activă timp de 90 de minute în decurs de 2,5 zile.
