Medicii se confruntă decizie sfasietoare, poate salva doar un singur geamăn

atunci când o pereche de fete gemene siamezi au ajuns la un spital din New England anul trecut, medicii au fost prezentate cu un caz chinuitoare intestin.

într-un eveniment extrem de rar, gemenii au fost conectați de abdomen și pelvis. Aveau trei picioare, dintre care unul avea un picior deformat. Testele imagistice au arătat că au împărțit un singur ficat, în timp ce fiecare copil avea un rinichi complet, care se scurgea într-o singură vezică și un rinichi subdimensionat. Tractul gastro-intestinal s-a contopit. Era un anus și un vagin.

cu ajutorul unei organizații non-profit, părinții fetelor le-au adus în Statele Unite pentru a căuta tratament. Aveau 22 de luni la acea vreme.

un geamăn era mai mare decât celălalt și era alert și interacționa cu îngrijitorii, în timp ce geamănul mai mic era mai puțin activ și mai puțin capabil să se angajeze.

cererile au fost trimise la aproximativ 20 de spitale din întreaga țară. Medicii de la Mass General Hospital for Children au fost de acord să preia cazul, pe care îl detaliază într-un nou raport publicat în New England Journal of Medicine.

medicii au fost loviți rapid cu realizarea faptului că copilul mai mic, denumit “Twin A”, era pe moarte – și nu numai asta, ea își ucidea încet sora, “Twin B.”

” Twin B este normal și trăiește relativ sănătos și știm că poate trăi fără sora ei, în timp ce Twin A se bazează complet pe sora ei. Sora ei este suportul ei de viață”, a declarat autorul principal al studiului Dr.Allan Goldstein, MD, chirurg-șef la Mass General Hospital for Children, pentru CBS News.

testele au arătat că inima lui Twin A Era subdimensionată și avea defecte congenitale semnificative. Avea vase de sânge subdezvoltate între inimă și plămâni și se baza pe aportul de sânge de la sora ei.

Twin A a devenit progresiv mai bolnav, cu mai multe episoade de detresă respiratorie care au necesitat internarea în unitatea de terapie intensivă pediatrică.

a devenit clar pentru medici că Twin A nu va supraviețui intervenției chirurgicale pentru separare. Dar starea ei de sănătate în scădere a făcut probabil că va muri chiar dacă gemenii ar rămâne uniți. Moartea ei ar însemna moartea inevitabilă a geamănului ei. A existat, de asemenea, șansa ca, dacă s-ar efectua o intervenție chirurgicală de separare, ambii gemeni să moară.

decizia de a opera sau nu a pus o întrebare etică complicată pentru medici. Un comitet de etică pediatrică a fost adunat pentru a lupta cu problemele și a cântări opțiunile lor. Discuțiile lor au stabilit că, deși fiecare geamăn ar trebui privit ca un individ distinct, există puține sau deloc șanse de a salva geamănul mai mic; totuși, dacă nu încercați operația de separare, ar risca și viața surorii sale.

în cele din urmă, după discuții cu echipa de medici și sprijinul unui lider religios, părinții au luat decizia de a continua operația.

“au fost într-o poziție în care au simțit că nu pot continua cu aceeași situație”, a spus Goldstein. “Au vrut cu adevărat să se facă ceva și, cunoscând riscul ridicat al operațiunii, au spus că vor accepta acest risc.”

” era treaba noastră să spunem: este fezabil chirurgical și este adecvat din punct de vedere etic?”el a continuat. “Suntem norocoși că, în cele din urmă, am ajuns la decizia că decizia părinților nu a fost doar prin definiție cea corectă, deoarece a fost decizia lor, ci a fost adecvată și din toate celelalte perspective pe care le-am luat în considerare.”

totuși, perspectiva a fost orice, dar ușoară pentru Goldstein și echipa sa.

“noi, ca medici, suntem instruiți să facem tot ce putem pentru a salva fiecare viață pe care o întâlnim”, a spus el.

operația de 14 ore a decurs așa cum era de așteptat. După separarea structurilor pelvine, chirurgii au împărțit conexiunea arterială și tensiunea arterială a lui Twin A și nivelul de oxigen au scăzut, ducând la moartea ei.

“am părăsit sala de operație și am plâns”, a spus Goldstein. “Plâng gândindu-mă la asta acum. Nu a fost ușor. Dar nu regret și nu cred că cineva din echipă a regretat pentru că există această frumoasă fată de 3 ani și jumătate și părinții ei sunt încântați.”

Arthur Caplan, Ph.D., șeful fondator al Diviziei de etică medicală de la NYU School of Medicine, a declarat că atunci când vine vorba de decizia de a efectua o intervenție chirurgicală de separare pe gemeni șiamezi, ” nu există un răspuns unic.”

“problema este cum sunt gemenii uniți”, a declarat el pentru CBS News. “Dacă sunt într-adevăr amestecate într-un mod în care un geamăn are majoritatea organelor vitale, iar celălalt nu, iar părinții vor să se despartă, devine ușor să știi ce să faci.”

și în timp ce principiile medicale spun că este imoral să ucizi o persoană pentru a salva alta, cazurile de gemeni uniți pot fi diferite.

“nu este o chestiune de ucidere A pentru a salva B”, a spus Caplan. “Ceea ce întrebi cu adevărat este dacă A îl va ucide pe B, este OK să îl elimini pe a? Asta e diferit de a face o alegere între două vieți la fel de valoroase.”

Goldstein a spus că geamănul supraviețuitor, care încă vine pentru vizite regulate și terapie fizică pentru a o ajuta să meargă, este acum sănătos și înfloritor. “Mănâncă și crește. E fericită. Mereu zâmbește. Are un simț al umorului foarte amuzant”, a spus el.

părinții au lansat o declarație către New England Journal of Medicine spunând că fiica lor “se descurcă foarte bine.”

“toți cei de aici au fost uniți pentru cauza familiei noastre”, au spus ei. “Nu am putut fi mai mândri sau mai fericiți de modul în care ne-am reunit pentru bunăstarea copilului nostru.”