Mania cronică și stările euforice persistente

poate un om să fie fericit tot timpul?

permiteți-mi să clarific; nu mă refer la “fericire” în niciun fel de sens complex. Nu mă refer la bunăstare sau eudaimonie sau satisfacție de viață sau ceva de genul asta. Adică să fii într – o dispoziție bună-mai bine decât bine, “înalt”, Bulbuc, entuziast.

în literatura de Psihiatrie ei numesc această stare “euforie” sau “euforie”.”Poate fi produs de droguri recreative sau prin plasarea electrozilor în unele locații din creier sau prin unele leziuni cerebrale sau prin tulburări neurologice sau psihiatrice. Este frecvent în episoadele maniacale și hipomanice. Și, desigur, este o dispoziție normală în care pot intra și oameni sobri sănătoși.

dar cele mai multe stări euforice sunt tranzitorii, și cele mai multe moduri de a induce în mod deliberat euforie nu funcționează. Morfina, de exemplu, poate produce euforie, dar nu continuu timp de luni de zile la un moment dat; dezvoltați toleranță pentru medicament până când doza producătoare de euforie și doza fatală se intersectează. Iar oamenii care au o lovitură de noroc, cum ar fi câștigarea la loterie, nu rămân euforici pentru totdeauna – se simt inițial minunați, dar apoi se adaptează circumstanțelor lor schimbate.

deci, s-ar putea întreba, Există un fel de buclă de feedback negativ în creier, astfel încât euforia este întotdeauna temporară? Este literalmente imposibil să te simți minunat tot timpul, luni sau ani la o întindere?

se pare că răspunsul este nu.

există ceva numit manie cronică, care este exact cum sună: o stare maniacală, inclusiv euforie/euforie, care durează peste 6 luni, uneori pentru totdeauna.

psihiatrul din secolul al XIX-lea Emil Kraepelin a fost primul care a dat o descriere clinică a maniei cronice, deși unii neurologi moderni cred că astăzi acei pacienți ar fi diagnosticați cu demență frontotemporală, iar în zilele sale, mania cronică era al doilea motiv cel mai frecvent pentru ca un pacient să fie internat într-un spital mental.

în afară de durata episoadelor lor, pacienții cu manie cronică diferă de pacienții bipolari în câteva moduri sistematice. Mania cronică, în general, nu alternează cu depresia și este mai probabil decât mania bipolară să vină cu o “dispoziție entuziasmată.”Mania cronică, în comparație cu mania bipolară, este mai probabil să vină cu iluzii, în special iluzii de grandoare, în timp ce mania bipolară este mai probabil să vină cu simptome de agitație psihomotorie, cum ar fi tensiunea, vorbirea presată, pierderea somnului și creșterea apetitului sexual. Mania cronică este mai probabil să înceapă după vârsta de 40 de ani.

modelul tipic, din studiile de caz, pare să fie al unei persoane care ar fi putut avea episoade maniacale tranzitorii în trecut, “stabilindu-se” într-o stare maniacală cronică în care sunt în general euforice, dar în afara contactului cu realitatea, angajându-se într-un comportament nesăbuit, inadecvat sau neplăcut, până când ajung în atenția psihiatrilor atunci când vecinii sau rudele îi aduc la spital.

studii de caz

Kraepelin a comentat dezinhibarea comportamentală și controlul slab al impulsurilor pacienților cu manie cronică:

“numai plăcerile mai grosiere, mâncarea, băutul, fumatul, prizat, încă trezesc în ele sentimente vii, în continuare satisfacerea dorințelor și dorințelor lor personale… vorbesc mai mult decât partea lor, făli, încearcă să câștige pentru ei înșiși toate avantajele posibile.”

el observă, de asemenea, că se angajează într-un comportament de tezaurizare:

“colectează toate gunoaiele posibile în buzunare, fac o mizerie cu totul, freacă și șterg lucrurile, se împodobesc cu cârpe și resturi de panglică.”

Frederic Wertham, psihiatru scris în 1929, a descris cazuri de manie cronică care se potrivesc modelului general. În toate cele șapte cazuri, mania cronică a început după vârsta de 30 de ani (mai târziu decât debutul tipic al tulburării bipolare) și, în toate cazurile, a durat câțiva ani. În mai multe cazuri, pacienții au avut anterior episoade maniacale mai scurte.

Wertham descrie trăsături precum “presiunea activității, sociabilitatea mare, lipsa oboselii, buna dispoziție”, “zgomotul și vorbăria”, “starea de spirit plină de viață” și “entuziasmată”, “schemele sălbatice” și iluziile (de afaceri nerealiste, revelații religioase, moșteniri de milioane de dolari), “jovialitatea și jocul cu glume și râs”, limbajul “vulgar și profan” și avansurile sexuale față de asistente.

ca și pacienții lui Kraepelin, unul dintre pacienții lui Wertham colectează obiecte inutile și se decorează – “purta flori în păr și bucăți de lână colorată legate de nasturi…a continuat să se decoreze cu obiecte mici.”

Wertham notează câteva tipare: pacienții cu manie cronică tind să fie de vârstă mijlocie la debut, tind să aibă personalități foarte sociabile și active chiar înainte de boala lor, nu au niciun semn de declin cognitiv (așa cum v-ați aștepta în demență) și tind să fie grei.

caracteristici similare apar în studii de caz mai recente ale maniei cronice: vârstă mai înaintată, tezaurizare, iluzii, comportament dezinhibat.

o femeie de 68 de ani se afla într-o stare de “dispoziție ridicată” de 30 de ani, timp în care a acumulat din ce în ce mai multe obiecte și a trăit în mizerie crescândă, refuzând orice ajutor. Ea nu a avut nici un semn de demență sau pierderi de memorie atunci când a fost testată și nici un istoric de abuz de droguri. Înainte de boala ei, ea a avut un episod depresiv după moartea soțului ei și, înainte de aceasta, a fost o “școală destul de jovială” – la fel ca pacienții lui Wertham, personalitatea ei de bază era veselă. Și-a revenit după tratamentul cu litiu.

un bărbat Indian în vârstă de 65 de ani a fost maniacal timp de 48 de ani, debutul începând după o febră la vârsta de 12 ani. El a fost “vesel, optimist, vorbăreț, ieșit și prea încrezător” și s-a implicat în politică cu un anumit succes. Dar s-a angajat și într-un comportament nesăbuit, călătorind cu trenul prin India fără să-și plătească tariful, furând obiecte și oferindu-le săracilor. El “se descria adesea ca un mesager al lui Dumnezeu cu puteri speciale, afirmând că Dumnezeu l-a creat pentru bunăstarea oamenilor săraci”. El nu a putut deține un loc de muncă și el a fost divorțat de două ori, dar starea lui de spirit a fost “persistent vesel sau iritabil.”În cele din urmă a fost spitalizat din cauza plângerilor vecinilor și rudelor și s-a recuperat după un curs temporar de tratament cu antipsihotice.

o femeie de 33 de ani care fusese maniacală de 17 ani “și-a exprimat credințe grandioase și a evidențiat o dispoziție euforică” și nu a putut să-și păstreze un loc de muncă din cauza comportamentului ei “prea familiar”. Nu a abuzat niciodată de droguri. “Părinții ei au descris personalitatea ei premorbidă ca fiind în general amabilă, cooperantă și creativă, dar ocazional puternică și încăpățânată.”

Mania cronică și leziunile cerebrale

o varietate de studii de caz ale maniei cronice au identificat o cauză neurologică.

o tânără care a avut simptome asemănătoare maniei încă din copilărie (probleme de comportament, neliniște, vorbire, dispoziție labilă și dezinhibată, comportament provocator sexual începând cu adolescența) a fost găsită la examenul radiologic ca având o degenerare severă a cerebelului.

un alt pacient, un tânăr care fusese electrocutat prin încurcarea cu un fir cu doi ani în urmă, a dezvoltat simptome maniacale de iluzii grandioase și persecutorii, halucinații, judecată slabă și apetit crescut.

un bărbat de 55 de ani care devenise iritabil, extrem de sociabil și extravagant cu bani s-a dovedit a avea un oligodendrogliom, o tumoare cerebrală mare în lobul temporoparietal stâng, iar simptomele sale s-au îmbunătățit după operație.

un copil de opt ani care fusese bolnav de polioencefalomielită a avut o schimbare de personalitate marcată-“a început să vorbească excesiv, să cânte cântece și să danseze. Simptomele s-au agravat odată ce a venit acasă. A început să vorbească cu rudele, vecinii și străinii, conținutul discuțiilor a fost cum se va comporta într-un film, cum va construi o casă mare, că se va căsători cu o doamnă frumoasă etc. Cânta cântece de film, ieșea din casă și era foarte dificil să-l localizezi și să-l aduci înapoi. Apetitul lui a crescut, somnul a fost deranjat. Majoritatea timpului, el a fost foarte fericit și vesel.”

un pacient cu un accident vascular cerebral care dăunează zonei periventriculare a hipotalamusului a fost raportat că a dezvoltat “euforie persistentă”, în timp ce într-un alt caz de intervenție chirurgicală pe creier pe hipotalamus, “de fiecare dată când chirurgul a șters ușor sângele coagulat de pe podeaua ventriculului, pacientul a izbucnit în râs, a fluierat, a făcut glume și a rostit observații obscene.”

o femeie de 81 de ani cu un accident vascular cerebral în talamusul Drept “a devenit din ce în ce mai euforică și vorbăreață și a avut iluzii grandioase…credea că sănătatea ei este mai bună ca niciodată și a glumit necorespunzător. Ea a raportat, de asemenea, o nevoie scăzută de somn.”După tratamentul cu un curs temporar de antipsihotice, ea și-a revenit, dar a fost încă “ușor eutimică.”

din 66 de pacienți consecutivi tratați pentru traumatisme craniene, 6 (9%) au dezvoltat manie. Singura localizare a leziunii asociată semnificativ cu mania a fost Polul temporal (p = 0.0005), care este, de asemenea, una dintre primele zone afectate de demența frontotemporală și boala Alzheimer.

comparativ cu pacienții care au dezvoltat tulburare bipolară după leziuni cerebrale, pacienții care au dezvoltat doar manie după leziuni cerebrale au fost semnificativ mai susceptibili de a avea leziuni corticale (esp. cortexul orbitofrontal și cortexul bazotemporal drept.)

un alt studiu a constatat că mania după leziuni cerebrale a fost “asociată în primul rând cu leziuni orbitofrontale, thatamice, caudate și bazotemporale în emisfera dreaptă.”

cele mai frecvente locații ale leziunilor pentru pacienții cu manie post-accident vascular cerebral (din 74 de cazuri) sunt lobul frontal drept și ganglionii bazali. Din 16 pacienți care au dezvoltat manie după o tumoare pe creier, tumora a fost în lobul frontal, lobul temporal sau structura limbică subcorticală la 13 pacienți, iar doi pacienți (12,5%) au avut manie cronică.

unul dintre simptomele sclerozei multiple este raportat a fi euforia sau “Euphoria sclerotica”, o veselie neobișnuită, optimism și lipsă de conștientizare a dizabilității lor fizice.

într-un studiu pe 44 de pacienți cu SM și 22 de grupuri de control sănătoase, 13% dintre pacienții cu SM au avut euforie și 13% au avut dezinhibare, în timp ce nici subiecții de control nu au avut. A existat o corelație semnificativă (p < 0,01) între gradul de euforie la pacienții cu SM și severitatea degenerării frontotemporale observabile pe un RMN.

definiția inițială a sclerozei multiple a lui Charcot în 1873 a descris “râsul prostesc fără cauză” ca fiind unul dintre simptome; Brown și Davis, în studiul lor asupra a 100 de cazuri din 1926, au raportat că 63% dintre pacienți erau euforici. Într-un studiu din 1986 pe 76 de pacienți cu SM, 48% s-au dovedit a fi euforici, iar pacienții euforici au fost mai predispuși decât cei non-euforici să aibă o evoluție progresivă a bolii, să aibă implicare cerebrală și să aibă dizabilități funcționale fizice mai severe &.

leziunile cerebrale pot provoca manie, inclusiv manie cronică, la pacienții fără antecedente psihiatrice, în special afectarea lobilor frontali și temporali. Deteriorarea altor locații, cum ar fi cerebelul, talamusul și hipotalamusul, pot provoca, de asemenea, manie. De asemenea, pare să existe o tendință ca mania să fie mai frecventă ca urmare a deteriorării emisferei cerebrale drepte.

lobii frontali și temporali sunt implicați în autocontrol și comportament adecvat, deci nu este surprinzător faptul că deteriorarea lor ar trebui să provoace unele dintre aspectele dezinhibitoare și compulsive ale maniei. Aparent, leziunile cerebrale pot provoca, de asemenea, stări euforice persistente.

concluzii

cred că putem spune cu siguranță că este posibil ca oamenii să rămână într-o stare euforică, continuu luni sau ani la rând. (Adesea, în aceste studii de caz, euforia este punctată de iritabilitate, dar nu de tristețe sau de dispoziție deprimată.)

acum, majoritatea exemplelor pe care le cunoaștem despre aceste stări euforice prelungite sunt nedorite. Adesea vin cu un comportament nesăbuit sau dăunător, iluzii și tulburări cognitive.

sunt, de asemenea, imprevizibile – unii, dar nu toți oamenii care au accidente vasculare cerebrale, tumori sau leziuni ale acestor zone ale creierului vor deveni maniacali sau altfel euforici.

dar existența stărilor euforice persistente sugerează că ar putea fi, în principiu, posibilă inducerea deliberată a unei dispoziții ridicate de lungă durată, fără unele dintre efectele secundare problematice.

este o constatare comună că stimularea cerebrală profundă a nucleului accumbens sau a nucleului subtalamic poate provoca sentimente tranzitorii de euforie și, uneori, episoade maniacale. Cu toate acestea, există un efect de toleranță aici – cu stimulare continuă timp de un an, același stimul care a provocat inițial euforia nu a produs niciun efect perceptibil la 12 luni. Nu este imposibil ca o variantă a acestui tip de stimulare electrică să producă euforie pe termen lung, totuși, la o doză reglată în mod deliberat (deoarece tensiunile mai mari provoacă efecte de dispoziție mai puternice). Deci, eu sunt intrigat de perspectivele de a dezvolta o formă de ” wireheading făcut dreapta.”

Gambogi, Leandro Boson și colab. “Descrierea lui Kraepelin a maniei cronice: o imagine clinică care îndeplinește varianta comportamentală fenotipul demenței frontotemporale.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio și colab. “Manie cronică.”Jurnalul britanic de Psihiatrie 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Manie cronică.”Jurnalul de științe mentale 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. “Un grup de psihoze cronice benigne: excitații maniacale prelungite: cu un studiu statistic al vârstei, duratei și frecvenței în 2000 de atacuri maniacale.”Jurnalul American de Psihiatrie 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant și M. Abbar. “Necesitatea de a lua în considerare tulburările de dispoziție și, în special, mania cronică, în cazurile de sindrom Diogene (sindromul squalor).”Psihogeriatrie internațională 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., și colab. “Manie cronică, dar nu rezistentă: un raport de caz.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell și G. B. Parker. “Redescoperirea maniei cronice.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. “mania cronică în copilărie: raport de caz al unei posibile asocieri cu o imagine radiologică a bolii cerebeloase.”Medicina psihologică 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta și Vinod Kumar Sinha. “Modificările electroencefalogramei și îmbunătățirea acesteia cu valproat de sodiu la un pacient cu manie cronică indusă de electrocutare.”Tulburări bipolare 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A., și Kiran Jakhar. “Oligodendrogliomul prezentându-se ca manie cronică.”Arhivele de Psihiatrie din Shanghai 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B. și Shivaprakash HS Narayana. “MANIA CRONICĂ ÎN URMA POLIOENCEFALOMIELITEI—UN RAPORT DE CAZ.”Jurnalul Indian de Psihiatrie 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, și colab. “Hipotalamusul la intersecția psihopatologiei și neurochirurgiei.”Focus neurochirurgical 43.3 (2017): E15.

Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier, și Jesus Inquxs Pujol. “Hemiballismul și mania secundară în urma unui infarct talamic drept.”Neurologie 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., și colab. “Manie secundară după leziuni cerebrale traumatice.”Jurnalul American de Psihiatrie 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E. și colab. “Stări maniaco-depresive și maniacale pure după leziuni cerebrale.”Psihiatrie Biologică 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G. și colab. “Compararea maniei și depresiei după leziuni cerebrale: factori cauzali.”Am J Psihiatrie 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David și David J. Bond. “Mania secundară leziunilor cerebrale focale: implicații pentru înțelegerea neuroanatomiei funcționale a tulburării bipolare.”Tulburări Bipolare 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia și colab. “Manifestări neuropsihiatrice ale sclerozei multiple.”Jurnalul de neuropsihiatrie și Neuroștiințe clinice 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. “euforia în scleroza multiplă.”Aspecte neurocomportamentale ale sclerozei multiple (1990): 180-185.

Mosley, Philip E. și colab. “Persistența maniei după încetarea stimulării după stimularea subtalamică profundă a creierului.”Jurnalul de neuropsihiatrie și Neuroștiințe clinice 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer și Joseph J. Fins. “Cât de fericit este prea fericit? Euforie, neuroetică și stimulare cerebrală profundă a nucleului accumbens.”AJOB Neuroscience 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U. și colab. “Inducerea zâmbetului și a râsului și predictorii intraoperatori ai răspunsului la stimularea profundă a creierului pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. și Jake Mullins. “Modificări comportamentale asociate cu chirurgia profundă de stimulare a creierului pentru boala Parkinson.”Rapoarte actuale de Neurologie și Neuroștiințe 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., și colab. “Rezultate de trei ani în stimularea profundă a creierului pentru tulburarea obsesiv–compulsivă foarte rezistentă.”Neuropsihofarmacologie 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens și colab. “Episod maniacal tranzitoriu după stimularea cerebrală profundă bilaterală a nucleului Accumbens și a capsulei interne la un pacient cu sindrom Tourette.”Neuromodulare: tehnologie la interfața neuronală 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E. și colab. “Persistența maniei după încetarea stimulării după stimularea subtalamică profundă a creierului.”_Jurnalul de neuropsihiatrie și Neuroștiințe clinice _30.3

Chopra, Amit și colab. “Mania dependentă de tensiune după stimularea profundă a creierului nucleului subtalamic în boala Parkinson: un raport de caz.”Psihiatrie biologică 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi și colab. “Hipomania după stimularea bilaterală a capsulei ventrale la un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă refractară.”Psihiatrie biologică 68.2 (2010): E7-E8.

Springer, Utaka S., și colab. “Obișnuința pe termen lung a răspunsului zâmbetului cu stimularea profundă a creierului.”Neurocaza 12.3 (2006): 191-196.