Colita cystica profunda a rectului :o constatare operativă neașteptată | Jiotower
discuție
PCC este o afecțiune benignă rară care implică rectul și colonul prezentând adesea ca o leziune polipoidă. Această entitate are o semnificație clinică prin faptul că poate imita adesea leziunile maligne ale colorectului la care trebuie distinsă. Etiologia acestei entități este necunoscută, dar există o teorie propusă de origine congenitală. S-a constatat că este asociat cu mai multe afecțiuni dobândite, cum ar fi prolapsul rectal, ulcerul rectal solitar (SRU), boala inflamatorie intestinală, diverticulita, trauma rectală locală și adenocarcinomul.
patologic, PCC este o leziune benignă caracterizată prin chisturi umplute cu mucină sub mucoasa muscularis. Distribuția sa poate fi în formă localizată cu o leziune polipoidală sau într-un model mai difuz, cu lungime variabilă a mucoasei rectale sau a colonului implicat. Ambele modele de distribuții au fost bine descrise în stabilirea condițiilor dobândite care provoacă ulcerații și inflamații ale mucoasei. Forma localizată a fost raportată în asociat cu sindromul ulcerului rectal solitar, prolapsul rectal, în timp ce tipurile mai difuze au fost descrise la pacienții cu boala Crohn, colită ulcerativă, radiații și colită infecțioasă. Mitsunaga și colab au raportat recent un caz de leziune PCC polipoidă unică în asociere cu un adenocarcinom. Prin urmare, se recomandă o examinare histopatologică atentă a tuturor specimenelor CPC pentru a exclude o malignitate asociată.
cele mai frecvente simptome ale acestei patologii includ sângerare rectală proaspătă, descărcare de mucus, tenesmus, proctalgia fugax, obiceiuri intestinale modificate și o lungă istorie existentă de defecare obstructivă. Nu există caracteristici specifice ale PCC pe endoscopie. Caracteristicile endoscopice sunt de obicei cele ale leziunii polipoide acoperite de o mucoasă normală, edematoasă sau ulcerată. Ecografia anorectală endoscopică, acolo unde este disponibilă, poate fi diagnostică, deoarece arată un semnal hipoechoic, de obicei în stratul submucosal, fără infiltrarea stratului mai profund înconjurător. Aceste caracteristici importante îl deosebesc de malignitatea anorectumului. Tomografia computerizată și / sau imagistica prin rezonanță magnetică dezvăluie de obicei leziuni chistice submucoase neinfiltrate, cu o anumită pierdere a țesutului gras perirectal și îngroșarea mușchilor levator ani. Aceste imagini pot prezenta caracteristici ale SRU și disfuncția podelei pelvine. Studiile de fiziologie anorectală, inclusiv proctografia evacuatoare, au fost raportate pentru a documenta intussusceptions rectale la până la 45% -80% dintre pacienții cu PCC localizat. Caracteristicile PCC localizate ale rectului nu se disting, în majoritatea cazurilor, de cele ale SRU, deoarece tind să aibă factori subiacenți similari, inclusiv disfuncția evacuatoare și prolapsul mucoasei rectale. Cu toate acestea, această relație între PCC și SRU nu este întotdeauna demonstrabilă la toți pacienții. Asocierea prolapsului rectal a fost raportată la până la 54% din PCC localizat.
tratamentul PCC este în mare parte conservator, iar intervenția chirurgicală este indicată numai la pacienții cu simptome severe cu prolaps rectal semnificativ asociat. Opțiunea de management de primă linie ar trebui să înceapă cu modificările dietetice și ale stilului de viață. Acest lucru este scopul de a evita constipație și strecurat în timpul defecare. Acest regim de tratament poate fi ajutat de utilizarea laxativelor de volum, a emolienților scaunelor și a lubrifianților, a clismelor de hidrocortizon și a sucralfatului. Recalificarea intestinului cu terapie de biofeedback poate avea succes la un grup de pacienți. Pacienții care nu răspund la măsurile conservatoare, cu simptome persistente, recidivante, defecare obstructivă și prolaps rectal cu grosime completă sau în care diagnosticul inițial nu este definit trebuie luați în considerare pentru intervenție chirurgicală. Opțiunile Operative includ excizia transanală a PCC ca în acest caz raportat, excizia mucoasei rectale (operația Delorme), rectosigmoidectomia perineală (operația Altemeier) cu anastomoză coloanală, rezecția transanală capsată a rectului (procedura STARR) sau abordarea abdominală rectopexie ventrală laparoscopică.
deși CCP este rar, este important să fie conștient de această entitate clinică și patologică, astfel încât să nu fie confundat cu un adenocarcinom mucinos, tumoră carcinoidă, heterotopie pancreatică, inversat sau pseudoinvaziv al polipului adenomatos al anorectumului din motive de terapie și prognostic.
