modificări Cognitive

unele persoane cu boala Parkinson (PD) prezintă o insuficiență cognitivă ușoară. Sentimentele de distragere sau dezorganizare pot însoți tulburările cognitive, împreună cu dificultatea de a planifica și îndeplini sarcinile.

poate fi mai greu să te concentrezi în situații care îți împart atenția, cum ar fi o conversație de grup. Atunci când se confruntă cu o sarcină sau o situație pe cont propriu, o persoană cu PD se poate simți copleșită de faptul că trebuie să facă alegeri. De asemenea, pot avea dificultăți în a-și aminti informații sau pot avea probleme în a găsi cuvintele potrivite atunci când vorbesc. Aceste schimbări pot varia de la a fi enervante la a interfera cu gestionarea afacerilor casnice.

într-o oarecare măsură, tulburările cognitive afectează multe persoane cu PD. Aceleași modificări ale creierului care duc la simptome motorii pot duce, de asemenea, la încetinirea memoriei și a gândirii. Stresul, medicamentele și depresia pot contribui, de asemenea, la aceste schimbări.

simptomele insuficienței cognitive ușoare (MCI) nu interferează adesea cu viața de acasă și de muncă. Este posibil să nu fie nici măcar vizibile, dar pot fi detectate prin testare. Medicii obișnuiau să creadă că modificările cognitive nu s – au dezvoltat până la mijlocul până la sfârșitul stadiului PD, dar cercetările recente sugerează că modificările ușoare pot fi prezente în momentul diagnosticului.

spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți îngrijorări cu privire la modificările cognitive. Poate fi necesar să vă schimbați medicamentul sau să consultați un neurolog sau neuropsiholog pentru evaluare. Un terapeut ocupațional vă poate ajuta, de asemenea, să găsiți strategii pentru adaptarea și gestionarea acestor simptome. Un logoped poate ajuta cu dificultăți lingvistice.

în general, declinul mental și motor tind să apară împreună pe măsură ce boala progresează. Insuficiența cognitivă semnificativă în PD este adesea asociată cu:

• distresul îngrijitorului
• mai rău funcția de zi cu zi
• calitatea vieții diminuată
• rezultate mai slabe ale tratamentului
• costuri medicale mai mari datorate plasamentelor la domiciliu
• mortalitate crescută

deficiența este diferită de demență, care este atunci când tulburările cognitive apar în mai multe zone ale cunoașterii, ducând la pierderea mai severă a abilităților intelectuale care interferează cu viața de zi cu zi, independentă. În timp ce aproximativ 50% dintre persoanele cu PD vor experimenta o formă de insuficiență cognitivă, nu toate duc la un diagnostic de demență.

două studii recente pe termen lung sugerează că multe persoane cu PD vor dezvolta în cele din urmă o formă ușoară de demență pe măsură ce boala progresează, de obicei la mulți ani după diagnosticul inițial. Un medicament, Exelon XV (tartrat de rivastigmină), poate trata demența în PD. Alte medicamente sunt studiate.

ce cauzează modificări cognitive la persoanele cu PD?

o cauză este scăderea nivelului de dopamină, neurotransmițătorul care este implicat în reglarea mișcărilor corpului. Cu toate acestea, modificările cognitive asociate cu scăderea dopaminei sunt de obicei ușoare și restricționate.

alte modificări ale creierului sunt probabil implicate și în declinul cognitiv al PD. Oamenii de știință analizează modificările altor doi mesageri chimici — acetilcolina și norepinefrina — ca posibile cauze suplimentare ale memoriei și pierderii funcției executive în Parkinson.

efectele modificărilor Cognitive

modificările cognitive care însoțesc Parkinson la început tind să fie limitate la una sau două zone mentale, cu severitate variabilă de la persoană la persoană. Zonele cele mai des afectate includ:

atenție

• dificultate cu sarcini complexe care necesită persoane cu PD să-și mențină sau să-și schimbe atenția.
• probleme cu calculele mentale sau concentrarea în timpul unei sarcini.

viteza procesării mentale

• încetinirea gândirii este adesea asociată cu depresia în PD.
• semnele includ: o întârziere în răspunsul la stimulii verbali sau comportamentali, care durează mai mult pentru a finaliza sarcinile și dificultatea de a prelua informații din memorie.

rezolvarea problemelor sau funcția executivă

• planificarea problemelor și finalizarea activităților.
• dificultăți în generarea, menținerea, schimbarea și amestecarea diferitelor idei și concepte.
• mai concret în abordarea sarcinilor.
• cei dragi pot ajuta persoana cu PD prin furnizarea de indicii, memento-uri și o structură mai mare de activitate.

deficite de memorie

• ganglionii bazali și lobii frontali ai creierului (ambele ajută creierul să organizeze și să reamintească informațiile) pot fi deteriorate în PD.
• dificultate cu sarcini comune, cum ar fi prepararea cafelei, echilibrarea carnetului de cecuri etc.
• persoanele cu demență pot prezenta atât tulburări de memorie pe termen scurt, cât și pe termen lung. (Citiți despre relația dintre demența cu corpurile Lewy și demența PD pe site-ul Asociației de demență a corpului Lewy.)

anomalii lingvistice

• probleme cu găsirea cuvintelor, cunoscut sub numele de fenomen “vârful limbii”.
• dificultate cu limbajul atunci când este sub presiune sau stres.
• dificultate de a înțelege propoziții complexe în care întrebarea sau informațiile sunt incluse cu alte detalii.
• comun pentru a experimenta probleme cu producția de limbaj și dizartrie.
• probleme în denumirea sau denumirea greșită a obiectelor — mai frecvente în stadiile medii până la târzii ale PD.

dificultăți Vizuospațiale

• în primele etape ale PD: dificultate în măsurarea percepției distanței și adâncimii, care poate interfera cu parcarea unei mașini sau amintirea locului în care este parcată mașina.
• în timpul PD avansat: în combinație cu demența, probleme cu procesarea informațiilor despre împrejurimile sau mediul lor.
• problemele subtile vizual-perceptive pot contribui la percepțiile sau iluziile vizuale greșite.
• au crescut șansele de percepții greșite sau iluzii vizuale în situații de lumină scăzută (cum ar fi noaptea) și dacă se confruntă cu alte probleme vizuale (cum ar fi degenerescența maculară).
• în cazuri severe, probleme care disting chipuri necunoscute sau recunoașterea expresiilor emoționale.

cum sunt diagnosticate deficitele cognitive?

modalități comune de evaluare și diagnosticare a tulburărilor cognitive:

• interviu persoana cu PD.
• întrebați membrii familiei sau îngrijitorii despre observațiile lor.
• administrați teste de screening cognitiv, cum ar fi Mini-Mental State Examination (MMSE) sau Montreal Cognitive Assessment (Moca). Neurologul va pune întrebări care evaluează înțelegerea persoanei despre unde și cine este, data și anul, atenția, memoria, limbajul și abilitățile de rezolvare a problemelor.
• neurologul poate sugera să vadă un neuropsiholog clinic pentru o evaluare mai detaliată.
• evaluarea neuropsihologică poate fi un instrument important de diagnostic pentru diferențierea PD de alte boli, cum ar fi boala Alzheimer, accident vascular cerebral sau demență.

cum sunt modificările cognitive în PD diferite de boala Alzheimer?

în general, demența produce un impact mai mare asupra funcționării sociale și ocupaționale în PD decât în cazul Alzheimer datorită combinației de deficiențe motorii și cognitive.

• există unele suprapuneri între simptome și modificările biologice observate în Alzheimer și PD. Cu toate acestea, este mai puțin probabil ca ambele tulburări să apară în același timp.
• dezvoltarea demenței la persoanele cu PD reprezintă progresia bolii, de obicei după câțiva ani de insuficiență motorie.
• demența poate sau nu să apară la persoanele cu PD. Conform cercetărilor recente, 30% dintre persoanele cu Parkinson nu dezvoltă demență ca parte a progresiei bolii
• Vezi 10 semne de Alzheimer.

ce condiții coexistente afectează gândirea și memoria?

există și alți factori care pot avea un impact negativ asupra abilităților cognitive ale unei persoane, cum ar fi tulburările de dispoziție, anxietatea și somnul. În unele cazuri, acești factori pot înrăutăți deficitele de memorie și gândire, precum și pot afecta direct calitatea vieții unei persoane.

depresie

• până la 50% dintre persoanele cu PD prezintă o formă de depresie în timpul bolii.
• mai probabil să apară la persoanele care suferă de insuficiență cognitivă severă.
• tratamentul cu succes al depresiei cu medicamente și psihoterapie poate îmbunătăți simptomele cognitive.
• poate face dificilă controlul simptomelor motorii (cum ar fi tremor și probleme de echilibru) în PD.
• tinde să fie mai severă la persoanele cu simptome motorii mai grave.

o combinație de medicamente și strategii comportamentale este de obicei cel mai bun tratament pentru problemele cognitive din PD.

anxietatea

• poate fi la fel de frecventă ca depresia în Parkinson.
• deși mai puțin studiată, până la 40% dintre persoanele cu PD prezintă o formă de anxietate.
• poate interfera cu stocarea memoriei, poate perturba atenția și performanța complexă a sarcinilor. De exemplu, majoritatea oamenilor își amintesc că au trecut gol la un examen școlar atunci când se simt anxioși.
• impact negativ asupra vieții sociale. Persoanele cu anxietate slab controlată evită adesea situațiile sociale, care pot avea impact asupra relațiilor de familie și de muncă.
• pot experimenta anxietate anticipativă în situațiile în care trebuie să folosească abilități cognitive.
• Similar cu depresia, tratamentul de succes poate duce la îmbunătățirea problemelor cognitive legate de anxietate.

tulburări de somn

• impactul somnului slab asupra atenției, vigilenței și memoriei este bine cunoscut.
• problemele cu căderea și rămânerea adormită sunt frecvente în PD, mai ales pe măsură ce boala progresează.
• reducerile ușoare ale somnului pot afecta direct atenția, judecata și capacitatea de a face mai multe sarcini, deoarece persoanele cu PD au o rezervă cognitivă mai mică sau o rezistență a creierului la factorii de stres.
• un studiu de somn examinează tiparele de somn și cât de des este perturbat somnul.
• problemele de somn sunt adesea abordate cu medicamente și tratamente comportamentale. Pe măsură ce somnul se îmbunătățește, impactul său asupra gândirii și memoriei este redus.

patru tipuri de probleme de somn au fost raportate în PD:

1. probleme de a rămâne adormit și trezirea dimineața devreme (insomnie).
2. mișcări involuntare și dureri care întrerup somnul.
3. creșterea urinării nocturne.
4. agitație nocturnă, vise vii și percepții greșite sau halucinații vizuale.

oboseală

• la fel cum oboseala poate provoca probleme cu mișcarea și mersul pe jos în PD, poate afecta și gândirea și memoria. De exemplu, o persoană cu PD poate avea dificultăți în îndeplinirea unei sarcini cognitive complexe (cum ar fi lucrul la impozite pe perioade îndelungate).
• maximizați atenția și resursele energetice prin scufundarea sarcinilor în secțiuni mai ușor de gestionat de la 10 la 15 minute. Acest lucru ajută la minimizarea oboselii și la menținerea sarcinii.
• fiți conștienți de faptul că, pe măsură ce trece ziua, persoanele cu PD pot începe să obosească — fizic și cognitiv.
• medicamentele pot ajuta la îmbunătățirea energiei și a vigilenței (metilfenidat (Ritalin inkt) și modafinil (Provigil inkt)), dar multe nu au fost încă studiate extensiv pentru PD și oboseală.

unele medicamente utilizate pentru a trata PD s-au dovedit, de asemenea, că au efecte stimulative asupra gândirii și a nivelurilor de energie (cum ar fi selegilina (eldepryl) și amantadina).

căutarea ajutorului pentru schimbările Cognitive

schimbarea cognitivă este o problemă sensibilă. De fapt, medicul este adesea la fel de ezitant să abordeze acest subiect ca și persoana cu PD să întrebe despre el. Uneori, medicul va întârzia discutarea tulburărilor cognitive din cauza îngrijorării pentru persoana care încă se confruntă cu șocul unui nou diagnostic PD sau care se luptă cu simptomele motorii.

din acest motiv, persoana cu PD trebuie adesea să fie cea care inițiază conversația. Spuneți medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau persoana iubită întâmpinați probleme care supără familia sau provoacă întreruperi la locul de muncă.

problemele Cognitive nu sunt niciodată prea ușoare pentru a fi abordate cu echipa de îngrijire. Un medic poate oferi modalități de a ajuta, adesea, psihiatrul, neuropsihologul, vorbirea sau terapeutul ocupațional pentru evaluare și asistență ulterioară. Evaluarea neuropsihologică poate fi deosebit de utilă, în special în stadiile incipiente ale unei probleme cognitive. Având acest test de bază poate ajuta medicul să determine dacă modificările viitoare sunt legate de medicamente, progresia PD în sine sau de alți factori, cum ar fi depresia.

când raportează simptome de insuficiență cognitivă ușoară, medicul va dori mai întâi să excludă alte cauze decât PD, cum ar fi deficitul de vitamina B-12, depresia, oboseala sau tulburările de somn. Trebuie remarcat faptul că PD nu provoacă schimbări bruște în funcționarea mentală. Dacă apare o schimbare bruscă, cauza este probabil să fie altceva, cum ar fi un efect secundar al medicamentelor.

dacă simptomele cognitive sunt trasabile la PD, există terapii medicamentoase disponibile. Deși dezvoltat pentru Alzheimer, aceste medicamente s-au dovedit a avea un anumit efect în PD. Acestea includ rivastigmina (singurul medicament aprobat de FDA pentru demență în PD), donepezil și galantamină. În plus, o persoană cu dificultăți de atenție care se datorează somnolenței în timpul zilei poate beneficia de stimulente.

cum sunt tratate problemele cognitive?

rămân multe de învățat despre biologia de bază care stă la baza schimbărilor cognitive în PD. Cercetătorii lucrează la dezvoltarea testelor de diagnostic pentru a identifica persoanele care par a avea cel mai mare risc de modificări cognitive și pentru a diferenția problemele cognitive la persoanele cu PD de cele care apar într — o altă tulburare, dar diferită — cunoscută sub numele de demență cu corpuri Lewy.

terapia de remediere cognitivă

pentru cei cu deficite cognitive mai ușoare, terapia de remediere cognitivă este un tratament care pune accentul pe predarea unor modalități alternative de a compensa problemele de memorie sau de gândire. În acest tratament, clinicianul folosește informații din testele neuropsihologice pentru a identifica punctele forte cognitive care pot fi utilizate pentru a ajuta la depășirea zonelor mai slabe de gândire.

• deși este utilizat pe scară largă în tratamentul problemelor cognitive rezultate din leziuni cerebrale sau accident vascular cerebral, a existat o utilizare mai mică a acestei tehnici la persoanele cu PD.
• nu inversează sau vindecă tulburările cognitive, ci învață strategii care pot ajuta la funcționarea zilnică și la rezolvarea problemelor cognitive.
• în funcție de severitatea tulburărilor cognitive, mulți pot folosi aceste abilități în mod independent.
• în cazurile în care persoana este mai afectată, îngrijitorii sau membrii familiei pot ajuta la aplicarea acestor strategii.
• de obicei realizat de un neuropsiholog sau patolog în limbajul vorbirii, care este special instruit în aceste tehnici și poate oferi un mediu de susținere persoanei cu PD pentru a-și exprima îngrijorările și frustrările cu privire la schimbările în funcționarea mentală.
• funcționează cel mai bine cu forme mai ușoare de deficite cognitive, deoarece necesită o perspectivă asupra propriilor probleme de memorie și gândire ale persoanei.

Managementul comportamental

în acest tip de tratament, se pot face schimbări în mediu pentru a ajuta la minimizarea dificultăților de memorie, perceptive vizuale sau de orientare.

• strategiile includ simplificarea D a zonei de locuit pentru a reduce stimulii excesivi poate ajuta la confuzie și utilizarea unei lumini de noapte sau a unui iluminat de nivel scăzut pentru a reduce percepțiile greșite vizuale și confuzia pe timp de noapte.
• strategiile comportamentale pot ajuta la rezolvarea altor probleme, cum ar fi impulsivitatea, rătăcirea, inițierea slabă și problemele de comunicare.
• mulți beneficiază de o rutină regulată în activitățile lor de zi cu zi și se simt mai confortabil cu un program clar și structurat.

Sfaturi pentru îngrijitori

• oferiți ajutor numai atunci când vi se solicită.
• solicitați persoanei-de exemplu, în loc să întrebați: “a sunat cineva?”întreabă”, A sunat Linda?”
• spuneți numele persoanei și faceți contact vizual atunci când vorbiți pentru a câștiga și a reține atenția.
• puneți notele și listele de memento într-un loc proeminent.
• păstrați lucrurile în locuri de rutină.
• pentru a vă asigura că medicamentele sunt luate la timp, furnizați un dozator, poate cu o alarmă încorporată.
• utilizați fotografii pe intrările de contact ale telefonului mobil pentru a solicita asocierea cu numele feței.
• dacă persoana caută un cuvânt, furnizați un indiciu, cum ar fi: “cuvântul pe care îl căutați începe probabil cu “d”.”
• nu terminați propozițiile unei persoane care are nevoie de mai mult timp pentru a le pune împreună.
• când prezentați persoanei o listă de acțiuni, mai întâi verbalizați-le, apoi scrieți-le.
• puneți întrebări pentru a modera ritmul conversației și a permite recuperarea și întărirea.

pagina revizuită de Dr.Chauncey Spears, membru al echipei de tulburări de mișcare de la Universitatea din Florida, un centru de excelență al Fundației Parkinson.