o hernie inghinală de Colon încarcerată care a perforat în scrot și a prezentat un nivel de aer-lichid
rezumat
există puține rapoarte despre o hernie inghinală de colon transversal; în plus, o hernie inghinală care perforează scrotul este rară. Aici raportăm cazul unui bărbat de 79 de ani care a murit după ce a dezvoltat o hernie inghinală de colon încarcerată care a perforat scrotul și a prezentat un nivel de lichid de aer. Pacientul a fost trimis la spitalul nostru în noiembrie 2011 cu o plângere de incapacitate de mișcare. Examenul fizic a relevat un scrot stâng anormal mărit și extremități reci. El a raportat un istoric de cancer gastric care a fost tratat chirurgical cu mai mult de 30 de ani în urmă. Numărul de celule albe din sânge și nivelul proteinei C reactive au fost crescute. Tomografia computerizată abdominală și inghinală a arătat că colonul său transversal a fost încarcerat în canalul inghinal stâng. În jurul colonului transversal au fost observate niveluri de aer liber și lichid de aer, sugerând o perforație. Pacientul și familia sa au refuzat orice intervenție chirurgicală; prin urmare, a fost tratat cu hidrat de tosilat de sultamicilină și clorhidrat de cefotiam. Cu toate acestea, el a cedat panperitonitei la 19 zile după admitere. Constatările din acest caz indică faptul că colonul transversal poate perfora într-un sac de hernie inghinală.
1. Introducere
hernia inghinală este o problemă frecventă la adulți, iar obstrucția și strangularea sunt cele mai grave complicații . Există două tipuri de hernie inghinală, directă și indirectă, care sunt definite prin relația lor cu vasele epigastrice inferioare. Herniile inghinale directe apar medial la vasele epigastrice inferioare atunci când structurile abdominale herniază printr-un punct slab în fascia peretelui posterior al canalului inghinal, care este format din fascia transversală. Herniile inghinale indirecte apar atunci când structurile abdominale ies prin inelul inghinal profund, lateral față de vasele epigastrice inferioare; acest lucru poate fi cauzat de eșecul închiderii embrionare a procesului vaginalis .
herniile sunt mai frecvente la bărbați decât la femei. Barbatii au de opt ori mai multe sanse de a dezvolta o hernie si de 20 de ori mai multe sanse de a necesita repararea herniei . Riscul pe viață de a dezvolta hernii inghinale și femurale este de aproximativ 25% la bărbați și mai puțin de 5% la femei. Într-o revizuire, vârsta medie la prezentare a fost de 60-79 de ani pentru femei și 50-69 de ani pentru bărbați .
o hernie inghinală se perforează rar în scrot. Aici raportăm un caz rar de hernie inghinală încarcerată care a perforat scrotul și a prezentat un nivel de aer-lichid.
2. Prezentare de caz
un bărbat de 79 de ani a fost trimis la spitalul nostru în noiembrie 2011 cu o plângere de incapacitate de mișcare. Temperatura corpului său a fost de 37,7 centi c, tensiunea arterială a fost de 103/58 mm Hg, saturația periferică a hemoglobinei cu oxigen a fost de 95%, iar rata de respirație a fost de 25 respirații/min. Examenul fizic a relevat un scrot stâng anormal de mare și extremități reci. El a raportat un istoric de cancer gastric, pentru care a suferit o intervenție chirurgicală în urmă cu mai bine de 30 de ani. Numărul său de celule albe din sânge a fost de 9600 / unktil (92,0% neutrofile polimorfonucleare), iar nivelul proteinei C reactive a fost de 34.5 mg / dl.
tomografia computerizată abdominală și inghinală (CT) a evidențiat o hernie inghinală care a perforat în scrotul stâng și a prezentat un nivel de aer-lichid (Figura 1). Aceste descoperiri CT au fost compatibile cu cele pentru hernia directă.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
pacientul nu avea soție sau copii, iar el și sora lui mai mică au refuzat intervenția chirurgicală pentru că nu dorea să trăiască mai mult, deși nu avea alte probleme de sănătate. El a fost tratat cu sultamicilină tosilat hidrat și clorhidrat de cefotiam. Cu toate acestea, CT-ul abdominal efectuat în a 5-a zi a evidențiat progresia către panperitonită și a cedat acestei afecțiuni la 19 zile după admitere.
3. Discuție
herniile inghinale și femurale prezintă diverse caracteristici clinice care variază de la o umflătură inofensivă în regiunea inghinală la examinarea fizică de rutină (cu sau fără durere) până la strangularea intestinului care pune viața în pericol. Herniile încarcerate sau strangulate se pot prezenta ca o obstrucție intestinală mecanică acută, fără simptome evidente sau semne ale unei hernii inghinale, în special dacă pacientul este obez. CT Abdominal este cel mai puternic ajutor de diagnosticare. Reparația chirurgicală de urgență este indicată pentru acei pacienți care dezvoltă complicații, inclusiv obstrucția intestinului și perforarea intestinului, legate de hernia inghinală sau femurală. Riscul general de încarcerare și strangulare este scăzut, cu o incidență estimată de 0,3% -3% pe an .
există câteva rapoarte despre o structură transversală a colonului într-o hernie inghinală . Un caz de fistula enteroscrotală a fost raportat la un ADULT din Ghana . În plus, a fost raportat și un caz de hernie inghinală neglijată, strangulată, care s-a prezentat ca o fistulă fecală scrotală la un bărbat de vârstă mijlocie ; autorii au susținut că acesta a fost primul astfel de caz raportat la un adult. Alte șapte cazuri documentate în literatură au fost toate cazuri pediatrice . Au fost raportate trei cazuri de apendice încarcerat, dintre care unul a fost de gangrena în colonul ascendent și în partea proximală a colonului transversal, cu vârful apendicelui în sacul hernial . Cu toate acestea, nu am găsit rapoarte de perforare a colonului transversal în scrot.
din păcate, nu am putut efectua o intervenție chirurgicală de salvare pentru acest pacient, deoarece el și familia sa au refuzat opțiunea, chiar dacă am explicat toate beneficiile și riscurile. Ar fi interesant să cunoaștem rezultatul cu abordarea chirurgicală sugerată. Cazul de față arată că o hernie inghinală încarcerată a colonului poate perfora în scrot și poate prezenta un nivel de aer-lichid.
4. Concluzii
constatările din acest caz indică faptul că colonul transversal se poate perfora într-un sac de hernie inghinală.
Conflict de interese
autorii declară că nu au niciun conflict de interese.
mulțumiri
autorii mulțumesc Dr.Daisuke Uchida și Dr. Zensuke OTA pentru sugestia neprețuită.
