[Managementul nodulului tiroidian rece și malignității tiroidiene]

evaluarea și gestionarea în special a nodulilor tiroidieni reci rămâne o zonă de controversă. Ultimul deceniu a cunoscut două progrese importante. Disponibilitatea crescută a aspirației cu ac fin a nodulilor tiroidieni a modificat abordarea clinicianului față de această boală și prevede metoda cea mai precisă pentru selectarea pacienților adecvați pentru intervenții chirurgicale. Introducerea ultrasonografiei tiroidiene de înaltă rezoluție prevede o definiție anatomică care este în mod clar superioară scintigrafiei tiroidiene. Cu toate acestea, imagistica cu radionuclizi rămâne critică pentru determinarea stării funcționale a țesutului tiroidian anormal. Această revizuire încearcă să ofere o abordare practică a evaluării și gestionării nodulului tiroidian. Există doar date rare privind abordarea terapeutică a nodulilor tiroidieni reci și a gușei nodulare netoxice. Se pare că există un efect de reducere a dimensiunii prin tratamentul cu tiroxină, dar nu sunt raportate date din zonele cu deficit de iod. În ceea ce privește tratamentul carcinomului tiroidian diferențiat, tiroidectomia totală combinată cu eradicarea țesutului tiroidian rămas cu iod 131 este de obicei preferată. În cazul carcinomului mai mic sau ocult se utilizează diferite moduri de rezecție subtotală uni – sau bilaterală. Chimioterapia este de puțin folos în tratarea carcinomului tiroidian diferențiat și rămâne ca o ultimă posibilitate dacă abordările obișnuite nu mai sunt eficiente. Pentru a controla creșterea locală-invazivă a carcinomului tiroidian anaplazic, tratamentul combinat cu mitoxantronă și iradierea hiperfracționată pare a fi o abordare de succes.