Opțiuni de tratament non-chirurgicale pentru afecțiuni ortopedice comune

de John Watson, MD MS, ATC/l, RMSK

ce faci din nou? Ca fizician, aceasta este o întrebare pe care o primesc destul de des. Specialitatea mea se numește medicină fizică și reabilitare (PM&R) și suntem specializați în restabilirea funcției și mișcării și îmbunătățirea durerii fără intervenție chirurgicală. Scopul meu este să maximizez performanța indiferent de vârstă sau circumstanță. Physiatrists sunt experți în diagnosticarea și tratarea afecțiunilor care afectează articulațiile, nervii și mușchii în care simptomele sunt fie durere, amorțeală sau slăbiciune. PM& R este un amestec de ortopedie, neurologie și medicină generală, iar domeniul a crescut foarte repede în ultimii ani. Zona mea specifică de focalizare se numește coloană vertebrală non-chirurgicală și Medicină Sportivă. Concentrându-se pe funcția și îngrijire non-chirurgicale, un physiatrist este în cerere puternică pentru tratamentul sportivilor, lucrătorilor răniți, baby boomers și persoanele în vârstă. Eu personal am căutat de formare suplimentare pentru a utiliza cele mai noi tehnologii pentru diagnosticarea și tratarea o mare varietate de condiții, cum ar fi artrita, stenoza spinarii, sciatica, tendinita, bursita si sindromul de tunel carpian doar pentru a numi câteva. Această tehnologie include electromiografie (EMG/NCV), interpretare RMN, ultrasunete de Diagnostic și atât injecții ghidate cu raze X, cât și cu ultrasunete.

injecțiile articulare
afecțiunile articulare sunt o problemă comună cu pacienții care se prezintă la OCI și, desigur, majoritatea pacienților ar prefera să evite intervenția chirurgicală dacă este posibil. Majoritatea persoanelor cu artrită sunt capabile să utilizeze tratamente non-chirurgicale până când devine necesară o înlocuire totală a articulațiilor. Injectii cu steroizi au fost folosite pentru o lungă perioadă de timp și sunt excelente în a da scutire pe termen scurt. Steroizii (cunoscuți și sub numele de cortizon) sunt un antiinflamator foarte puternic și sunt combinați cu lidocaina, care este un medicament cu acțiune rapidă. Această injecție este excelentă pentru ameliorarea imediată a durerii și scopul este de a obține câteva săptămâni sau câteva luni de ameliorare terapeutică pe termen lung. Eu personal efectua toate injecțiile mele comune cu orientare cu ultrasunete, care permite o plasare de 100% exacte de fiecare dată. De asemenea, permite injecția să fie mai puțin dureroasă și mai valoroasă din punct de vedere diagnostic. Injecția intraarticulară a șoldului este o injecție foarte importantă, deoarece medicii nu pot injecta acest “orb”. Articulația este destul de profundă și, prin urmare, nu putem efectua acest lucru fără ghidare cu raze X sau ultrasunete. Cu ajutorul ghidării cu raze X, sunt capabil să plasez cu precizie injecția în articulație folosind un fluoroscop și un colorant de contrast (vezi Figura 1). Aceasta este o procedură foarte precisă, dar a inclus riscul suplimentar și a adăugat inconveniente pacientului. Ghidarea cu ultrasunete permite efectuarea procedurii chiar în birou, evitând în același timp atât radiațiile, cât și colorantul de contrast. Există unele opțiuni pe termen lung pentru injecții comune, inclusiv viscosuplimentation. Aceasta este ceea ce unii dintre pacienții mei au denumit “fotografii de cocoș” și “grăsime de pui”. Principalul medicament care este injectat este un derivat de acid hialuronic care poate fi din piepteni de cocoș sau crescut natural într-un mediu controlat. Acidul hialuronic este o substanță naturală în lichidul articular și, prin urmare, suntem capabili să injectăm acest lucru la fiecare șase luni pentru a ajuta oamenii să-și îmbunătățească durerea și funcția. Unul dintre cele mai noi medicamente din această categorie se numește Gelsyn-3 și acesta este depus în articulația genunchiului o dată pe săptămână timp de trei săptămâni pentru a umple articulația artritică și inflamată. Noi opțiuni devin disponibile, inclusiv PRP (plasmă bogată în trombocite) și celule stem, care în prezent nu sunt acoperite de majoritatea planurilor de asigurare. În următorii câțiva ani bănuiesc că vor exista noi tehnici regenerative care ar putea fi mai eficiente decât opțiunile noastre actuale, iar OCI va continua să fie în fruntea acestei mișcări.

proceduri spinale
ca specialist non-chirurgical al coloanei vertebrale, este treaba mea să găsesc cu exactitate ceea ce numim “generatorul de durere”. Am fost cunoscut pentru a spune,” nu există nici un astfel de lucru ca dureri de spate”, care ar putea suna confuz pentru cineva care a suferit de dureri de spate, dar ascultă-mă. În specialitatea mea, localizăm zona spatelui care provoacă durerea pentru a ghida tratamentul adecvat mai eficient. Cele mai frecvente trei cauze ale durerii legate de spate sunt rădăcina nervoasă (L5, S1 etc.), discul și îmbinarea fațetei. Terapia fizică este un prim pas excelent în tratarea tuturor acestor lucruri, iar reabilitarea Midwest face o treabă excelentă în concentrarea asupra generatorului de durere și adaptarea unui program la nevoile individuale ale pacienților noștri. Terapia acvatică este

de asemenea, însoțitorul perfect pentru orice program de reabilitare care permite creșterea mișcării, creșterea loviturii de sânge, îmbunătățirea întăririi și condiționării, toate acestea permițând apei să scadă presiunea asupra tuturor acestor structuri dureroase. Majoritatea persoanelor care au dureri de spate, dureri de șold sau “sciatică” au de-a face cu o rădăcină nervoasă inflamată în coloana lombară. Pentru a diagnostica acest lucru și pentru a trata durerea, sunt capabil să folosesc o procedură cunoscută sub numele de injecție transforaminală epidurală de steroizi (TFESI). Această procedură îmi permite să plasez cu precizie medicația direct pe sursa durerii, mai degrabă decât într-o zonă generală a coloanei vertebrale.

s-a demonstrat că această procedură previne intervenția chirurgicală la anumiți pacienți și a modernizat complet modul în care tratăm stenoza și sciatica. Aceste i

njecțiile sunt cele mai bune pentru durerile de șold și picioare și sunt cel mai bine utilizate pentru ameliorarea durerii pe termen scurt împreună cu un program de reabilitare.

cea mai frecventă cauză a durerii de spate la orice pacient peste 65 de ani este artrita articulațiilor fațetelor. Acestea sunt articulații mici la nivelul coloanei vertebrale și există două pe fiecare parte a spatelui nostru și degenerează în timp, în special la populația obeză și la cei care și-au suprasolicitat coloana vertebrală prin uzură. Acestea sunt articulații foarte asemănătoare cu șoldurile și genunchii, doar mult mai mici. Prin urmare, injecțiile cu steroizi în articulații trebuie făcute sub îndrumare cu raze X pentru a asigura plasarea corectă (vezi Figura 2). Cea mai recentă tehnică de tratament pentru aceste articulații se numește Neurotomie de radiofrecvență (RF) (vezi Figura 2)și este denumită “arderea nervilor”. După confirmarea faptului că articulațiile fațetelor provoacă durere, procedura RF implică plasarea în siguranță a unei sonde lângă un nerv special numit ramura mediană. Un impuls electric este folosit pentru a distruge aceste ramuri mediale nervi care pot diminua sau elimina durerea articulară fațetă timp de 1-2 ani. Deoarece chirurgia nu este o opțiune bună pentru” durerile de spate”, aceste proceduri pot fi utilizate pentru a îmbunătăți durerea, menținând în același timp funcția.

tratamente cu ultrasunete
ecografia musculo-scheletică a fost pasiunea mea
de mulți ani și aplicațiile sunt în creștere. Aparatul meu cu ultrasunete este foarte mobil și poate fi dus din cameră în cameră în clinică, în sala de antrenament și chiar într-un teren de joc atletic. Revoluționează medicina sportivă și ortopedia non-chirurgicală datorită diagnosticului rapid și a punctului de tratamente de îngrijire disponibile. În umăr, pot evalua rapid și fără durere manșeta rotatorului pentru a vedea dacă cineva are de-a face cu bursită, tendinită sau o lacrimă chirurgicală (vezi Figura 3). Este deosebit de convenabil pentru acei pacienți care sunt claustrofobi ai mașinilor RMN și pentru cei care nu pot avea un RMN din diverse motive (stimulator cardiac, cleme metalice etc.) ecografia de Diagnostic este, de asemenea, semnificativ mai ieftină, mai rapidă și este mult mai prietenoasă cu pacientul decât un RMN. Pacienții mei sunt capabili să urmărească structurile în timp real pe măsură ce evaluez anatomia și sunt incluși activ în întregul proces. Sunt capabil să diagnostichez problema și să ghidez o injecție în generatorul de durere la aceeași vizită, care poate fi destul de eficientă pentru pacient. De asemenea, are o utilitate fantastică de diagnostic în condiții precum sindromul de tunel carpian și sindromul de tunel cubital (vezi Figura 4). Unii pacienți pot dori să întârzie o intervenție chirurgicală de tunel carpian din diverse motive și o injecție ghidată cu ultrasunete plasată în siguranță poate permite îmbunătățiri pe termen scurt.

mai multe proceduri au început să apară de când tehnologia cu ultrasunete a înflorit. Tenotomia ghidată cu ultrasunete este un nou tratament care s-a dovedit a preveni intervenția chirurgicală sau a fi o alternativă non-chirurgicală pentru pacienții cu cot de tenis sever și tendonopatii care afectează genunchiul, șoldul și umărul. Am folosit injecții cu steroizi în aceste zone pentru o generație și acum ne dăm seama că acest lucru poate provoca mai mult rău pe termen lung. Unele tendoane care sunt dureroase nu sunt inflamate, ci sunt îngroșate și au restricționat fluxul de sânge, ceea ce le diminuează capacitatea de a se vindeca. Pentru a ajuta la acest proces de vindecare, un ac este introdus în tendonul anormal în siguranță și ușor sub îndrumare cu ultrasunete și mai multe treceri sunt folosite pentru a fenestrat tendonul îngroșat. Acest lucru permite organismului să înceapă în mod natural un răspuns inflamator care va introduce factori de creștere și celule de vindecare într-un tendon care a fost rănit cronic.

de asemenea, puteți injecta PRP în tendon, ceea ce poate îmbunătăți, de asemenea, șansele unui rezultat pozitiv și a unei funcții îmbunătățite. O altă procedură care a ajutat oamenii să evite intervenția chirurgicală se numește aspirație calcifică și tenotomie. Tendoanele manșetei rotatorilor pot forma calcificări foarte dureroase, care pot fi rupte și aspirate din corp folosind ghidarea cu ultrasunete, mai degrabă decât decompresia chirurgicală. Unele dintre celelalte afecțiuni ortopedice în care ghidarea cu ultrasunete este utilă includ articulația degetului mare, bursa din jurul șoldului și aspirația/injectarea chistului unui Baker. Chistul unui Baker este format din lichidul articular care a scăpat de genunchi și s-a poziționat în spatele genunchiului lângă vițel. Acest lucru poate provoca dureri semnificative și poate fi drenat pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției.

amploarea și profunzimea îngrijirii oferite de un fizician are ca rezultat o strategie aprofundată și cuprinzătoare pentru a readuce pacienții de toate vârstele la un nivel acceptabil de funcționare prin tratamente non-chirurgicale. Este întotdeauna important să înțelegeți cu atenție starea pe care o aveți pentru a implementa strategii de prevenire care pot ajuta la evitarea durerii și disfuncției în viitor. Am fost întotdeauna un credincios ferm că “exercițiul este medicament” și îi încurajez pe toți să-și crească nivelul de activitate. Dacă durerea vă încetinește, atunci sperăm că una dintre aceste opțiuni de tratament non-chirurgicale vă va ajuta să vă reduceți durerea, să vă îmbunătățiți funcția și să vă creșteți calitatea generală a vieții!