Pain Advocacy Coalition

pacienții care utilizează opioide pentru a trata durerea intractabilă legitimă au epuizat de obicei toate celelalte modalități. Urmărirea unor opțiuni de tratament non-opioide, modalități complementare sau “tratament conservator” poate duce la faliment medical și/ sau complicații medicale, inclusiv pierderea carierei, a locuinței, a relațiilor prețioase și a altor pierderi semnificative înainte de punerea în aplicare a utilizării opioidelor și numai după ce toate celelalte modalități de tratament sunt complet epuizate.

prevalența durerii subliniază de ce păstrarea îngrijirii individualizate a pacientului este atât de crucială. Inclusiv utilizarea terapiei cu opioide pentru a gestiona durerea acută, cronică și greu de rezolvat.

National Health Interview Survey

National Health Interview Survey 2012 (NHIS) afirmă că 25 de milioane de oameni din Statele Unite suferă de dureri cronice.

Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) NHIS este un studiu anual în care zeci de mii de americani sunt intervievați despre experiențele lor legate de sănătate și boală.

NHIS din 2012 a întrebat participanții despre frecvența și intensitatea durerii experimentate în ultimele 3 luni. Rezultatele sondajului se bazează pe date combinate de la 8.781 de adulți americani dintr-o subsecțiune a NHIS mai mari.

cercetătorii au atribuit severitatea durerii folosind o abordare dezvoltată de anchetatorii CDC care lucrează cu grupul Washington privind statisticile privind dizabilitatea, care oferă patru categorii de durere.*

printre rezultatele analizei:

• se estimează că 23,4 milioane de adulți (10,3%) suferă multă durere.
• se estimează că 126 de milioane de adulți (55,7%) au raportat un anumit tip de durere în cele 3 luni anterioare sondajului.
• adulții din cele două grupuri de durere Cele mai severe au fost susceptibili să aibă o stare de sănătate mai proastă, să utilizeze mai multe îngrijiri medicale și să sufere de mai multe dizabilități decât cei cu dureri mai puțin severe. Cu toate acestea, aproximativ jumătate dintre persoanele cu cea mai severă durere au evaluat încă sănătatea lor generală ca fiind bună sau mai bună.
• au existat asocieri între severitatea durerii și rasă, etnie, preferință lingvistică, sex și vârstă. Femeile, persoanele în vârstă și non-hispanicii au avut mai multe șanse să raporteze orice durere, în timp ce asiaticii au fost mai puțin probabili.
• minoritățile care nu au ales să fie intervievate în limba engleză sunt semnificativ mai puțin susceptibile de a raporta durerea.
• impactul sexului asupra durerii variază în funcție de rasă și etnie.

Acest raport începe să răspundă apelurilor pentru date naționale mai bune despre natura și amploarea problemei durerii”, a declarat Richard L. Nahin, Ph.D., M. P. H., epidemiolog principal pentru NCCIH și autor al analizei.

experiența durerii este subiectivă. Nu este surprinzător faptul că datele arată răspunsuri variate la durere chiar și la cei cu niveluri similare de durere. Analizele continue ale acestor date pot ajuta la identificarea subpopulațiilor care ar beneficia de opțiuni suplimentare de tratament al durerii.

americanii sunt încă în durere

în 2015, NIH introduce o nouă analiză a informațiilor NHIS din 2012 care abordează în continuare prevalența durerii afirmând:
“studiul a constatat că aproximativ 25,3 milioane de adulți (11,2%) suferă de durere cronică—adică au avut dureri în fiecare zi în ultimele 3 luni.

aproape 40 de milioane de adulți (17,6%) prezintă niveluri severe de durere. Cei cu dureri severe sunt, de asemenea, susceptibili de a avea o stare de sănătate mai proastă.

analiza a fost finanțată de Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă (NCCIH) al Institutelor Naționale de sănătate și a fost publicată în Journal of Pain.

numărul persoanelor care suferă de dureri severe și cronice este izbitor”, a declarat Josephine P. Briggs, MD, director al NCCIH. “Această analiză adaugă un nou domeniu de aplicare valoros înțelegerii noastre despre durere și ar putea informa Strategia Națională a durerii în domeniile cercetării populației și disparităților. Aceasta poate ajuta la modelarea cercetării, dezvoltării și direcționării viitoare a intervențiilor eficiente de durere, inclusiv a abordărilor complementare de sănătate.

citiți mai multe despre rapoartele NIH 2012/ 2015.

https://nccih.nih.gov/research/statistics/NHIS/2012/key-findings

https://nccih.nih.gov/news/press/08112015

pentru a rezuma, 126 de milioane de pacienți suferă de durere continuă timp de 3 luni consecutiv într-un interval de timp de un an.

există 25-40 de milioane de oameni care suferă de dureri cronice și necesită intervenție pe termen lung.

durerea greu de rezolvat nu dispare și poate fi fatală în unele cazuri, dacă este lăsată netratată.

CDC a inițiat orientări “voluntare” cu privire la prescrierea opioidelor de către medicii de îngrijire primară, dar aceste orientări au devenit politici draconice, mandate care erodează relația pacient-medic – farmacist.

din aceste motive, grupul nostru de colaborare sprijină pacienții care se confruntă cu toate formele de durere și furnizorii lor de asistență medicală pentru a oferi un plan individualizat de îngrijire.

considerăm că deciziile de asistență medicală pe termen lung nu ar trebui să fie influențate în mod nejustificat de interese speciale, agenții guvernamentale sau factori de decizie politică.

decizia de a adăuga opioide la un plan individualizat de îngrijire este implementată numai după ce pacientul înregistrează o scădere semnificativă a funcției și productivității. Opioidele pentru tratarea durerii cronice și greu de rezolvat sunt administrate de profesioniștii din domeniul medical care utilizează în prezent orientări stricte și supraveghere strictă, cu accent pe pacienți să-și recâștige mobilitatea, să funcționeze, să participe la activitățile lor de viață de zi cu zi și să restabilească calitatea vieții.

interzicerea opioidelor nu va împiedica fluxul de fentanil ilicit să treacă peste granițele Statelor Unite (SUA) și nici nu va opri supradozele neintenționate.

cu toate acestea, interzicerea opioidelor va împiedica milioane de pacienți să participe cu succes la viața lor de zi cu zi la capacitatea lor maximă, păstrându-și calitatea vieții.

acestea fiind spuse, nu suntem insensibili la pierderile semnificative de vieți omenești pentru cei care și-au pierdut viața din cauza inundațiilor ilicite de opiacee peste granițele țării noastre și oferim sincere condoleanțe tuturor celor care au experimentat o tragedie atât de tristă.
durere cronică cu Impact ridicat
dintr-un studiu publicat de ncbi.nlm, nih.gov de Pitcher, Von Korff, Bushnell și Porter “prevalența și profilul durerii cronice cu impact ridicat în Statele Unite” publicat în August 2018 afirmă:
“în general, durerea cronică, definită ca durere experimentată în majoritatea zilelor sau în fiecare zi în ultimele 3 luni, a fost puternic asociată cu un risc crescut de dizabilitate după controlul altor afecțiuni cronice de sănătate (raportul cotelor = 4,43; interval de încredere 95% = 3,73-5,26), unde dizabilitatea a fost mai probabilă la cei cu durere cronică decât la cei cu accident vascular cerebral sau insuficiență renală, printre altele. IAPC a afectat 4,8% din SUA. populația adultă, sau aproximativ 10,6 milioane de persoane, în 2011.

populația IAPC a raportat dureri mai severe și mai multe tulburări de sănătate mintală și cognitive decât persoanele cu durere cronică fără dizabilități și a fost, de asemenea, mai probabil să raporteze agravarea stării de sănătate, mai multe dificultăți în auto-îngrijire și o utilizare mai mare a asistenței medicale.”
durerea cronică continuă să afecteze milioane de pacienți, cu impact mare sau nu.

Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) 2016 orientări de prescriere a opioidelor

datorită modificărilor politicii de prescriere a opoidului CDC, mulți pacienți care suferă de durere au pierdut accesul la singurul tratament care este eficient pentru ameliorarea durerii.

îngustări forțate

pacienții raportează că sunt forțați să reducă medicamentele. De asemenea, ei raportează că nu își pot reumple prescripțiile de opiacee la farmacii. Medicii implementează măsuri drastice bazate pe” urmărirea ” restricțiilor Centrului pentru Controlul Bolilor privind prescrierea opioidelor.

îngrijirea medicală nu este consecventă în toate statele, deoarece legislatorii se grăbesc să pună în aplicare o legislație și mai restrictivă care reduce limitele de prescriere decât a sugerat inițial CDC doar erodând continuitatea îngrijirii pacienților.

ghidurile CDC nu au fost niciodată destinate inițial să afecteze pacienții cu durere cronică sau greu de rezolvat. Noile linii directoare au fost voluntare și au vizat medicii de îngrijire primară, nu medicii de gestionare a durerii.

în prezent, medicii primari sau medicii de gestionare a durerii doresc să aibă grijă de pacienții cu durere intractabilă, deoarece sunt priviți ca o “răspundere” secundară unui mediu de reglementare ostil, nu pentru că pacienții nu necesită tratament pentru durere, inclusiv terapia cu opioide.

punerea în aplicare a acestor noi orientări au creat un efect de bulgăre de zăpadă. Acest lucru a dus atât la îngrijirea primară, cât și la medicii de gestionare a durerii “aruncând rapid pacienții” cărora li se prescriu opioide, din pură îngrijorare pentru licența și activele lor, deoarece agenția americană de aplicare a drogurilor (DEA) duce un război al drogurilor eșuat asupra comunității.

furnizorii de servicii medicale au fost făcuți “Exemple de” de către Agenția de aplicare a drogurilor (DEA), prin arestarea și urmărirea penală > 500 de medici pentru că nu au respectat orientările de prescriere a opioidelor din 2016 ale CDC.

chiar și urmărirea penală a medicilor, retrospectiv.

ideea de “conformitate voluntară” pare să fi fost pierdută în “isteria opioidă.”

opinia noastră este că orientările CDC se bazează pe cercetări eronate, conduse de interese speciale și de acoperirea excesivă a DEA.

Managementul durerii, mortalitatea opioidă pe bază de prescripție medicală și CDC: este diavolul în date?

în” Journal of Pain Research ” Dr. Michael e Schatman și Dr. Stephen J Ziegler detaliază modul în care CDC nu a reușit să utilizeze date fiabile afirmând:

transparența, libertatea de părtinire și responsabilitatea sunt, în principiu, semne distinctive ale instituțiilor finanțate de contribuabili. Din păcate, se pare că cel puțin o instituție, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), continuă să se lupte cu toate cele trei. Ceea ce a început cu un ghid de prescriere creat în secret a evoluat acum la utilizarea datelor statistice și a declarațiilor publice care nu reușesc să surprindă nu numai complexitatea problemei, ci și distincția dintre opioidele licite și cele ilicite și relația lor cu creșterea alarmantă a supradozajului neintenționat. Acest lucru este, din păcate, în concordanță cu afirmația lui Mark Twain că “există minciuni, există minciuni blestemate și apoi există statistici.”1

Journal of Pain Research
Dove Press
Managementul durerii, mortalitatea opioidă pe bază de prescripție medicală și CDC: este diavolul în date?
Michael e Schatman și Stephen J Ziegler
informații suplimentare despre articol

Media

o narațiune îngustă a mass-media și isteria publică au contribuit, de asemenea, la un rezultat negativ pentru pacienți.

această combinație a dus la o politică de droguri eșuată care a creat “refugiați de durere” fiind “aruncați” de furnizorii lor de asistență medicală, lăsându-i cu puține opțiuni de tratament pentru durerea lor.

liniile directoare au fost puse în aplicare fără o planificare suficientă sau opțiuni viabile la care comunitatea durerii să apeleze pentru tratamente alternative eficiente.

să clarificăm, eficacitatea egală cu eficacitatea terapiei opioide pentru analgezie. Există o mulțime de medicamente brevetate de designer fals, dar sunt scumpe, pline de efecte secundare și adesea nu funcționează.

Bias

aceste probleme sunt amplificate în continuare de prejudecăți medicale extreme, discriminare, marginalizare și stigmat social bazat pe dezinformare despre complexitatea fenomenelor de durere.

durerea este acum “noua lepră!”

de fapt, pacienții cu durere sunt acum, ” noua minoritate.”

pedepsit, abandonat, redus la tăcere și marginalizat.

consecințele unui război eșuat al drogurilor

medicii competenți de gestionare a durerii își părăsesc practica de teama de a-și pierde licența și de a-și confisca bunurile pentru prescrierea opioidelor.

aceste “consecințe sau rezultate intenționate sau neintenționate lasă o trezire a “refugiaților durerii” fără acces suficient la îngrijiri medicale sau ameliorarea durerii.

evenimentele se desfășoară pe măsură ce valuri de greutăți nejustificate afectează pacienții stabili, iar furnizorii lor de asistență medicală ies la iveală.

nu există nicio justificare pentru tratamentul neetic și inuman al pacienților cu dureri acute, cronice sau greu de rezolvat.

singura “crimă” percepută pe care acești pacienți au comis-o este nenorocirea de a avea un diagnostic care necesită opioide pentru a-și gestiona durerea.

singura “crimă” percepută pe care majoritatea medicilor au comis-o este comiterea vieții lor pentru a-și trata pacienții cu autonomie și pentru a-și ușura durerea cu compasiune.

comunitatea durerii este aprinsă de gaze și scăpată pentru un război eșuat al drogurilor. Comunitatea noastră este învinuită pentru creșterea supradozelor neintenționate care sunt alimentate de fentanil letal puternic, ilicit fabricat în alte țări, livrat prin amabilitatea FedEx.

pacienții suferă consecințe pentru o ” criză de opiacee “sau” război al drogurilor ” pe care mulți pacienți legitimi și furnizorii lor de asistență medicală nu au avut absolut niciun control și nu au contribuit niciodată.

ca urmare a isteriei opioide, un termen inventat în mare parte de pacienții cu durere intratabilă ca răspuns la a fi țap ispășitor, pacienții sunt acuzați de afluxul de opiacee ilicite precum fentanilul din alte țări, inclusiv Mexic, Afganistan și China.

această poziție împotriva pacienților este preferabilă Agenției de aplicare a drogurilor și altor agenții de supra-vedere decât să admită că ” războiul împotriva drogurilor “este un” eșec epic!”

faptele care susțin poziția noastră încep să se reverse și mass-media mainstream aduce încet transparență acestei probleme.

cu toate acestea, daunele nespuse au fost deja suportate de comunitatea durerii care nu poate fi inversată. Există o mulțime de interese speciale investite puternic în perpetuarea “isteriei opioide”, deoarece le servește foarte bine liniile de jos.

deci, comunitatea durerii continuă să fie aruncată sub “autobuzul opioid”, mai degrabă decât să re-grupeze sau să schimbe politica pentru a proteja pacienții sau pentru a oferi un port sigur medicilor care practică cu bună credință.

putem merge mai departe doar prin anularea ghidurilor de prescriere a opioidelor CDC din 2016 ca o politică de sănătate publică eșuată și, în lumina noilor informații, va fi responsabilitatea comunității durerii să informeze publicul despre adevăr.

Strategia Națională a durerii din SUA, susținută de recomandările de prescriere a opioidelor din cadrul Health and Human Service, precum și de Asociația Medicală Americană, nu au reușit până acum să protejeze pacienții cu dureri acute, cronice și greu de rezolvat, împreună cu organizațiile non-profit care susțin că reprezintă “vocea comunității durerii” și, în schimb, fac lobby pentru interese speciale, diluând în continuare platforma comunității durerii, prin combinarea dependenței cu tratamentul durerii.

Strategia Națională a SUA pentru durere

https://www.iprcc.nih.gov/national-pain-strategy-overview

HHS Pain Management Cele mai bune practici Inter-agenția Task Force raport

https://www.hhs.gov/opioids/prevention/pain-management-options/index.html

foaia de parcurs Națională AMA privind eforturile la nivel de Stat pentru a pune capăt practicilor de vârf ale epidemiei de supradoze de droguri a națiunii și pașii următori pentru a elimina barierele din calea îngrijirii pacienților bazate pe dovezi

https://www.ama-assn.org/delivering-care/opioids/national-policy-roadmap-efforts-end-drug-overdose-epidemic

misiunea noastră

intenționăm să sensibilizăm publicul cu privire la fapte ridicându-ne vocile!

Ca comunitate, misiunea noastră este să ne asigurăm că această hărțuire nejustificată nu se va mai întâmpla niciodată pacienților cu durere legitimă.

Deci, cum vom depăși obstacolele în calea eadvocării pentru comunitatea noastră?