modalități mai puțin invazive de a elimina pietrele la rinichi și ureter

nu toate pietrele necesită intervenție
în Statele Unite, 10-15% din populație dezvoltă o piatră la un moment dat în viața lor , iar acest număr este în creștere . Nu toate necesită intervenție (Tabelul 1 ).

la un pacient cu simptome de obstrucție urinară sau sepsis, decizia de a interveni este evidentă. Pietrele care blochează fluxul de urină cauzează adesea simptome, datorită distensiei ureterului, a pelvisului renal sau a capsulei renale, cu un model relativ previzibil și caracteristic de durere care își are originea în flanc și adesea radiază către inghinal, testicul sau buze. În plus. pietrele struvite netratate (coraliforme) rezultate din infecție pot duce la sepsis potențial fatal.
cu toate acestea, la pacienții cu pietre asimptomatice, decizia poate să nu fie clară. Aproximativ 32% dintre cei cu ei dezvoltă simptome în următorii 2,5 ani, crescând la 49% cu 5 ani . Dintre cei care dezvoltă simptome, jumătate vor necesita o procedură pentru îndepărtarea calculului, în timp ce restul va expulza calculul agresorului spontan .

dacă chiar și un mic fragment de piatră rămâne în rinichi, după o intervenție chirurgicală sau altă intervenție, o piatră mare se poate forma din nou și, în cele din urmă, poate afecta funcția acelei unități renale. Din acest motiv, majoritatea pietrelor la rinichi trebuie tratate sau cel puțin urmate, pentru semne de progresie, cu studii de imagistică în serie.

în prezent, deși unii pacienți sunt urmăriți cu studii radiologice rinichi-ureter-vezică, aproape toți pacienții sunt supuși tomografiei computerizate, care are avantajele de a delimita clar locația și dimensiunea pietrei și de a stabili prezența pietrelor ureterale mici și a hidronefrozei, precum și amploarea acestora.

0

dacă pacientul nu are simptome refractare legate de obstrucție și nu există semne de infecție sau leziuni parenchimatoase, observarea cu urmărire atentă este rezonabilă. Cu toate acestea, infecția cu obstrucție a tractului urinar, urosepsie intratabilă, durere sau vărsături, leziuni renale acute, obstrucție într-un rinichi solitar sau transplantat sau pietre care se blochează bilateral sunt toate indicații pentru o intervenție urgentă. În plus, datorită ocupației lor, unii pacienți care au pietre asimptomatice trebuie supuși evaluării și tratamentului. Exemple sunt piloții și soldații companiilor aeriene, în care un episod de colică renală greu de rezolvat ar putea fi periculos.

pietre la femei
femeile însărcinate sau în vârstă fertilă și care au o piatră renală asimptomatică nu prezintă un risc crescut de creștere a pietrelor la rinichi și, prin urmare, trebuie tratate ca orice alt pacient, cu excepția faptului că ultrasonografia trebuie utilizată pentru imagistică pentru a minimiza expunerea la radiații. Urina trebuie trimisă pentru Cultură. Între 50 și 80% dintre acești pacienți își vor expulza pietrele spontan cu hidratare și analgezie .

nefrostomia percutanată și plasarea stenturilor ureterale (stenturi) pot fi efectuate, dacă este necesară intervenția, pentru a expune pacientul la cea mai mică doză posibilă de anestezie sau radiații .

îndepărtarea Ureteroscopică a calculului la pacientele gravide s-a dovedit, de asemenea, că nu provoacă complicații legate de sarcină și implică o expunere fluoroscopică minimă .

deși litotriția a fost utilizată din greșeală la pacientele gravide, utilizarea sa de rutină la aceste femei este încă contraindicată .

terapie expulzivă medicală
managementul conservator, constând în hidratare orală sau intravenoasă și analgezie, poate fi încercat la pacienții cu pietre la rinichi a căror stare este stabilă. De obicei, hidratarea intravenoasă este administrată la o rată de întreținere . Analgezia poate fi asigurată atât cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cât și cu narcotice, deși AINS, în special ketorolac, oferă cel mai bun control al durerii .