Leziunea monedă pulmonară care imită cancerul pulmonar relevă o constatare neașteptată: Dirofilaria immitis | Jiotower
discuție
HPD este o entitate medicală extrem de rară. Din cunoștințele noastre, mai puțin de 400 de cazuri HPD au fost descrise în literatura actuală (1-4). Cu excepția DI, există și alte tipuri de D., De exemplu, D. repens care poate provoca leziuni subcutanate și oculare. De asemenea, a fost raportată dirofilarioza altor organe. Au fost observate dirofilariasis Cardiovascular, dirofilariasis visceral, în organe precum ficat, uter sau dirofilariasis al cavității abdominale. În general, boala se poate distinge în D. pulmonar și extra-pulmonar (3).
în ceea ce privește aria geografică a bolii, au fost raportate cazuri de HPD pe coasta de vest a Statelor Unite ale Americii, Golful Mexic, Brazilia și Japonia (1-3). Cu toate acestea, în ceea ce privește SUA, se consideră că această entitate clinică există și în celelalte state ale țării (1). În ceea ce privește Europa, HPD este foarte rară, deși prevalența dirofilariozei cardiopulmonare la câini este mai mare în țările din sudul Europei decât în cele din nord. Cu toate acestea, se pare că acest lucru s-a schimbat, iar prevalența acestei boli animale a crescut în țările din Europa Centrală și de Nord în ultimii zece ani și, eventual, acest lucru va afecta și populația umană (5). Factorii predispozanți sau de risc pentru această entitate clinică nu sunt clari și bine definiți. Proprietatea unui câine pare să nu fie un factor serios. Numărul populației de câini din zonă, prevalența infecției în această populație, numărul de țânțari infectați și expunerea populației umane la aceștia pot contribui eventual la răspândirea bolii într-o anumită zonă geografică (2). De asemenea, se crede că riscul de răspândire a HPD este mai mare în perioadele de dezastre naturale (6).
HPD este diagnosticat de obicei în grupuri de vârstă mijlocie (între patruzeci și șaizeci). O posibilă explicație ar putea fi faptul că tinerii sunt supuși unui examen imagistic mai rar ca cei mai în vârstă (1,2). Simptomatologia clinică a acestei entități clinice nu este specifică. Majoritatea pacienților, ca și în cazul nostru, sunt asimptomatici și singura prezentare clinică a HPD este o leziune subpleurală a monedei pulmonare. Cu toate acestea, în unele cazuri, la momentul diagnosticului, au fost descrise dispnee, dureri toracice, hemoptizie și transpirații reci (1-3). Această simptomatologie este posibil atribuită morții viermelui în inima umană, trecerii sale în circulația pulmonară și infracțiunii arterei pulmonare distale (1).
pentru diagnosticul HPD nu există semne radiologice specifice și nu există teste de sânge specifice care să conducă direct la diagnosticul bolii. În cazul HPD, eozinofilia este rară, deoarece apare doar la 17% dintre pacienți (7). În plus, testele serologice pentru antigenele DI sunt nespecifice și au o sensibilitate scăzută, deoarece există o reactivitate încrucișată cu alți paraziți (1). Ca și în cazul nostru, la majoritatea pacienților, o leziune pulmonară este diagnosticată aleatoriu printr-un control radiologic (1-3). De obicei, în radiografia toracică este diagnosticat un nodul pulmonar subpleural de 1-3 cm cu margini bine definite. Leziunile sunt de obicei detectate la lobul inferior drept (1,8). Cu toate acestea, nodulii pulmonari pot fi multipli sau bilaterali (3). Un CT toracic demonstrează nodulul pulmonar bine definit în majoritatea cazurilor (1,2). Alte posibile descoperiri radiologice în CT ar putea fi infiltratele pulmonare, îngroșarea pleurală și revărsatul pleural (2). Aceste semne imagistice radiologice nespecifice HPD pot cauza probleme semnificative de diagnostic diferențial, deoarece nodulii HPD pot imita cancerele pulmonare primare sau tumorile pulmonare metastatice care duc la intervenții diagnostice inutile (1,2). Această suspiciune clinică pentru o posibilă malignitate poate fi în mod natural mai mare la brevetele care sunt fumători sau au simptome similare cu cancerul pulmonar. De exemplu, Rodrigues-Silva și colab au raportat că 70% dintre pacienții săi cu HPD erau fumători grei (2). Cu toate acestea, la un pacient asimptomatic cu un nodul pulmonar mai mic de 3 cm HPD ar putea fi inclus în diagnosticul diferențial (1). Din cauza numeroaselor cauze ale unui nodul pulmonar, cum ar fi de exemplu carcinomul, tuberculoza, infecțiile fungice și hamartoamele, sunt necesare examinări radiologice suplimentare (1,2). Prin suspiciunea unei malignități la pacientul nostru a fost efectuat un PET/CT. Cu toate acestea, această examinare nu a evidențiat absorbția de 18-fluorodeoxiglucoză (18-FDG). Stone și colab. și Kang și colab. a raportat fiecare caz de HPD care ambele au arătat o absorbție ușoară a 18-FDG (4,8). Alte examinări, cum ar fi angiografia părții drepte a inimii și a arterei pulmonare, aspirația acului transtoracic, examinarea spălărilor bronșice și biopsia sau citologia sputei nu ajută la diagnosticarea bolii (1). Cu toate acestea, un caz de HPD a fost diagnosticat prin biopsie pulmonară cu ac percutanat ghidată CT, în timp ce altul a fost diagnosticat cu aspirație cu ac fin (1,9).
diagnosticul definitiv al HPD se face prin rezecția pană a nodulului (1,3,7,8). Din punct de vedere macroscopic, specimenul histologic rezecat constă dintr-un nodul sferic necrotic central de 1-3 cm în diametru, care este înconjurat de o margine granulomatoasă și parenchim pulmonar normal. Zona necrotică centrală a nodulului care este atribuită emboliei DI a arterei pulmonare periferice (1,3). Prin aceste constatări se sugerează ca specimenul histologic să fie examinat și cu ADN PCR și ELISA pentru a evita diagnosticul de DI (10) neperformant.
rezecția chirurgicală a nodulului este considerată diagnostic și suplimentar curativă (1,3,4,10). Nu au fost raportate complicații grave de către operațiile pulmonare pentru HPD, cu excepția unui caz de reoperare din cauza sângerării postoperatorii asociate cu aderențe pleurale dense. În ceea ce privește tratamentul HPD, se crede că, deoarece corpul uman este o gazdă moartă pentru DI și deoarece nu există microfilaremie, nu este necesară o cură medicală suplimentară. De asemenea, se crede că, dacă HPD ar putea fi diagnosticat fără o operație, intervenția chirurgicală ar fi inutilă (2). O cuvă se efectuează în majoritatea cazurilor, ca și în cazul nostru, în contextul diagnosticului diferențial al unui cancer pulmonar (1,2). Pacienții care au fost fumatori grele în trecut și au fost gazde necunoscute DI pot fi candidați în mod fals pentru o operație mai extinsă (2). După rezecția CUVS și diagnosticul de HPD nu este necesar un alt tratament terapeutic (1,2,10). Cu toate acestea, au fost descrise alte abordări în diagnosticul și tratamentul acestei entități clinice extrem de rare. Magono și colab. au raportat un caz al unui pacient care a fost tratat fără o operație și diagnosticul de HPD a fost atins prin biopsie pulmonară percutanată ghidată CT și teste imunologice (9). Cu toate acestea, Jelinek și colab. au propus un supliment al dietilcarbamazină pe o perioadă de 4 săptămâni după rezecția chirurgicală HPD (11).
în concluzie, considerăm că HPD, ca orice alt nodul pulmonar periferic solitar de etiologie necunoscută, poate fi diagnosticat și tratat cu ușurință și în siguranță printr-o rezecție de pană VATS.
