Durerea cronică a călcâiului: ar putea fi tuberculoza | Jiotower

discuție

osteomielita tuberculoasă care implică piciorul este foarte rară. Reprezintă < 1% din tuberculoza extrapulmonară,3 calcaneul fiind cel mai frecvent os tarsal implicat. Tuberculoza calcaneului are capacitatea de a imita alte boli, cum ar fi artropatia lui Charcot, artrita psoriazică, deformarea lui Haglund și tendinopatia lui Ahile din cauza rarității sale și a cursului clinic insidios.5,6 acest lucru a dus frecvent la întârzieri de diagnostic,7 care pot duce la colaps articular subtalar și modificări degenerative secundare.6 deși pacientul nostru a prezentat simptome de tuberculoză scheletică, cum ar fi dureri cronice inexplicabile ale călcâiului,sensibilitate osoasă și o gamă limitată de mișcare, 6 aceste simptome au fost nespecifice. Mai mult, pe baza localizării durerii, care a fost pe aspectul lateral, a imitat un diagnostic de tendinită peroneală.8 alte simptome care ar fi trebuit să crească suspiciunea de tuberculoză scheletică includ simptome constituționale precum febră, transpirații nocturne, scădere inexplicabilă în greutate și anorexie.6 pacientul nostru nu a manifestat niciunul dintre simptome și nu a avut contact cu persoanele afectate de tuberculoză. Prin urmare, în acest caz particular, am constatat că a fost dificil să se diferențieze tuberculoza calcaneală și tendinita peroneală pe baza istoricului și examenului fizic. Astfel, anecdotic recomandăm imagistica pentru cazurile cu dureri cronice de călcâi nerezolvate. Descoperirile radiografice în osteomielita tuberculoasă sunt nespecifice, ceea ce face dificilă diferențierea de osteomielita pyogenică. Cele mai frecvente constatări includ osteopenie, scleroză subcondrală și umflarea țesuturilor moi.9 în seria lor de 44 de pacienți, Mittal și colab. 10 au identificat cinci tipuri de leziuni în tuberculoza piciorului pe baza modelului său radiologic; chistică, reumatoidă, subperiostală, sărut și spina ventosa. Tipul ‘chistic’, așa cum se observă la pacientul nostru, se caracterizează printr-o leziune lucentă bine definită, fără sechestru (os mort, sclerotic). Leziunea de tip reumatoid este similara cu modificarile observate la pacientii cu poliartrita reumatoida. Tipul subperiostal este scalloping sau indentarea oaselor corticale. Leziunea subperiostală implicată în ambele suprafețe articulare într-o articulație are ca rezultat leziunea de tip sărut. La copii, infecția tuberculoasă are ca rezultat expansiunea în formă de fus cu straturi de os nou periostal denotă leziunea de tip ‘spina ventosa’. Identificarea tipurilor radiologice poate ajuta la prezicerea prognosticului infecției. Pacienții cu tip chistic se descurcă bine cu un tratament adecvat, așa cum este cazul pacientului nostru, în timp ce tipul reumatoid a avut cel mai slab rezultat. Modificările subtile ale radiografiilor pacientului nostru au fost ratate inițial; astfel, RMN-ul a fost efectuat pentru a oferi o imagine mai detaliată a calcaneului pentru a restrânge spectrul diagnosticelor diferențiale. Imaginile prin rezonanță magnetică (MR) s-au dovedit a fi nespecifice în cazurile cu infecție.11 la pacientul nostru, constatările MR au favorizat un diagnostic de osteomielită pyogenică cu densitate crescută a măduvei, spre deosebire de tuberculoză, care se prezintă de obicei cu leziune marginală netedă cu intensitate normală a măduvei. Diagnosticul osteomielitei piogenice a calcaneului s-a făcut pe baza constatărilor clinice de sensibilitate asupra aspectului lateral al calcaneului, a rezultatelor de laborator ale nivelului crescut de ESR și CRP și a constatărilor MR. Spre surprinderea noastră, rezultatul examinării histopatologice a țesutului osos obținut în timpul chiuretajului chirurgical al calcaneului a evidențiat inflamație granulomatoasă cu zone de necroză, care a fost foarte sugestivă pentru tuberculoză.4 ulterior, diagnosticul ei a fost revizuit la tuberculoză calcaneală, pe baza endemicității bolii în cadrul nostru, a prezentării clinice și a constatărilor histologice. A început un regim de 2 luni de etambutol, izoniazid, rifampicină și pirazinamidă, urmat de 7 luni de izoniazid și rifampicină. Anti-TB este pilonul principal al tratamentului pentru tuberculoza care implică piciorul, cu o durată minimă de tratament sugerată de 9 luni.10 este important ca medicul curant să fie conștient de faptul că caracteristicile radiologice rămân în urma progresului vindecării; astfel, imagistica de urmărire este recomandată numai după 6 până la 7 luni de la inițierea anti-TB.4 intervențiile chirurgicale au rol în tratarea celor care nu răspund la anti-TB și în obținerea unei biopsii tisulare confirmatoare. Procedurile chirurgicale de salvare, cum ar fi glezna și fuziunea articulară subtalară, sunt, de asemenea, indicate la pacienții cu deformări dureroase ale piciorului posterior.4 În concluzie, durerea inexplicabilă benignă a călcâiului care nu răspunde la măsurile conservatoare ar putea fi un simptom prezent al osteomielitei tuberculoase calcaneale și necesită investigații suplimentare pentru a evita întârzierea diagnosticului.