paniculita rece: debut întârziat la un Adult
paniculitidele pot fi o entitate dermatologică complexă atât pentru dermatologi, cât și pentru dermatopatologi. Istoricul, examenul clinic și histologia trebuie corelate pentru a ajunge la un diagnostic diferențial care va oferi în cele din urmă un diagnostic pentru leziunile subcutanate. Paniculita este o inflamație a țesutului adipos subcutanat și poate fi asociată cu boli sistemice. Potrivit lui Peters și Su, 1 ” localizarea anatomică a leziunilor, prezența sau absența ulcerațiilor, apariția lipoatrofiei, Istoricul traumei, asocierea cu tulburări imunologice sau metabolice și vârsta pacientului sunt date clinice importante care trebuie luate în considerare împreună cu caracteristicile microscopice.”Diferențele histologice ale paniculitidelor pot fi subtile, deoarece toate includ componente septale și lobulare, dar una este de obicei mai dominantă în a conduce la un diagnostic împreună cu constatările clinice.2
paniculita rece este o formă de paniculită traumatică. Vă prezentăm un caz unic al acestei afecțiuni care a fost cauzat de utilizarea unei unități de terapie la rece în urma unei intervenții chirurgicale pentru ameliorarea durerii.
raport de caz
o femeie de 37 de ani s-a prezentat pentru o vizită postoperatorie de rutină la 15 zile după repararea artroscopică a unei rupturi superioare labrum anterioare posterioare în umărul stâng cu o singură ancoră de sutură. Pacientul a raportat o erupție cutanată care s-a dezvoltat la 10 zile postoperator pe brațul stâng superior. Erupția a început ca puncte roșii care au devenit progresiv mai mari, dureroase și calde la atingere. Erupția nu s-a răspândit în altă parte pe corpul pacientului și a negat febra, frisoanele și pruritul. A încercat să folosească difenhidramina fără ușurare. Singurul medicament nou pe care pacientul l-a început înainte de erupție a fost oxicodona, care a fost inițiată imediat după operație. Înainte de operație, întreaga extremitate superioară stângă, inclusiv umărul, fusese pregătită cu un antiseptic chirurgical preoperator pentru piele. Nu au existat semne vizibile ale antisepticului pe piele la momentul prezentării. Pacienta a raportat că a aplicat o unitate de terapie la rece pe brațul stâng superior peste îmbrăcăminte timp de 1 oră în fiecare noapte de la operație. Unitatea de terapie la rece este frecvent utilizată pentru a ajuta la scăderea durerii postoperatorii, umflarea, inflamația și utilizarea narcotică în urma procedurilor chirurgicale.
examenul fizic a evidențiat multiple noduli bine definiți, eritematoși, tendențioși, indurați, calzi pe partea laterală a brațului stâng (Figura 1). Nu au fost observate alte zone de erupție pe corp și nu a existat umflarea cotului stâng, antebrațului, încheieturii mâinii sau mâinii. Extremitatea superioară stângă a demonstrat senzație intactă, reumplere capilară rapidă și un puls radial palpabil. Greutatea ei a fost de 230,1 lb cu un indice de masă corporală de 35.
Figura 1. Noduli multipli bine definiți, eritematoși, tendențioși, indurați, prezentați pe partea laterală a brațului stâng superior.
Figura 2. Punch biopsia a arătat un infiltrat limfoid perivascular și periadnexal superficial și profund cu implicarea subcutisului (H&E, mărire inițială 40).
a fost efectuată o biopsie de pumn de 5 mm dintr-un nodul de pe brațul superior stâng, iar patologia a demonstrat modificări ale interfeței vacuolare cu parakeratoză neuniformă, spongioză și disceratoză la colorarea cu hematoxilină și eozină. Au fost observate infiltrate limfohistiocitare interstițiale pandermale și subcutanate perivasculare, periadnexale și ușoare interstițiale cu neutrofile și eozinofile ocazionale (Figura 2). Inflamația s-a extins la grăsimea subcutanată implicând atât septuri, cât și lobuli cu o distribuție în primul rând lobulară.
corelația clinică și patologică a fost necesară pentru a ajunge la un diagnostic definitiv de paniculită rece. Modificările epidermice și dermice au fost în concordanță cu un tip de insultă pernio sau chilblains, iar paniculita septală și lobulară a indicat paniculita rece. Pacientul a fost sfătuit să întrerupă utilizarea dispozitivului de terapie la rece, precum și orice altă formă de înghețare a umărului sau brațului stâng. Ea a continuat oxicodona pentru controlul durerii. La patru săptămâni postoperator, a rămas doar descuamarea acolo unde au apărut anterior nodulii, care, de asemenea, s-au rezolvat în cele din urmă.
comentariu
sugarii și copiii mici sunt mai predispuși la paniculită rece decât adulții. În recenzia lor din 2008, Quesada-cort Centicts și colab.3 a găsit primul raport de paniculită rece de Hochsinger în 1902 într-un jurnal german de Pediatrie, urmat de rapoarte de la Lemez în 1928 și Haxthausen în 1941, care a descris ulterior cazuri similare la sugari. Cazurile adulte nu au fost raportate până în 1963 De Solomon și Beerman4 și apoi în 1980 de Beacham și colab.5
Etiologiile pentru copii au inclus gheață, pachete de gheață aplicate pe față pentru a controla tahicardia supraventriculară sau la extremitățile inferioare după vaccinări și expunerea la vreme rece.6 compoziția chimică a țesutului adipos joacă un rol la pacienții pediatrici. Potrivit Quesada-cort Okts și colab,3 grăsimi subcutanate la nou-născuți sunt bogate în uleiuri saturate, cum ar fi acizii palmitic și stearic, care au un punct de solidificare mai mare. O mică scădere a temperaturii unui copil poate duce la Cristalizarea grăsimii. Grăsimea subcutanată tinde să devină mai nesaturată odată cu îmbătrânirea cu mai mult acid oleic, iar temperatura de solidificare scade.7
