modificări Condilare și asocierea sa cu vârsta, TMD și starea dentiției: un studiu transversal

rezumat

studiul de față a fost realizat pentru a evalua prevalența modificărilor radiografice în morfologia condilară și asocierea sa cu vârsta, semnele clinice și simptomele disfuncției temporomandibulare și starea dentiției și, de asemenea, pentru a evalua fiabilitatea intra-examinatorului și inter-examinatorului în evaluarea modificărilor condilare folosind radiografii panoramice. Un total de 75 de subiecți au fost recrutați pentru studiu. Acestea au fost împărțite în 3 grupe de vârstă. 20-40 ani (Grupa a), 41-60 ani (Grupa B) și 61 ani și peste (grupa C). La fiecare grupă de vârstă, 25 de subiecți au fost evaluați atât clinic, cât și radiografic. Prevalența modificărilor radiografice în morfologia condilară și simptomele disfuncției temporomandibulare a fost de 81,3% și, respectiv, 18,6%. Anomaliile radiografice în morfologia condilară mandibulară au crescut odată cu vârsta. Acestea au fost observate mai frecvent la pacienții cu semne și simptome clinice de disfuncție temporomandibulară și la pacienții cu pierderea dinților. Fiabilitatea Intra-examinatorului și inter-examinatorului a fost ridicată, indicând o bună fiabilitate în evaluarea modificărilor condilare utilizând radiografia panoramică.

1. Introducere

TMJ are multe caracteristici anatomice și funcționale care îl fac unic și complex printre articulațiile corpului uman . Remodelarea condilară este un proces fiziologic care își propune să adapteze structura articulației temporomandibulare (TMJ) pentru a răspunde cerințelor funcționale. Se bazează pe o interacțiune între forțele mecanice susținute de TMJ și capacitățile adaptative ale condilului. Se crede că componentele TMJ își păstrează capacitatea de remodelare după ce creșterea a încetat și continuă să-și schimbe structura și morfologia . Corelațiile dintre modificările morfologice și vârstă trebuie luate în considerare la evaluarea radiografiilor panoramice.

deși modificările structurale sunt considerate a fi legate de disfuncția TMJ, mecanismul acestor modificări structurale afectate de procese reactive precum remodelarea, îmbătrânirea și osteoartroza, încă nu a fost complet clarificat . Au existat câteva examinări ample ale condilului uman folosind specimene de autopsie care și-au concentrat atenția asupra modificărilor morfologice . Cu toate acestea, modificările condilului uman în ceea ce privește îmbătrânirea sau pierderea ocluzală nu au fost complet elucidate. Tulburările temporomandibulare (TMD) constituie un set complex de entități specifice cu o gamă largă de prevalențe raportate.

radiografia panoramică a fost recomandată ca instrument de screening la pacienții cu afecțiuni TMJ și poate fi adecvată pentru determinarea modificărilor osoase brute ale condilului . Cu toate acestea, poate exista o lipsă de corelație între constatările radiografice și simptomatologia TMD, iar pacienții fără simptomatologie TMD pot prezenta modificări condilare demonstrate prin imagistica panoramică.

în plus, persistă îngrijorări cu privire la fiabilitatea intraobserver și interobserver în evaluarea morfologiei articulare utilizând radiografia panoramică . În cele din urmă, există controverse cu privire la faptul dacă numărul de dinți rămași afectează sau nu morfologia condilară, în ciuda dovezilor că modificările morfologice la persoanele în vârstă nu sunt asociate (sau doar slab asociate) cu semnele TMD sau starea dentiției.

studiul de față a fost realizat pentru a evalua prevalența modificărilor radiografice în morfologia condilară și asocierea acesteia cu vârsta, semnele clinice și simptomele disfuncției temporomandibulare și statusul dentiției și, de asemenea, pentru a evalua fiabilitatea intraexaminer și interexaminer în evaluarea modificărilor condilare folosind radiografii panoramice.

2. Subiecți și metode

acest studiu a fost realizat în departamentul nostru care a inclus pacienți care au fost sfătuiți pentru radiografie panoramică în diverse scopuri. Un total de 75 de subiecți au fost recrutați pentru studiu. Au fost împărțiți în 3 grupe de vârstă: 20-40 ani (Grupa a), 41-60 ani (Grupa B) și 61 ani și peste (grupa C). La fiecare grupă de vârstă, 25 de subiecți au fost evaluați atât clinic, cât și radiografic.

următorii pacienți au fost excluși din studiu:

când radiografia panoramică nu a evidențiat în mod clar anatomia condilară, pacienții cu antecedente de fracturi condilare și intervenții chirurgicale ale condililor, cei cu anomalii de dezvoltare care afectează maxilarul sau sindroame ale structurilor craniofaciale, care au fost supuși unui tratament ortodontic, tulburări articulare cum ar fi artrita reumatoidă, guta, artrita infecțioasă, antecedente de obiceiuri parafuncționale cum ar fi bruxismul, pacienți cu deschidere limitată a gurii din cauza fibrozei submucoase orale, infecții spațiale sau malignitate a cavității bucale.

consimțământul informat a fost luat de la pacienți înainte de examenul istoric, clinic și radiografic. A fost utilizat un chestionar conceput pentru a înregistra simptomele. Examinarea clinică a fost efectuată pentru a înregistra semne de disfuncție temporomandibulară.

2.1. Chestionarul a inclus următoarele întrebări

(1) Există vreo dificultate în deschiderea gurii și dacă este experimentată într-un anumit moment al zilei?(2) există vreo durere în fața urechii în timpul deschiderii și închiderii gurii?(3) orice durere în mușchii feței în timpul deschiderii, căscat, mestecat, vorbind, înghițire și așa mai departe?(4) orice sunete auzit în ureche/față de ureche în timpul deschiderii și închiderii gurii?(5) istoric de durere în orice altă articulație a corpului?(6) Istoria încleștării sau măcinării dinților?(7)sunteți purtător de proteze? Este potrivită proteza?

2.2. Examenul clinic

pacienții au fost supuși unui examen clinic detaliat. Ei au fost examinați pentru deschiderea gurii, deformarea, abaterea, mișcările laterale ale mandibulei, mușchii de masticare au fost palpați pentru orice sensibilitate. Articulația temporomandibulară a fost palpată, extraauricular și intraauricular pentru orice sensibilitate. Sunetele temporomandibulare, dacă există, au fost înregistrate și confirmate cu stetoscop.

dentiția a fost examinată clinic. Starea dentiției a fost clasificată în 3 clase folosind indexul Eichner. Contactele molare și premolare definesc clasificarea: Clasa A în care pacienții au avut suport dentar în toate cele patru zone de sprijin, Clasa B în care pacienții au avut suport dentar în una până la trei zone de sprijin, cel puțin un contact în zona molară sau premolară sau contact numai în zona frontală și clasa C în care pacienții nu au avut deloc zone de sprijin, deși pot rămâne câțiva dinți. Purtătorii de proteze au fost întrebați cu privire la potrivirea protezei și eficiența acesteia în mestecare.

imaginile panoramice au fost realizate folosind mașina Planmeca PM 2002 CC într-o manieră standard. Filmele au fost procesate într-un procesor automat (Promax 5 l Procesor automat de film cu raze X). Numai radiografiile de înaltă calitate au fost luate în considerare pentru studiu. Radiografiile panoramice au fost examinate de un singur observator în condiții ideale de vizualizare. Modificările radiografice ale condilului au fost înregistrate conform definițiilor de Muir și Goss 1990, Akerman și colab. , și Flygare . Unui condil normal i s-a acordat un scor de 0, iar unui condil anormal i s-a acordat un scor de 1.(1)aplatizare: pierderea unei convexități sau concavități uniforme a liniilor comune, (2) osteofite: creșterea locală a osului care rezultă dintr-o suprafață articulară mineralizată,(3)eroziune: zona locală de rarefiere în placa corticală a unei suprafețe articulare,(4)scleroză: îngroșarea osului cortical pe o suprafață articulară,(5)chistul lui Ely (chist sub cortical): zona Radiolucentă rotunjită care poate fi chiar sub placa corticală sau adânc în osul trabecular.

pentru a evalua fiabilitatea intraobserver și interobserver 10 radiografii din fiecare grupă de vârstă (un total de 30 de radiografii) au fost selectate aleatoriu și reexaminate după un interval de timp de 3 luni de către același observator și un alt observator instruit în interpretarea imaginilor panoramice.

3. Analiza statistică

datele au fost introduse în computer și analizate folosind software-ul SPSS versiunea 15. Unui condil normal i s-a acordat un scor de 0, iar condilului anormal i s-a acordat un scor de 1. Chi square for trend a fost utilizat pentru a evalua dacă numărul de subiecți și numărul de condili cu modificări radiografice în morfologia condilară crește odată cu înaintarea în vârstă. Testul Chi square a fost utilizat pentru a analiza asocierea dintre modificările radiografice în morfologia condilară și semnele și simptomele clinice ale disfuncției temporomandibulare. Statisticile Kappa pentru Acord au fost utilizate pentru a evalua fiabilitatea intraexaminer și interexaminer. Statisticile Kappa au fost interpretate ca < 0 = acord slab, 0,00–0,20 = acord ușor, 0,21–0,40 = acord echitabil, 0,41–0.60 = acord moderat, 0,61–0,80 = acord substanțial, 0,81-0,99 = acord aproape perfect și 1,00 = acord perfect. valoarea egală sau mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă statistic. Testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru evaluarea asocierii dintre modificările radiografice în morfologia condilară și starea dentiției.

4. Rezultate

din totalul de 75 de pacienți care au fost examinați radiografic, 61 (81, 3%) au prezentat modificări radiografice în morfologia condilară. Prevalența modificărilor radiografice în morfologia condilară s-a dovedit a fi relativ mai mică în grupa a (Tabelul 1). Pe măsură ce vârsta a crescut, a existat o creștere semnificativă statistic a numărului de subiecți cu modificări radiografice în morfologia condilară ( valoare 0,012).

Numărul de condili afectați în fiecare grup este prezentat în tabelul 2. Grupul B și C au prezentat mai multe anomalii radiografice comparativ cu grupul A. Pe măsură ce vârsta a crescut, a existat o creștere semnificativă statistic a numărului de condili afectați ( valoare 0,009).

Tabelul 3 prezintă modificările radiografice în morfologia condilară la trei grupe de vârstă. În grupul a, 9 subiecți au avut condyles normali, în grupul B, 3 subiecți au avut condyles normali, iar în grupul C, 2 subiecți au avut condyles normali. Condilii anormali pe partea dreaptă au fost observați la 15 subiecți din grupul a, 17 subiecți din grupul B și, respectiv, 18 subiecți din grupul C. Condilii anormali pe partea stângă au fost observați la 16 subiecți din grupul a, 20 subiecți din grupul B și, respectiv, 19 subiecți din grupul C. Anomalii la ambii condili au fost observate la 12 subiecți din grupul a, 16 subiecți din grupul B și, respectiv, 15 în grupul C. Anomalii la unul sau ambii condili au fost observate la 16 subiecți din grupul a, 22 subiecți din grupul B și 23 subiecți din grupul C.

Tabelul 4 prezintă distribuția diferitelor modificări condilare radiografice între cele trei grupe de vârstă. Aplatizarea a fost observată la 60 de subiecți (80%). A fost cea mai frecventă constatare, urmată de osteofit (16%), scleroză (12%), eroziune (8%) și chist Ely (6,7%). Aplatizarea, eroziunea și scleroza au fost observate mai mult la grupa de vârstă mai înaintată comparativ cu grupa de vârstă mai tânără. Osteofitul și chistul lui Ely au arătat o prevalență mai mică pe măsură ce vârsta a avansat.

Tabelul 5 prezintă corelația dintre simptomele raportate ale disfuncției TMJ și modificările radiografice în morfologia condilară. Din cei 75 de subiecți, un total de 14 subiecți au raportat simptome sugestive de disfuncție ATM. 1 pacient a raportat dificultăți în deschiderea gurii, 11 pacienți au raportat dureri în timpul mișcărilor maxilarului și 3 au raportat sunete de clic. Aceste simptome raportate au fost mai frecvente la pacienții cu morfologie condilară anormală din punct de vedere radiologic. Dificultatea deschiderii gurii a fost raportată numai la un subiect cu morfologie anormală condilară din punct de vedere radiologic și nu a existat o corelație semnificativă statistic între dificultatea raportată a deschiderii gurii și anomaliile radiografice ale morfologiei condilare ( valoarea 1,00). Deși durerea la deschiderea și închiderea gurii, căscatul și mestecarea au fost mai frecvente la subiecții cu condiluri anormale (10 subiecți) decât la cei cu condiluri normale (1 subiect), nu a existat o asociere semnificativă statistic între anomaliile radiografice în morfologia condilară și aceste simptome ( valoare 0,273). Sunetul TMJ (clic) a fost observat mai mult la subiecții cu condili normali radiografici (2 subiecți) comparativ cu subiecții cu condili anormali ( 1 subiect) și nu a existat o asociere semnificativă statistic între rezultatele anormale ale condililor radiografici și sunetele TMJ (valoare 0, 088).

Tabelul 6 prezintă corelația dintre semnele clinice și modificările radiografice în morfologia condilară. Deși un subiect a raportat o deschidere redusă a gurii, nu a existat o asociere semnificativă statistic între deschiderea redusă a gurii și anomaliile radiografice în morfologia condilară. Mișcarea laterală limitată a fost demonstrată la 3 subiecți și toți au prezentat anomalii radiografice în morfologia condilară, dar nu a existat o asociere semnificativă statistic între mișcarea laterală limitată și anomaliile radiografice în morfologia condilară ( valoare = 1,00). Abaterea mandibulei a fost observată la 8 subiecți, dintre care 3 au avut condiluri normale radiografic. Deși deviația mandibulei a fost observată mai frecvent la subiecții cu morfologie condilară anormală radiografic, aceasta nu a atins nicio semnificație statistică ( valoare = 0,164). Deformarea mandibulei a fost observată la 2 subiecți și ambii au prezentat anomalii radiografice în morfologia condilară, dar nu a existat o asociere semnificativă statistic între deformarea condilului și anomaliile radiografice în morfologia condilară ( valoare = 1,00). Sunetul TMJ (clic) a fost prezent la 8 subiecți la care morfologia condilară anormală a fost observată radiografic la 6 subiecți; cu toate acestea, nu a existat o asociere semnificativă statistic între sunetele TMJ și anomaliile radiografice în morfologia condilară ( valoare = 0,638).

sensibilitatea TMJ a fost observată la 6 subiecți și toți au avut condiluri anormale radiografic, dar nu a atins semnificația statistică ( valoare = 0,586). Sensibilitatea mușchilor de masticare a fost observată doar la 1 subiect care a avut morfologie radiografică anormală condilară, dar nu a existat o asociere semnificativă statistic între sensibilitatea mușchilor de masticare și anomaliile radiografice în morfologia condilară ( valoare 1,00).

Tabelul 7 prezintă asocierea dintre modificările radiografice în morfologia condilară și starea dentiției. Frecvența modificărilor anormale radiografice condilare a fost mai mică în grupul A în comparație cu grupul B și grupul C. Cu toate acestea, asocierea nu a fost semnificativă statistic ( valoare 0,081).

Tabelul 8 prezintă fiabilitatea intraexaminer pentru diferite descoperiri radiografice. Valorile coeficientului intra-clasă au arătat o fiabilitate ridicată pentru toate constatările radiografice condilare. Coeficientul intra-clasă A fost de 0,92 = acord aproape perfect pentru aplatizare și osteofit și 1,00 = acord perfect pentru eroziune, scleroză și chistul lui Ely.

Tabelul 9 prezintă fiabilitatea interexaminerului pentru diferite descoperiri radiografice. Valorile coeficientului inter-clasă au arătat o fiabilitate ridicată pentru toate constatările radiografice condilare. Coeficientul inter-clasă A fost de 0,84 = acord aproape perfect pentru aplatizare, 0,94 = acord aproape perfect pentru osteofit, 0,90 = acord aproape perfect pentru eroziune și scleroză și 1,00 = acord perfect pentru chistul lui Ely.

5. Discuție

prevalența modificărilor morfologiei condilare a fost mai mare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (90%) comparativ cu cele cu vârsta sub 40 de ani (64%), care a fost semnificativă statistic ( valoare 0,012). De asemenea, s-a observat că, pe măsură ce vârsta a crescut, numărul condililor afectați a crescut și el. Grupul B și Grupul C au avut mai multe modificări condilare comparativ cu grupul A, care a fost semnificativ statistic ( valoare 0,009). Această observație este în acord cu observațiile lui Muir și Goss , Huumonen și colab. , și Takayama și colab. această absență a variației morfologice a fost mult mai frecventă la grupa de vârstă mai mică, iar vârsta este un factor care determină gradul de remodelare, deși nu există o relație liniară directă. Deoarece modificările adaptive sau degenerative ale articulațiilor temporomandibulare apar pe o perioadă lungă de timp, este de înțeles că modificările condilare cresc odată cu înaintarea în vârstă.

cu toate acestea, rezultatele studiului nostru nu au fost în concordanță cu observațiile câtorva studii care au arătat că modificările condilare sunt mai răspândite la grupele de vârstă mai tinere sau au arătat modificări condilare la toate grupele de vârstă . Crow și colab. modificări morfologice condilare observate în radiografiile panoramice la toate intervalele de vârstă adultă. Aceștia au atribuit remodelării prevalența ridicată a modificărilor condilare minore observate atât la pacienții cu TMD, cât și la populația dentară generală.

în studiul nostru, subiecții cu condiluri anormale pe una sau ambele părți au prezentat un număr mai mare de Constatări anormale în grupul C și mai mult pe partea stângă, ceea ce este în acord cu observațiile lui Takayama și colab. . Aceasta poate fi o observație accidentală.

aplatizarea a fost observată la 60 de subiecți (80%) și aceasta a fost cea mai frecventă constatare, urmată de osteofite (16%), scleroză (12%), eroziune (8%) și chist Ely (6, 7%). Aplatizarea, eroziunea și scleroza au fost observate mai mult la grupa de vârstă mai înaintată. Osteofitul și chistul lui Ely au arătat o prevalență mai mică pe măsură ce vârsta a crescut. Această constatare este în acord cu constatările lui Sato și colab. , Hiltunen și colab. , și Takayama și colab. . În studiile lor, cea mai frecventă constatare radiografică a fost aplatizarea urmată de eroziune, osteofită și scleroză.

din cei 75 de subiecți, 14 subiecți au prezentat simptome de TMD (18, 6%). Simptomele au fost sub formă de dificultate în deschiderea gurii, durere la mișcările maxilarului și sunete TMJ. Prevalența simptomelor raportate în studiul nostru este comparabilă cu observațiile lui de Kanter și colab. , Celic și colab. , Farsi, și Bonjardim și colab. . Este mai puțin răspândită în comparație cu observațiile făcute de Locker și Slade , Otuyemi și colab. și Feteih , iar prevalența este mai mare decât cea raportată în studiile efectuate de Goulet și colab. și Gesch și colab. .

diversitatea prevalenței TMD în rândul diferitelor studii poate fi atribuită diferențelor dintre grupele de vârstă, dimensiunile eșantionului, compoziția acestora (pacienți TMD și non-TMD) și numărul examinatorilor, precum și criteriile de diagnostic utilizate.

deși nu a existat o asociere semnificativă statistic între simptomele raportate și modificările radiografice în morfologia condilară, simptomele au fost mai frecvente la cei cu condili anormali radiografici. Clicul a fost singurul sunet TMJ care a fost observat și acest lucru a fost mai mult la subiecții cu condili normali radiografici comparativ cu cei cu condili anormali radiografici.

s-a observat, de asemenea, că nu a existat o asociere semnificativă statistic între semnele clinice și modificările radiografice în morfologia condilară. Deși nu a existat o corelație semnificativă statistic între mișcarea laterală limitată și constatările anormale ale condililor, aceasta a fost observată mai frecvent la cei cu condili anormali radiografici.

nu a existat o asociere semnificativă statistic între modificările radiografice ale morfologiei condilare și semnele și simptomele clinice disfuncție temporomandibulară, iar acest lucru a fost în conformitate cu alte câteva studii efectuate de Sato și colab. , Hiltunen și colab. , Crow și colab. , Hansson și colab. , Bush și colab. , și Huumonen și colab. . Cu toate acestea, acest lucru nu a fost în acord cu rezultatele studiilor efectuate de Flygare și colab. , Takayama și colab. unde s-a observat o frecvență crescută a modificărilor morfologice radiografice ale TMJ la pacienții cu durere în comparație cu pacienții fără simptome. Această creștere a frecvenței se poate datora faptului că subiecții din studiile lor au prezentat TMJ simptomatice.

asocierea dintre modificările condilului mandibular și starea dentiției a fost studiată pe scară largă. În studiul nostru s-a observat că subiecții din grupul A au avut mai puțini condili anormali comparativ cu grupul B sau grupul C. Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic. Această observație este în acord cu studiile anterioare realizate de Pereira și colab. , Sato și colab. , Hiltunen și colab. , Crow și colab. , și Takayama și colab. , dar nu în acord cu Muir și Goss, Giesen și colab. , și Harriman și colab. aceasta a arătat o asociere între starea dentiției și modificările condilare.

coeficientul intra-clasă și inter-clasă, au fost aproape de 1 și a existat un acord aproape perfect. Acest lucru este în acord cu observațiile făcute de Crow și colab. , și nu în acord cu observația vidra și colab. , unde consistența observatorului în evaluarea radiografică a condililor folosind vederi panoramice a fost mediocră sau slabă pentru suprafața și forma condilului.

6. Concluzie

următoarele au fost concluziile trase din studiul nostru. Prevalența modificărilor radiografice în morfologia condilară a fost de 81,3%, iar prevalența simptomelor TMD a fost de 18,6%. Anomaliile radiografice în morfologia condilară au crescut odată cu vârsta. Acestea au fost observate mai frecvent la pacienții cu semne și simptome clinice ale TMD și la pacienții cu pierderea dinților, deși nu au atins semnificație statistică. Fiabilitatea Intraexaminer și interexaminer a fost ridicată, indicând o fiabilitate bună în evaluarea modificărilor condilare folosind radiografia panoramică, cea mai frecvent utilizată radiografie de screening.

aspectul radiografic al TMJ a variat foarte mult, modificările de remodelare au fost observate în mod obișnuit și nu a existat o relație liniară directă între vârstă și modificările radiografice în morfologia condilară. Deoarece nu există o asociere semnificativă statistic între modificările radiografice ale morfologiei condilare și semnele și simptomele clinice și statusul dentiției, se recomandă prudență pentru a nu supraestima semnificația anomaliilor radiologice. Modificările minore ale imaginii radiografice a condilului pacienților cu TMD pot să nu aibă relevanță și nu trebuie utilizate pentru a deduce un diagnostic. Dimensiunea mică a eșantionului și utilizarea numai a radiografiei panoramice pentru a evalua modificările condilare au fost limitările. Deci, sunt recomandate studii suplimentare cu o dimensiune mai mare a eșantionului și alte modalități radiografice pentru studierea morfologiei condilare.