Identificarea clusterelor convulsive la pacienții cu epilepsie | Jiotower

multe tulburări neurologice se caracterizează prin atacuri recurente și o predispoziție durabilă la atacuri. Pentru aceste tulburări cronice cu manifestări episodice (CDM), inclusiv epilepsie, migrenă și scleroză multiplă, clinicienii și pacienții caută explicații pentru apariția și tiparele atacurilor în speranța de a le putea prezice și preveni. Întrebarea fundamentală este dacă apariția atacurilor în aceste tulburări este aleatorie sau modelată. Epilepsia este potrivită în mod unic pentru a aborda problema grupării, deoarece se pare că pentru unii indivizi (clusteri), probabilitatea unei crize este mai mare în contextul crizelor recente. Mai mult, mulți pacienți cu epilepsie au o frecvență suficientă de episoade pentru a permite o evaluare a tiparelor temporale.

dacă gruparea există cu adevărat, atunci într-un grup de convulsii, de exemplu, debutul unui grup necesită o intervenție agresivă pentru a preveni reapariția pe termen scurt a convulsiilor suplimentare sau a statusului epileptic. În plus, identificarea clusterelor creează o oportunitate de a căuta factori de risc de mediu sau genetici care predispun la grupare.

am folosit un studiu de jurnal zilnic pentru a testa ipoteza că gruparea este un adevărat fenomen în epilepsie și că poate fi identificată în mediul clinic. Am examinat o definiție clinică simplă a grupării-trei sau mai multe convulsii în decurs de 24 de ore1,2—pe care un pacient le poate auto-raporta și este ușor de aplicat și a comparat acest lucru cu definiția statistică a grupării ca o abatere semnificativă de la o distribuție temporală aleatorie.3-6 această abordare va informa investigațiile noastre asupra fenomenului de grupare în epilepsie și poate fi aplicabilă și altor afecțiuni cronice cu manifestări episodice.

metode. Subiectul recrutării și consimțământului a fost descris.2 subiecți eligibili au avut vârsta de 18 ani, au avut epilepsie legată de localizare; 1 sechestru pe parcursul ultimelor 12 luni și au fost capabili să mențină în mod independent un jurnal de convulsii. Au fost excluși subiecții care au raportat zilnic 3 crize convulsive de tip TCI, deoarece definiția grupării presupune o creștere față de frecvența medie zilnică a crizelor convulsive.

colectarea datelor. Subiecții au fost instruiți să mențină jurnalele zilnice, inclusiv orele și caracteristicile tuturor convulsiilor, orele de somn, respectarea medicamentelor, consumul de alcool, măsurătorile stresului și starea menstruală (figura E-1 pe site-ul web de neurologie la www.neurology.org). subiecții neconformi cu jurnalele zilnice au fost rugați să mențină calendare lunare de sechestru.

din 134 de subiecți înrolați în perioada noiembrie 2002-septembrie 2004, 35 (26%) nu au prezentat jurnale, 12 (9%) au prezentat un jurnal și 87 (65%) au prezentat mai multe jurnale și au fost incluși în aceste analize; dintre aceștia, 16 (18%) nu au avut convulsii.

Clasificarea epilepsiei și localizarea convulsiilor au fost atribuite de un singur epileptolog (Shh) în conformitate cu criteriile ILAE.7 localizarea a fost considerată necunoscută la subiecții cu date EEG și RMN normale sau nelocalizabile și monitorizare a epilepsiei în spitalizare no/nelocalizabilă. Datele despre subiect au fost disponibile pentru RMN (100%), EEG interictal (87%) și EEG ictal (65%).

gruparea convulsiilor a fost definită folosind o definiție clinică standard (trei sau mai multe convulsii în 24 de ore) și o definiție statistică care a testat ipoteza că convulsiile au fost distribuite aleatoriu în timp, urmând o distribuție Poisson caracterizată printr-o medie și o variație egală. Clustering sau model periodic regulat ar fi abateri de la acest model. Varianța numărului de crize convulsive pe zi a fost comparată cu rata medie a crizelor convulsive pe zi, utilizând o statistică a testului T.8 o medie mai mare decât estimarea varianței a indicat un model periodic regulat, în timp ce o varianță mai mare a indicat un model grupat.

rezultate. Sunt prezentate date demografice și privind sechestrele pentru 87 de subiecți care respectă jurnalul și 47 de subiecți neconformi (tabelul 1). Grupurile nu au diferit semnificativ în funcție de vârstă, sex, clasificarea/localizarea epilepsiei, etiologia epilepsiei sau locul de îngrijire. Urmărirea medie / mediană a fost de 233 zile jurnal (vezi tabelul E-1 de pe site-ul web neurologie la www.neurology.org).

este prezentată distribuția convulsiilor pentru cei 87 de subiecți care respectă Jurnalul (tabelul 2). Treizeci și șapte de subiecți (43%) au îndeplinit oricare dintre definițiile grupării, în timp ce 50 de subiecți (57%) au fost non-cluster. Toți cei 37 de subiecți din grup au îndeplinit definiția clinică, iar 19 (22%) au îndeplinit, de asemenea, definiția statistică. Optsprezece subiecți (21%) au îndeplinit definiția clinică, dar nu și cea statistică.

rata medie globală a crizelor convulsive a fost de 0,07 crize convulsive / zi (DS 0,5). Rata mediană pentru noncluster, prin orice definiție, a fost de 0,03 convulsii/zi (DS 0,05), comparativ cu 0,3 convulsii/zi (DS 0,68) pentru cei cu orice grupare (p = 0,0001). Rata medie a crizelor convulsive pentru grupurile statistice a fost de 0,37 crize convulsive/zi (DS 0,80), iar pentru grupurile clinice (nu statistice) a fost de 0,14 crize convulsive / zi (DS 0,48) (p = 0,007).

nouă grupuri statistice (47%) au prezentat > 50% din crizele convulsive în grupuri clinice, spre deosebire de patru grupuri clinice (nu statistice) (22%). Niciun subiect nu a experimentat toate crizele în grupuri clinice. Subiectul cel mai apropiat de un gruper pur a avut 11/12 convulsii (92%) care au apărut în grupuri (111 zile de urmărire) și a îndeplinit ambele definiții de grupare.

discuție. La multe persoane cu epilepsie, frecvența convulsiilor permite o evaluare cantitativă a tiparelor temporale, inclusiv gruparea. În acest studiu, am examinat distribuția convulsiilor într-o cohortă mare de subiecți urmăriți cu jurnale zilnice de convulsii, pentru a evalua prevalența grupării și a rafina o metodă de identificare a grupelor convulsive. Am definit gruparea convulsiilor fie clinic (trei convulsii în 24 de ore), fie statistic (abatere de la o distribuție Poisson).

concluzionăm că gruparea în epilepsie este comună. Aproape jumătate dintre subiecții noștri au prezentat unele convulsii în grupuri clinice și aproximativ 20% au îndeplinit definiția mai conservatoare a grupării statistice. În mod surprinzător, totuși, gruparea pură este rară; niciun subiect nu a prezentat toate convulsiile în grupuri clinice.

prevalența raportată a grupării convulsiilor după criteriul clinic a variat de la 14% la 61%.1,2,9 deși părtinitoare față de epilepsia intractabilă, populația noastră de studiu a avut o rată medie zilnică scăzută a convulsiilor de 0,07, reprezentând probabil o gamă mai largă de control al convulsiilor decât studiile anterioare. În mod similar, prevalența grupării statistice (20%) este mai mică decât rapoartele statistice anterioare cu dimensiuni mai mici ale eșantionului, în care 45% până la 92% dintre subiecți au avut modele de convulsii care se abat de la un proces Poisson.3-6

toți subiecții care au îndeplinit definiția statistică a grupării au îndeplinit și definiția clinică, sugerând că definiția statistică este foarte specifică pentru grupare. Cu toate acestea, chiar și cu definiția statistică, pot apărea falsuri negative, legate de rate scăzute de confiscare sau de urmărire scurtă. Alternativ, metoda clinică produce probabil fals pozitive sau clustere de convulsii care apar întâmplător. Rata mai mare de convulsii a fost semnificativ asociată cu gruparea prin oricare dintre definiții.

studiul nostru include un eșantion mare, o gamă largă de control al convulsiilor și o urmărire mediană lungă. Limitările studiului includ recrutarea de la un centru de epilepsie, cu o tendință spre epilepsia intractabilă și nerespectarea subiectului cu jurnalele. Cu toate acestea, gruparea convulsiilor la populația bine controlată pare a fi rară, iar caracteristicile inițiale ale subiecților neconformi nu au diferit semnificativ de subiecții conformi, ceea ce face ca părtinirea participării să fie mai puțin probabilă.

în practica clinică, este important să se identifice potențialele grupări convulsive, deoarece acești pacienți pot necesita terapii abortive (adică benzodiazepine parenterale) și pot prezenta un risc mai mare de status epilepticus.10 demonstrăm aici că gruparea convulsivă auto-raportată definită ca trei sau mai multe convulsii în 24 de ore ar trebui să identifice toți clusterii adevărați, dar va identifica și clusterii fals pozitivi cu rate ridicate de convulsii. Utilizarea clinică a jurnalelor convulsive poate ajuta la identificarea acestor subiecți.

de asemenea, demonstrăm că gruparea pură a convulsiilor este rară. În loc să examinăm factorii de risc pentru a fi un “clusterer”, intenționăm să explorăm factorii de risc pentru intrarea într-o “perioadă de vulnerabilitate” la clustere. Factorii de risc includ modificări ale somnului sau medicației, tulburări metabolice, stres sau menstruație. Beneficiul identificării riscurilor modificabile pentru grupurile de convulsii este considerabil.

în mod similar, în alte tulburări neurologice cronice (în special migrene), gruparea atacurilor poate să nu fie o caracteristică individuală la fel de mult ca un fenomen legat de perioadele de vulnerabilitate. Investigarea în curs a variabilelor legate de gruparea în epilepsie poate servi la rafinarea strategiilor de evaluare a apariției episoadelor pentru alte tulburări cronice cu manifestări episodice.