[parestezie, durere, răceala brațului și posibila responsabilitate a sindromului de ieșire toraco-brahial]

parestezia, durerea și răceala membrelor superioare sugerează puternic ischemia. Întrebările ridicate se referă la etiologie și tratament. 1) Tratamentul se bazează pe confirmarea naturii unilaterale a tulburării care necesită căutarea unei cauze locoregionale (examinarea ieșirii subclaviene) și eliminarea unei origini cardiace sau generale. Sunt indicate două examinări neinvazive. O examinare cu raze X a oaselor toracice superioare este efectuată pentru a căuta o formare anormală, de obicei o coastă cervicală. Prezența unei coaste cervicale indică o posibilă deteriorare a arterei subclavice în orificiul toraco-brahial și, invers, absența unei coaste cervicale sugerează fie leziuni arteriale, fie o cauză fibromusculară. Ischemia membrelor superioare rezultă din microtrauma repetată la artera subclaviană datorită unei anomalii osoase-ligamentare care are ca rezultat îngroșarea și ulcerația parietală și, uneori, embolia post-stenoză sau tromboza in situ. Doppler Duplex poate fi capabil să identifice natura cauzei fără manevre dinamice. O arteriografie este esențială pentru a confirma nivelul obstacolului, natura acestuia, starea patului din aval și posibila relație dintre o anomalie osoasă și artera subclaviană. Pot fi necesare mai multe incidente. 2) modalitățile terapeutice trebuie să ia în considerare ischemia și cauza acesteia. Chirurgia este necesară pentru a elimina obstacolul și pentru a repara leziunile arteriale și, eventual, pentru a elimina un embol. Este relativ ușor să îndepărtați o coastă cervicală sau să reparați o anomalie musculară osoasă, permițând repararea arterială cu sau fără bypass venos. Embolectomia unui embol anterior poate necesita o intervenție chirurgicală vasculară majoră de reconstrucție.