Nu există un examen fizic complet

un cititor scrie, “poți să faci un post pe ce proceduri constituie un fizic aprofundată, în opinia dumneavoastră? Nu am mai avut unul de câțiva ani și mă gândesc să-mi fac o programare acum. Ultimul doctor la care m-am dus nici măcar nu mi-a ascultat inima sau nu a mers prin mișcări cu senzația de burtă și chestiile astea. Și din ultimii 3 doctori la care am fost, mi-am dat seama că nu mi-au adus dosarele de imunizare. Acest lucru este de obicei lăsat pentru ca pacienții să-și aducă singuri?”

Bună întrebare. Ce este mai exact un fizic? Include munca de sânge? Ce zici de un EKG? Test de stres Cardiac? Este “fizic Executiv”, o orgie de” mai mult este mai bine “plătit anterior cu generozitate, într-adevăr mai bine decât un”fizic de tabără”?

Iată un lucru: nu există un astfel de lucru ca un ” examen fizic complet.”Există literalmente sute de manevre și proceduri diferite care cuprind diferite aspecte ale diagnosticului fizic. Efectuarea fiecăreia dintre acestea chiar și pe un singur pacient nu ar dura doar multe ore, ar fi o pierdere colosală de timp.

un “fizic” este un termen impropriu. Partea clinică a unui workup medical este mai corect numit ” istorie și fizică.”Dintre cei doi, toată lumea este de acord că istoricul — informațiile obținute de la pacient, uneori de la membrii familiei sau alte fișe medicale — este mult mai probabil să ofere informații utile. Informațiile culese din istorie sunt cele care ghidează fizicul.

dureri de genunchi? Istoricul ar trebui să includă mecanismul de rănire, iar examenul fizic ar trebui să evalueze semnele McMurry, Lachman și sertar, printre alte manevre. Dureri de burtă? Trebuie să știți despre simptomele asociate, cum ar fi greața, vărsăturile, modelul scaunului, flatusul și examenul includ mai bine auscultarea atentă (ascultarea) pentru sunetele intestinale și palparea (senzația) pentru mase, fluid, posibila deplasare a oboselii, plus provocarea oricărei paza sau revenire și, probabil, un examen rectal în căutarea sângelui. Nu are sens să folosiți un diapazon pentru testele Rinne și Weber pentru a evalua diferite tipuri de pierdere a auzului la cineva cu arsuri la stomac. De asemenea, evaluarea durerii debilitante a călcâiului fasciitei plantare nu necesită ascultarea plămânilor. Am încredere că ai prins ideea.

întrebarea pare a fi despre “rutina fizică” în absența oricărei preocupări medicale specifice. Un termen mai precis pentru aceasta este o vizită de “serviciu preventiv”, pentru care există orientări specifice.

în primul rând, trebuie să mă asigur că nu există probleme medicale. De mai multe ori am avut un pacient care a cerut un fizic “complet” — a existat ceva deliberat despre modul în care au pronunțat cuvântul “complet” — când a devenit rapid clar că există o preocupare, de obicei sexuală sau rectală, pe care pacientul a fost reticent să o menționeze. Evident, gândul lor a fost că voi descoperi problema pe cont propriu în timpul examinării și că va fi îngrijită fără ca ei să fie nevoiți să spună nimic. Din păcate, așa cum le-am spus acestor pacienți, nu funcționează așa. Nu există nici o modalitate de a ocoli istoria. Îmi place să spun oamenilor că nimeni nu a murit vreodată de jenă, chiar dacă ar fi vrut.

odată ce sunt sigur că pacientul este într-adevăr sănătos, putem continua.

pilonul principal al vizitei preventive este încă Istoricul, deși în acest caz ia forma unei evaluări a factorilor de risc: orice istoric familial al anumitor afecțiuni (cancer, boli de inimă), plus probleme de stil de viață precum fumatul, dieta și obiceiurile de exerciții fizice. S-a afirmat că peste 90% din bolile americane moderne ar putea fi prevenite dacă nimeni nu fumează, toată lumea face exerciții fizice în mod regulat, evită expunerea excesivă la soare și menține o greutate corporală ideală, o cifră cu care nu sunt de acord. Determinarea stării de imunizare a pacientului este, de asemenea, parte integrantă a porțiunii istorice a unei vizite preventive.

când te oprești să te gândești la asta, întreaga idee de prevenire este să găsești lucruri care ar putea fi în neregulă cu pacientul pe care nu le pot simți (adică, înainte de a avea simptome), care pot produce simptome în cele din urmă și că putem face ceva pentru a preveni acest lucru. Când te uiți la ea așa, lista entităților posibile este surprinzător de scurtă:

• hipertensiune arterială
• colesterol ridicat
• insuficiență renală cronică
• anumite tipuri de cancer și pre-cancer

deși sunt sigur că oamenii vor crede că pot adăuga la această listă, marea majoritate a altor condiții prezintă într-adevăr simptome de un fel, oricât de subtile ar fi.

apoi, ca și în cazul vizitei” bolnave”, efectuăm un examen fizic vizat.

ar trebui să spun că măsurarea tensiunii arteriale este probabil cea mai importantă componentă a unui fizic preventiv. Hipertensiunea arterială nu este doar asimptomatică, ci mă ghidează să examinez ochii (partea din spate a ochiului, retina) cu oftalmoscopul meu, căutând dovezi timpurii ale deteriorării tensiunii arteriale. Mă asigur că ascult arterele carotide din gât. Am găsit bruits (un sunet whoosh, whoosh, whoosh) care indică o îngustare periculoasă care poate prezice un accident vascular cerebral — care sunt complet asimptomatice! Am face un punct pentru a asculta inima în mod regulat. Am detectat murmure, sunete anormale între lub și dub, indicând valve cardiace deteriorate, și a trimis oameni la o intervenție chirurgicală înainte de orice deteriorare a avut loc la mușchiul inimii în sine. Rețineți, totuși, că un examen cardiovascular vizat poate să nu fie indicat la toată lumea. Dincolo de asta, toată lumea (inclusiv eu) are propriul set de manevre standard care constituie căutarea pe cineva pe scurt, dar temeinic.

alte proceduri de îngrijire preventivă, cum ar fi testele Papanicolau, examinările clinice ale sânului, mamografiile, colonoscopiile, PSAs și așa mai departe, sunt recomandate la intervale specifice pentru vârste specifice ale pacienților de sex adecvat. USPTF nu pare să aibă orientări specifice privind testele de sânge “de rutină”, cu excepția condițiilor specifice (zaharurile din sânge anuale de repaus alimentar care caută diabet la pacienții cu antecedente familiale pozitive, de exemplu). Screening-ul de testare a colesterolului De Post o dată la cinci ani este probabil adecvat, din nou, ghidat de istoricul familial și de alți factori descoperiți în istoria personală.

deci, răspunsul la, “ce constituie un fizic complet?”este la fel ca răspunsul la un număr surprinzător de întrebări mi se pune: depinde.

Lucy Hornstein este un medic de familie care scrie pe blog despre meditațiile unui dinozaur și este autorul declarațiilor unui dinozaur: 10 legi pe care le-am învățat ca medic de familie.