Mastoidita coalescentă cu abces subperiostal
otita medie acută (AOM) este cel mai frecvent proces infecțios localizat care apare în primii cinci ani de viață. Cursul clinic al AOM este de obicei scurt. Cu toate acestea, o mică parte din pacienți pot prezenta complicații. Aceste complicații pot fi acum mai dificil de diagnosticat, deoarece antibioticele pot masca simptomele care pot alerta medicii cu privire la diagnostic.
otomastoidita acută a fost definită ca AOM și prezența a cel puțin unuia dintre semnele locale caracteristice clinic ale mastoiditei (eritem retroauricular, umflare, sensibilitate, proeminență a auriculei).
următoarele etape patologice sunt întâlnite succesiv în dezvoltarea mastoiditei acute:
•blocarea aditusului ad antrum;
•captarea exudatului în celulele mastoide (mastoidită simplă);
•demineralizarea septului osos și osteonecroza pereților mastoizi mai subțiri cu crearea unor cavități purulente mari (otomastoidită coalescentă).
din perspectivă clinică, mastoidita coalescentă este suspectată în prezența descărcării abundente a urechii, a durerii și a sensibilității mastoide. Deoarece tratamentul mastoiditei coalescente include în mod obișnuit o mastoidectomie corticală urgentă, este necesară identificarea promptă a acestei afecțiuni. La HR-CT coalescența a fost definită ca pierderea septurilor trabeculare asemănătoare fagurelui și / sau eroziunea osului cortical vizualizat. Diagnosticul se obține comparând numărul, grosimea și mineralizarea trabeculelor intercelulare mastoide cu partea contralaterală, chiar dacă asimetria nu este neobișnuită. În absența altor indicații, un HR-CT negativ în ceea ce privește coalescența este suficient pentru a evita necesitatea intervenției chirurgicale.
mastoidita coalescentă poate urma un curs mai acut și agresiv (mastoidită acută coalescentă) sau o progresie mai subclinică (mastoidită latentă sau “mascată”). Din cauza unui efect de mascare, simptomele acute vor lipsi. O scanare CT a creierului și a oaselor temporale este esențială pentru elaborarea și gestionarea pacienților suspectați de a avea o complicație.
puroiul reținut în mastoidul închis poate perfora cortexul mastoid extern și se află sub periost, rezultând un abces subperiostal.
CT trebuie efectuată la începutul bolii pentru a clasifica mastoidita ca incipientă sau coalescentă și pentru a detecta complicațiile intracraniene. În plus, RMN se efectuează la pacienții cu simptome clinice sau descoperiri CT sugestive pentru complicații intracraniene datorită sensibilității sale mai mari pentru detectarea colecțiilor de lichide extraaxiale și a problemelor vasculare asociate. Pe baza constatărilor clinice și imagistice, boala este gestionată conservator cu antibiotice administrate intravenos sau tratată cu mastoidectomie și drenaj plus terapie cu antibiotice.
