Plachete eritematoase confluente pe palmă
diagnosticul: lichen plan Palmoplantar
o biopsie cutanată dintr-o leziune pe încheietura interioară a arătat un model de interfață cu un infiltrat dens de bandă care ascunde joncțiunea dermoepidermică cuplată cu un infiltrat perivascular superficial (figura). La o mărire mai mare (10), caracteristicile histologice au inclus ortokeratoza compactă, hipergranuloza în formă de pană, degenerarea vacuolară a stratului bazal, diskeratoza bazală, un infiltrat limfohistiocitar dens care ascunde membrana bazală și melanofagele din dermul papilar.
Lichen planus (LP) este o boală inflamatorie comună a pielii care prezintă papule poligonale cu vârf plat, violacee, cu linii albe fine (striae Wickham) la suprafață. Este recunoscut și diagnosticat clinic prin aspectul său caracteristic. Zonele comune ale prezentării LP includ gambele, coapsele interioare, organele genitale, trunchiul, aspectul volar al încheieturilor și mucoasa orală.
Palmoplantar LP se poate prezenta sub formă de plăci eritematoase, keratoză punctată, keratodermă difuză sau leziuni ulcerate. Cea mai frecventă preocupare în rândul pacienților cu LP este pruritul. Un sfert dintre pacienții cu LP pot prezenta leziuni pe palme și tălpi, dar hiperkeratoza palmoplantară difuză este rară.1 leziunile se vindecă de obicei în 1 până la 8 luni, cu o medie de 3 luni. Palmoplantar LP reapare în decurs de 1 an de la întreruperea tratamentului la o treime dintre pacienți.1
cauza LP este necunoscută, dar fiziopatologia începe să fie înțeleasă. Celulele T CD8 + citotoxice stimulează apoptoza keratinocitelor. Inducerea acestui mecanism se poate datora unui auto-antigen la un pacient predispus genetic. Dovezile că LP este o boală autoimună sunt susținute de predominanța ridicată a femeilor și de asocierea LP cu alte boli autoimune.2 pacienții cu LP au o șansă crescută de coexistență a virusului hepatitei C. Într-un studiu transversal pe 303 pacienți, Lodi et al3 a constatat că aproximativ 20% dintre pacienții cu LP au fost seropozitivi cu virusul hepatitei C.
biopsia încheieturii mâinii a lichenului plan (H& E, Mărire originală 2 Int.
opțiunile de tratament pentru LP includ steroizi topici și sistemici, tazaroten, acitretin și agenți imunosupresori.4 pacientul nostru a fost tratat inițial cu ciclosporină orală 100 mg în fiecare dimineață și metotrexat oral la o doză de 7, 5 mg săptămânal. De asemenea, a fost tratată cu unguent clobetasol 0,05%. După 3 luni, ciclosporina A fost întreruptă. Metotrexatul a fost menținut. La 5 luni de urmărire s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă atât a preocupărilor clinice, cât și a celor simptomatice, cu eritem palmoplantar rezidual.
diagnosticul diferențial pentru hiperkeratoza palmoplantară pruriginoasă este mare. Cele mai frecvente diagnostice diferențiale includ eczema hiperkeratotică, psoriazisul, sifilisul secundar și keratoderma palmoplantară ereditară. Lichen planus trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al hiperkeratozei palmoplantare. Poate fi necesară o biopsie cutanată, deoarece palmoplantar LP are adesea o prezentare atipică.5
