Obstetrics & Gynecology International Journal

MGF pare să fi provenit din Egiptul Antic și este documentată de Herodot în 440 î.hr., un papirus din Memphis datat 163 Î. HR. și Strabon în 25 î. HR. Unele mumii egiptene antice au fost găsite circumcise la examinare. Se estimează că 150 de milioane de femei tinere au fost circumcise în întreaga lume, iar alte 3 milioane sunt expuse riscului / circumcise în fiecare an , aproximativ 8000 pe zi, în principal în Africa Subsahariană. În Egipt, tipul 1a (circumcizia sunna / clitirodotomia) este mai frecventă, aproximativ 70% din cazuri. Egiptul are cel mai mare număr de cazuri de MGF/C din lume . Parlamentul egiptean a interzis și a incriminat practica MGF în 2008, ajutând la scăderea ratelor MGF/C la 61% în 2015, de la 91% în 1995, în timp ce urmărea să oprească MGF/C în Egipt până în 2030. Sperând că vor urma și alte țări africane. Mutilarea genitală a femeilor s-a răspândit la nivel global odată cu creșterea afluxului de refugiați și imigranți africani în Europa și America de Nord și a devenit o problemă globală (650.000 de cazuri în Europa & 570.000 în Statele Unite) cu consecințe medicale fizice și psiho-sexuale severe , crescând sarcinile financiare ale asistenței medicale asupra țării gazdă. Se crede că circumcizia feminină scade dorința sexuală, excitația și orgasmul , care este motivul principal pentru practica MGF. Multe femei cred în mod eronat că disfuncția sexuală la femeile cu MGF rezultă din tăierea organelor sexuale, pentru care nu este disponibil niciun tratament . OMS raportează că MGF poate implica îndepărtarea totală a clitorisului. Cu toate acestea, partea vizibilă a clitorisului (glandul) este tăiată. Restul corpului și crura clitorisului rămân intacte sub cicatrice (Figura 1).

clitorisul este compus din gland (porțiunea vizibilă a clitorisului, acoperită de preput), corpul (atașat la simfiza pubiană de ligamentul suspensor), crura (două tulpini atașate la Rami ischio-pubian) și bulbi (structuri erectile care se înfundă în timpul excitării și se află sub labe) . MGF poate implica tăierea labiilor minore sau majora (tip II sau III). Deoarece majoritatea structurilor erectile nu sunt excizate, femeile sănătoase cu MGF pot ajunge la orgasm și pot experimenta relații sexuale satisfăcătoare, deoarece cea mai mare parte a clitorisului rămâne, butucul clitoral palpabil sub țesutul cicatricial poate fi expus, un Neo-gland reconstruit și repoziționat la locul anatomic clitoral . Operația este raportată pentru a îmbunătăți funcția sexuală, deoarece scade durerea clitorală prin eliminarea fibrozei peri-clitorale, făcând astfel clitorisul mai accesibil stimulării .

cu toate acestea, multe femei nu sunt conștiente de disponibilitatea chirurgiei reconstructive clitorale și o solicită după ce li se oferă să-și îmbunătățească identitatea feminină și imaginea genitală, în ciuda faptului că au un ciot clitoral deja funcțional . În aceste cazuri, funcția sexuală este îmbunătățită prin imaginea corporală îmbunătățită, identitatea feminină și încrederea în sine, mai degrabă decât printr-un clitoris mai accesibil (impact psiho – sexual) . Chirurgia reconstructivă genitală după MGF/C rămâne o provocare majoră în ginecologia reconstructivă; au fost adoptate noi tehnici de reconstrucție a clitorisului, restaurarea capotei clitoriene și deinfibularea labială pentru a inversa efectele MGF; eficacitatea și siguranța acestor tehnici sunt dezbătute și neconcludente . Este necesar un studiu științific suplimentar privind funcția sexuală la femeile cu MGF pentru a oferi cele mai bune îngrijiri medicale, chirurgicale și psihosexuale disponibile pentru complicații după MGF.

Figura 1: clitorisul feminin.

scopul

de a studia impactul chirurgiei reconstructive genitale asupra femeilor cu MGF tip II & tip III în ceea ce privește; îmbunătățirea dorinței, excitării, lubrifierii, orgasmului, satisfacției și reducerii durerii.

pacienți

107 pacienți selectați cu mutilare genitală feminină în vârstă de 18 – 36 de ani care au consultat în cea mai mare parte Uroginecologia & unitatea de chirurgie reconstructivă pelvină de la Spitalul didactic El Galaa din Cairo au fost incluși în studiu. Vârsta medie a pacientului a fost de 28,3 ani, vârsta medie la tăiere de 9,1 ani. Țările în care s-a făcut mutilarea includ Egipt, Sudan, Somalia, Djibouti și Yemen. Procedurile de reparații Reconstructive au fost efectuate mai ales la Spitalul didactic El Galaa. Am folosit clasificarea OMS pentru a include femeile cu mutilare de tip II sau de tip III (infibulare) cu excizia clitorisului. (91 cu tipul II & 16 cu tipul III) studiul nostru a respectat toate cerințele de etică medicală în conformitate cu liniile directoare de cercetare egiptene. Pacienții au fost informați cu privire la rezultatul și efectele secundare ale procedurilor și au semnat un consimțământ scris.

procedura

toți pacienții au venit la clinică cerând îmbunătățirea aspectului fizic sau reducerea durerii, majoritatea nu erau conștienți de disponibilitatea serviciilor de chirurgie reconstructivă clitorală . Toți au completat un chestionar privind indicele funcției sexuale feminine la admitere, chirurgia reconstructivă clitorală a fost oferită acestor femei, toți pacienții au primit anestezie spinală.

de-fibulare: Infibularea este îngustarea orificiului vaginal cu crearea unui sigiliu de acoperire prin tăierea și suturarea labiilor minore și labiilor majore împreună pe ambele părți, după excizia clitorisului (infibulare), femeile care au suferit mutilare de tip III necesită o de-fibulare(tăierea sigiliului pielii) înainte de naștere sau operație vaginală. Îmbunătățirile funcționale au fost descrise după această procedură de de-fibulare la multe femei cu tip III . (Figura 2 & 3)

Figura 2: Infibulare.

Figura 3: De-fibulare

Chirurgie Reconstructivă clitorală: restabilirea anatomiei clitorisului și îmbunătățirea funcției clitorisului, majoritatea pacienților au suferit mutilare de tip II (îndepărtarea glandului clitorisului și a unei părți a labiilor minore). Pielea care acoperă butucul clitorisului a fost tăiată longitudinal cu cuțit sau foarfece, iar țesutul fibros din jurul butucului clitoral a fost îndepărtat. Ligamentul suspensor a fost tăiat aproape de os pentru a permite eliberarea și mobilizarea suficientă în jos a clitorisului, aducându-l în poziția anatomică originală a glandului; pachetul neurovascular dorsal a fost păstrat. Suturile PDS au fost folosite pentru a ține vârful neo-clitorisului inferior la 5 & ora 7 până la pielea vestibulară pentru a preveni retragerea; suturi întrerupte suplimentare au fost plasate cu atenție fixând părțile laterale ale arborelui clitoridian la structurile subiacente. (Cifre 4 & 5)

Figura 4: MGF de tip II.

Figura 5: Chirurgie Reconstructivă Clitorală.

deasupra clitorisului, pielea hotei deschise a fost închisă cu cusături absorbabile întrerupte care trec pe ambele părți. Zonele disecate au fost infiltrate cu anestezic local (5 ml de lidocaină), pentru a reduce durerea postoperatorie. Pacienții au fost externați a doua zi cu durere minimă și sângerare mică sau deloc, cu instrucțiuni de igienă și medicamente timp de o săptămână și re-consultare pentru urmărire după 2 săptămâni, apoi la fiecare 3 luni timp de un an. Plasma bogată în plachete (PRP) din sângele autolog a fost utilizată în cazuri recente, PRP activează celulele stem pluripotente în zona injectării și crește fluxul sanguin, rezultând întinerirea și îmbunătățirea țesutului deteriorat datorită MGF și disecției în timpul reconstrucției clitorale, care ar putea răni terminațiile nervoase din jurul mănunchiului neuro-vascular. Injectarea PRP în clitoris în cazuri mai noi (2015-2016), amorțeală îmbunătățită, senzație clitorală și vindecare promovată; remarcat după 12 săptămâni de la injecția primară . Dispozitivele de eliberare a căldurii cu Laser și radiofrecvență pot ajuta, de asemenea, la creșterea aportului de sânge și pot fi benefice în îmbunătățirea amorțelii, senzației și vindecării; dar totuși trebuie încercat .