Peritonita Clostridium tertium și Bacteremia concomitentă la un pacient cu antecedente de ciroză alcoolică | Jiotower

discuție

Clostridium tertium este un bacil gram-pozitiv omniprezent izolat în sol și în tractul gastro-intestinal. C tertium se distinge între clostridia ca specie aerotolerantă care nu produce toxine.5 de obicei, C terțiul nu are potențial patogen, iar rolul său de agent patogen uman este incert.6,7 infecția cu organismul a fost rară după descrierea inițială din 1917. Cu toate acestea, C tertium a documentat cazuri de SBP, infecție intraabdominală, enterocolită, meningită, artrită septică, pneumonie și fasciită necrotizantă.5-13 rapoarte de caz au identificat neutropenie, leziuni la nivelul mucoaselor, antibiotice-lactamice (cefalosporine de generația a treia), chimioterapie citotoxică și boli hepatice severe ca factori predispozanți pentru infecția cu C Terțiu.5 în timp ce sperie, rapoartele de caz documentează că c tertium este o cauză a SBP. Raportul nostru de caz al unui pacient cu ciroză alcoolică se adaugă la literatura de specialitate cu privire la C tertium SBP. Rapoartele de caz publicate anterior includ următoarele:

• Butler și Pitt au raportat un caz de C tertium SBP la o femeie de 42 de ani cu antecedente de ciroză.8 pacientul a fost internat pentru tratamentul encefalopatiei hepatice cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Vindecarea clinică și microbiologică a fost realizată cu antibioticul cefoxitin cefamicină.

• Miller și colab au raportat 32 de cazuri de bacteremie de c Terțiu pe o perioadă de 7 ani.5 toți cei 32 de pacienți au prezentat febră, 59% au avut unul sau mai multe simptome abdominale, 9 au avut diaree (inclusiv 5 cu un test pozitiv pentru toxina Clostridium difficile), 9 au avut dureri abdominale, 5 au avut greață și 1 au avut constipație. Douăzeci și nouă din cele 32 de cazuri au implicat pacienți neutropenici, toate fiind status post chimioterapie în decurs de 9 până la 21 de zile înainte de debutul bacteremiei C terțiului. Cei 3 pacienți nonneutropenici au avut factori gazdă subiacenți care i-au eliminat la infecția cu C Terțiu: (1) alcoolismul cronic și boala hepatică în stadiu final, (2) lupusul eritematos sistemic care primește doze mari de corticosteroizi și plasarea recentă a unui tub de gastrostomie percutanată și (3) Boala Crohn. Patru pacienți au murit în decurs de 1 săptămână după izolarea C terțiului, inclusiv pacientul cu SBP. Pacientul cu SBP a fost un pacient în vârstă de 43 de ani cu boală hepatică în stadiu final cu bacteremie concomitentă.

• Victor și Opal au raportat 43 de pacienți cu SBP pe o perioadă de 5 ani.10 boala hepatică alcoolică a fost cauza principală în 72% din cazuri, iar Enterobacteriaceae a reprezentat 66% din cazuri. Au existat 2 cazuri de infecții anaerobe (un pacient a avut C tertium SBP cu bacteremie concomitentă). Rata globală a mortalității a fost de 65% (ratele mortalității nu au fost discutate în ceea ce privește cazurile individuale).

aceste rapoarte de caz demonstrează că C terțiul este o cauză rară a SBP. Cu toate acestea, C terțiul este adesea confundat cu speciile de bacil sau lactobacil datorită micromorfologiei și modelului său de creștere (Figura 1), care ar putea duce la subdiagnostic.14-16 Prin urmare, identificarea aprofundată a acestei specii este critică. Din păcate, identificarea tradițională a anaerobilor este consumatoare de timp și greoaie. Noi metode bazate pe spectrometrie de masă, cum ar fi spectrometria de masă MALDI-TOF, care au fost dezvoltate pentru identificarea rapidă a tulpinilor bacteriene, pot oferi noi posibilități de identificare.15,16 raportul nostru de caz este unic pe măsură ce am identificat c tertium de MALDI-TOF. Identificarea adecvată a organismului a permis efectuarea unor teste de identificare timpurie și de susceptibilitate. În cele din urmă, identificarea bacteriană a permis terapia antibiotică vizată. Terapia țintită este esențială pentru C Terțiu, deoarece, spre deosebire de alte specii clostridiale, tratamentul poate fi o provocare.5,15,16 deși lipsesc studii care evaluează un număr suficient de tulpini, c terțiul prezintă rezistență la diferite antibiotice, inclusiv cefalosporine de generația a treia și a patra. În plus, articolul nostru este unic prin faptul că am efectuat e-testare pentru a evalua susceptibilitatea C terțiului la selectarea antibioticelor. Organismul a fost susceptibil la vancomicină, ciprofloxacină, sulfametoxazol/trimetoprim, meropenem și clindamicină (Figura 2).

pata Gram de Clostridium tertium, care este o bacterie anaerobă, motilă, gram-pozitivă. Este ușor decolorat în frotiuri gram-colorate și poate fi confundat cu un organism gram-negativ.

prezența sporadică a Clostridium tertium ca agent patogen infecțios în SBP poate face deciziile de tratament dificile și poate duce la antibiotice inadecvate. Patru caracteristici ale C terțiului o fac o bacterie importantă din punct de vedere clinic demnă de luat în considerare în evaluarea pacienților cu SBP: (1) rezistența la antibiotice, (2) natura aerotolerantă și dificultatea identificării, (3) comensalul uman și (4) potențialul de a provoca mortalitate. C terțiul prezintă rezistență la mai multe antibiotice, inclusiv antibiotice recomandate pentru terapia empirică pentru SBP.5c terțiul este adesea rezistent la clindamicină, metronidazol și cefalosporine; cu toate acestea, c terțiul identificat în raportul nostru de caz a fost susceptibil la clindamicină. Pentru pacienții cu SBP tratați empiric cu antibiotice recomandate de ghid, monitorizarea clinică este foarte recomandată pentru a suspecta organisme etiologice alternative.17 la pacientul nostru, antibioticele au fost selectate pe baza etiologiei așteptate( de exemplu, Escherichia coli); cu toate acestea, odată ce pacientul nostru nu a răspuns clinic, antibioticele au fost ajustate. În al doilea rând, C terțiul este aerotolerant, permițând bacteriei să supraviețuiască mediului bogat în oxigen al fluidului ascitic.5,10 oferă, de asemenea, c Terțiu capacitatea de a crește caracteristici morfologic distincte în condiții aerobe versus anaerobe.15,16 când a fost cultivat în condiții aerobe, C tertium a fost identificat inițial ca specie Lactobacillus într-un raport de caz și numai în condiții anaerobe atente a fost identificată bacteria adecvată.14 Acest lucru duce adesea la identificarea falsă și întârzierea tratamentului antibiotic adecvat. Introducerea MALDI-TOF pentru identificarea rapidă a agenților patogeni bacterieni poate fi deosebit de utilă în acest grup de organisme. Al treilea este prezența C terțiului ca un comensal normal al tractului gastro-intestinal. Acest lucru, împreună cu anomalii gastro-intestinale sau imunosupresie, poate stabili scena pentru o potențială creștere excesivă și infecție.5 în cele din urmă, C terțiul este asociat cu mortalitatea. Din cele 4 rapoarte de caz existente în prezent de C tertium SBP, un pacient a murit, doi au răspuns la terapie și unul nu este cunoscut. C terțiul care provoacă alte tipuri de infecții a demonstrat, de asemenea, un potențial de mortalitate. În timp ce majoritatea cazurilor de C Terțiu sunt asociate cu pacienți cu neutropenie, există cazuri care demonstrează că c Terțiu este o cauză importantă la un pacient non-neutropenic.5,8,10,13