Conceptul simptomelor de bază: relevanța sa științifică și clinică | Jiotower

conceptul simptomelor de bază provine din descrierile retrospective ale fazei prodromale a schizofreniei, publicate în prima jumătate a secolului 20 și dezvoltate continuu prin a doua jumătate1. Cu toate acestea, abia la mijlocul anilor 1990, simptomele de bază au atras o atenție largă în cadrul a două linii principale de cercetare: o abordare empirică a detectării precoce a psihosei2 și o abordare euristică pentru a defini Gestaltul schizofreniei prin așa‐numitele “tulburări de sine”3.

simptomele de bază sunt tulburări subtile, experimentate subiectiv în procesele mentale, inclusiv gândirea, vorbirea, atenția, percepția, conducerea, toleranța la stres și afectarea1, 2, 4. În urma instruirii, acestea pot fi evaluate în mod fiabil cu un interviu clinic începând cu vârsta de 8 ani, folosind versiunea pentru tineri și adulți a instrumentului de Proneness pentru Schizofrenie5, 6 (disponibil la www.basicsymptoms.org). au fost raportate în toate etapele tulburărilor psihotice, inclusiv prodromuri și stări acute de prim episod și recidivă, precum și stări reziduale1, 2, 4.

simptomele de bază sunt considerate ca o expresie simptomatică imediată a proceselor neurobiologice care stau la baza psihozei și cea mai timpurie formă de simptome auto‐experimentate – de unde și termenul “de bază”. În schimb, se presupune că simptomele psihotice atenuate și evidente se dezvoltă mai târziu, ca urmare a copingului slab cu simptomele inițiale, cum ar fi simptomele de bază sau factorii de stres, atunci când mecanismele de protecție ale unui individ vulnerabil sunt suprasolicitate1, 4. Cu accent pe tulburarea emergentă, conceptul de simptome de bază a fost legat de o mai bună înțelegere a originilor psihozelor, în special a schizofreniei, și de o îmbunătățire a diagnosticului și tratamentului lor (precoce).

inițial, au fost dezvoltate două criterii pentru identificarea simptomelor de bază: simptome de bază cognitiv‐perceptive (COPER) și tulburări cognitive (COGDIS)1, 2, 4. COGDIS necesită ca două din cele nouă simptome cognitive de bază să apară cel puțin o dată pe săptămână și este din ce în ce mai utilizat ca criteriu clinic cu risc ridicat, pe lângă criteriile de risc ultra‐înalt2, 7. Prima meta-analiză care a comparat diferite criterii clinice cu risc ridicat a găsit rate de conversie cumulate în eșantioane definite de COGDIS de până la 61% la urmăriri de peste patru ani. Ratele de conversie cumulate pe termen mediu și lung ale eșantioanelor COGDIS au fost semnificativ mai mari decât cele ale eșantioanelor cu criterii de risc extrem de ridicate7. Astfel, Asociația Europeană de Psihiatrie a recomandat ca criteriile de risc ultra-ridicat și COGDIS să fie utilizate alternativ pentru evaluarea riscului de psihoză7. Cu toate acestea, prezența atât a cogdis, cât și a criteriilor de risc ultra‐ridicat pare să crească predictibilitatea psihozei în comparație cu oricare dintre cele două criterii2.

în ciuda fundamentului lor conceptual neurobiologic, simptomele de bază au fost luate în considerare doar recent în studiile neurobiologice ale psihozei. Au fost raportate mai multe corelații ale acestor simptome la persoanele psihotice și clinice cu risc ridicat. Acestea au inclus modificări ale potențialelor legate de evenimente, oscilații neuronale, sisteme de neurotransmițători și rețele la scară largă, evaluate cu imagistica prin rezonanță magnetică funcțională4. Cu toate acestea, este nevoie de studii suplimentare în eșantioane clinice și non‐clinice care să exploreze corelațiile neurobiologice ale simptomelor de bază individuale și relevanța acestora pentru dezvoltarea psihosei4.

conceptul simptomelor de bază a informat cercetările privind modificările experienței sinelui ca o caracteristică de bază a schizofreniei3, 8. În cadrul acestei linii de cercetare, simptomele de bază sunt o parte integrantă a așa‐numitelor “experiențe de sine anormale”, “tulburări de sine(de bază)” sau “tulburări de sine”3. Începând cu caracterizarea schizofreniei de către E. Bleuler ca “o pierdere a unității personalității”, tulburările de sine au avut întotdeauna un rol central în conceptul de schizofrenie, fiind explorate de autori precum Minkowski și Blankenburg. În prezent, se consideră că modificările tulburărilor de sine, inclusiv “dezvoltarea unui sentiment integrat de sine”, au mecanisme neurobiologice comune subiacente8. Simptomele de bază oferă o abordare empirică pentru a testa ipotezele conexe, cum ar fi incoerența perceptivă sau modificările progresive ale neurodezvoltării (de exemplu, tăierea sinaptică aberantă) care afectează “circuitele neuronale ale sinelui”8.

un alt obiectiv fundamental al cercetării asupra simptomelor de bază a fost obținerea unei mai bune înțelegeri a stărilor reziduale. Evaluarea simptomelor de bază poate ajuta la evaluarea nivelului de remisiune și ghidarea tratamentului prin combinații de intervenții farmacologice, psihologice și de reabilitare. În plus, respectarea tratamentului ar putea fi îmbunătățită prin corelarea strategiilor terapeutice cu simptomele de bază care sunt auto‐recunoscute ca abateri de la procesele mentale “normale”. În cele din urmă, recunoașterea simptomelor de bază poate ajuta la educarea pacienților și a familiilor acestora cu privire la manifestarea psihozei și la schimbările așteptate care apar în tulburare, ceea ce reprezintă un pas important către eliminarea fricii și imprevizibilității de la “nebunie”1, 9.

în rezumat, conceptul de simptome de bază a început recent să-și dezvăluie potențialul în cercetarea psihozei. Până în prezent, este recunoscut în principal pentru contribuția sa la detectarea timpurie a psihozei și explorarea auto‐tulburărilor ca Gestalt de bază presupus al schizofreniei. O perspectivă mai profundă asupra originilor neurobiologice ale psihozei folosind conceptul este doar în curs de dezvoltare și va depinde de evaluarea sa fiabilă.

beneficiul conceptului pentru tratamentul psihozei nu a fost, din păcate, explorat sistematic. În plus, deși simptomele de bază sunt percepute ca parte integrantă a tulburărilor psihotice, mai multe dintre ele pot apărea și în alte tulburări mentale, în special tulburări organice și de dispoziție10. Cu toate acestea, utilitatea evaluării acestor simptome în afara câmpului psihozei nu a fost încă investigată. Astfel, în multe privințe, întregul potențial al conceptului rămâne neexplorat.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland