Extracție conservarea soclului folosind un dop de colagen combinat cu plasmă bogată în trombocite( PRP): un studiu clinic-radiografic comparativ | Jiotower

discuție

dinții sunt extrași frecvent în clinica de chirurgie orală. Este adesea necesar să se extragă dinții atunci când devin nerestabili, ceea ce s-ar putea datora diferitelor procese ale bolii, cum ar fi parodontita cronică, leziunile carioase extinse, patologia periapicală și fracturile radiculare datorate traumei sau oricărei alte cauze.10,11 extracția dinților, chiar și atunci când este efectuată cu mare precauție și în urma unei proceduri atraumatice, duce la pierderea osului alveolar.1 această pierdere de os are loc atât în înălțime, cât și în lățime, iar pierderea osoasă este foarte rapidă în primele 6-12 luni după extracția dinților.12-14 s-a demonstrat că până la 40% și, respectiv, 60% din înălțimea și lățimea osului ar putea fi pierdute în primele 6-12 luni după extracție.14

în ultimele decenii, au fost încercate diverse tehnici cu rate de succes variabile pentru a păstra osul alveolar. Diferite proceduri și tehnici de conservare a crestei alveolare includ tehnici regenerative folosind autogrefe, alogrefe și xenogrefe cu sau fără Dop de colagen, membrane resorbabile/neresorbabile, implanturi imediate și utilizarea PRP.1,4,6,8

tehnica regenerativă folosește diferite materiale care sunt plasate în defectul creat în osul alveolar după extracția dinților.15 aceste materiale includ osul autolog, materialul osos alogen și xenogrefa.7,8,11,17 aceste materiale pot fi apoi acoperite cu o membrană sau țesut autolog pentru a preveni pierderea lor.8,18 aceste materiale au arătat rezultate promițătoare în conservarea osului alveolar.18 pierderea osoasă în locurile altoite a fost raportată a fi <0,5 mm înălțime și < 2 mm lățime; cu toate acestea, locurile care nu au fost altoite prezintă o pierdere de înălțime de până la 1 mm și o lățime de 2-6 mm în decurs de un an de la extracția dinților.1,2,17

o tehnică nouă în conservarea soclurilor este utilizarea unui dop de colagen, care este un burete de colagen în formă cilindrică adaptat pentru a se potrivi în soclul de extracție.1,3,5 acest material se potrivește perfect în soclul de extracție ca o schelă și servește ca agent chemotactic pentru fibroblaste.1 În plus, ajută la hemostaza la locul de extracție.1 în ultimul deceniu, au fost încercate mai multe variante de tehnici de conservare a soclurilor, în care materialele de grefă osoasă și colagenul au fost utilizate în diferite combinații, cunoscute sub numele de “tehnica mufei de priză.”1 această tehnică sa dovedit a fi fiabilă, cu rezultate previzibile în ceea ce privește conservarea osului alveolar.

diferiți clinicieni au utilizat pe scară largă plasarea imediată a implantului ca tehnică pentru conservarea crestei alveolare cu rezultate variabile.16,20 succesul acestei modalități depinde de tipul de implant utilizat, calitatea osului, factorii sistemici ai pacientului, prezența oricăror obiceiuri dăunătoare precum fumatul și zona osului alveolar în care este plasat implantul.16 unii autori au raportat că defectele peri-implantului se vindecă prin formarea țesutului conjunctiv în loc de contactul os-implant.17 cu toate acestea, studii recente au arătat niveluri osoase comparabile în jurul implanturilor plasate imediat după extracție și implanturi plasate în prize de extracție vindecate.20 cu toate acestea, plasarea imediată a implantului după extracție în maxilarul anterior trebuie luată în considerare cu precauție, deoarece această regiune are o rată mai mare de eșec al implantului.12 un alt dezavantaj al conservării osului alveolar cu implanturi este că acestea sunt costisitoare și s-ar putea să nu fie o opțiune fezabilă pentru mulți oameni care nu își pot permite.

plasma bogată în trombocite este o sursă de factori de creștere (factorul de creștere derivat din trombocite și transformator-beta) care se obține prin centrifugarea și concentrarea trombocitelor prin centrifugarea densității gradientului.21utilizarea PRP în stomatologie a fost introdusă în urmă cu aproximativ două decenii. Motivul includerii acestui material nou în stomatologie a fost concentrația diferiților factori de creștere, cum ar fi factorii de creștere derivați din trombocite (PDGF), factorii de creștere epitelială (EGF), factorii de creștere endoteliali vasculari (VEGF) și factorul de creștere transformant-beta (TGF-XV) în PRP, care sunt de peste patru ori mai mari decât în sângele integral.9 PDGF a fost postulat pentru a promova regenerarea țesuturilor moi și dure. Factorii de creștere precum EGF și VEGF promovează vindecarea țesuturilor moi prin inducerea proliferării epiteliale și a neo-vascularizării.9,22 factori de creștere precum PDGF promovează proliferarea măduvei osoase și a osteoblastelor și ajută la formarea osteoidelor,20 promovând astfel vindecarea oaselor. TGF-XV este un alt factor esențial de creștere prezent în PRP, care aparține unei superfamilii de factori de creștere din care fac parte și BMP. Acești factori de creștere, similari cu PDGF, promovează proliferarea celulară, stimulează producția de matrice și ghidează diferențierea față de cartilaj sau os.9,21,22

studiul de față a utilizat un dop de colagen combinat cu PRP ca material de grefă pentru conservarea soclurilor. Niciun studiu anterior nu a utilizat această combinație pentru conservarea soclurilor. Motivul din spatele utilizării acestei combinații a fost acela că combină capacitățile de vindecare a țesuturilor moi și dure ale PRP cu colagenul și îl face disponibil în priza de extracție, ceea ce nu este posibil atunci când PRP este utilizat singur (deoarece PRP după activare formează o masă asemănătoare gelului care este dificil de conținut în prizele alveolare). Colagenul, pe de altă parte, oferă o schelă în soclul de extracție și ajută la osteoconducție, iar atunci când este combinat cu PRP, ajută la menținerea acestuia în soclul alveolar.1,4 combinarea ambelor materiale părea logică pentru a testa proprietățile ambelor materiale în conservarea soclurilor. Această combinație a fost sigură, deoarece PRP a fost obținut prin centrifugarea sângelui autolog al pacienților9, iar dopul de colagen utilizat în acest studiu a fost derivat din colagen de tip 1 foarte purificat de origine pește, care este inert antigenic și nu induce reacții de hipersensibilitate.19 este relativ mai ieftin în comparație cu alte tehnici de conservare a soclurilor.

diverși autori au propus diferite protocoale pentru pregătirea PRP. Unii autori sugerează o singură metodă de rotire, în timp ce alții sugerează două metode de rotire Cu rpm diferite.9,21,22 cu toate acestea, numărul de rotiri depinde de tipul de centrifugă utilizat.22 unele centrifuge special concepute pentru prepararea PRP finalizează procedura într-un singur ciclu.21,22 protocolul care a fost urmat în studiul de față a inclus două cicluri. Prima rotire, adică rotire moale, a fost efectuată la 2500 rpm timp de 10 minute, urmată de a doua rotire, adică rotire tare, la 3400 rpm timp de 10 minute, ceea ce este în concordanță cu alte studii.9,21,22

parametrul care a fost evaluat în profilul țesuturilor moi a fost vindecarea gingivală. Nu a prezentat nicio diferență semnificativă statistic atunci când s-a făcut o comparație între locurile de testare și cele de control (P>0,05). Acest lucru ar putea fi atribuit din nou plasării suturilor în locurile de testare și control, pe lângă selecția pacienților care nu aveau patologie parodontală sau periapicală în locurile de testare și control.1

pentru evaluarea profilului țesutului dur în locurile altoite și ne-altoite, au fost evaluate înălțimea osului crestal și lățimea osului alveolar. Diferiți autori au evaluat, de asemenea, aceiași parametri pentru a măsura cantitatea de os disponibil pentru plasarea implantului.1,3,7 în studiul de față, înălțimea osului crestal a fost măsurată radiografic (folosind RVG), folosind tehnica conului lung, în concordanță cu studiile anterioare.2 o grilă gradată milimetrică radiopatică a fost utilizată împreună cu RVG pentru a standardiza radiografia, pentru a ține cont de orice distorsiune și pentru a ajuta la măsurarea înălțimii osului crestal. Distanța dintre cele două pătrate radiopatice din grilă a fost de 1 mm.

în studiul de față, a existat o diferență semnificativă statistic în înălțimea osoasă între locurile altoite și cele ne-altoite la momentul inițial și intervalele postoperatorii de 3 și 6 luni (P<0,001), cu o pierdere osoasă mai mare în locurile ne – altoite comparativ cu locurile altoite. Lățimea osului alveolar a fost măsurată clinic cu ajutorul etrierilor osoși la trei niveluri diferite (crestal, mid-root și apical). A existat o reducere a lățimii osoase după trei și șase luni atât în locurile de extracție grefate, cât și în cele ne-altoite. Reducerea lățimii în locurile altoite a fost cu aproximativ 1 mm mai mică decât cea din locurile care nu au fost altoite. Cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic (P>0,05). O altă diferență care a fost observată la compararea locurilor de extracție altoite și ne-altoite a fost resorbția osoasă mai mare în regiunea mediană a rădăcinii în locurile ne-altoite după șase luni. Această resorbție în locurile de extracție ne-altoite a fost semnificativă statistic în comparație cu locurile altoite. Aceste constatări nu sunt în concordanță cu studiile anterioare, deoarece literatura de specialitate sugerează că, după grefarea cu soclu, există o diferență semnificativă de lățime între locurile altoite și cele ne-altoite, locurile altoite prezentând o resorbție osoasă semnificativ mai mică decât locurile ne-altoite.1,6,7 în studiul de față, nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește lățimea osoasă între locurile de extracție grefate și cele ne-altoite. Motivul din spatele acestui lucru ar putea fi utilizarea suturilor întrerupte peste soclul de extracție, plasate pentru a preveni dislocarea grefei. Acest lucru ar fi putut exercita o anumită presiune asupra osului crestal, provocând resorbție, care poate fi evitată prin plasarea saltelei orizontale sau a suturilor cu cifra de opt.

tehnica mufei de priză, ca orice procedură, are și unele limitări. Această tehnică nu poate fi aplicată în zonele în care placa bucală a osului s-a fracturat.1,17 în astfel de zone, Materialul grefei osoase trebuie să fie susținut de o membrană de barieră, iar rezultatele nu sunt previzibile. Un alt dezavantaj este că această tehnică este contraindicată în zonele de infecție acută, deoarece, în astfel de cazuri, poate exista o dizolvare rapidă a buretelui de colagen și eșecul materialului grefei.1,17,18 un alt factor care trebuie luat în considerare este evitarea sau limitarea creșterii clapei1,5 la locul de extracție, deoarece aceasta limitează resorbția osoasă.8,19

Limitările studiului sunt dimensiunea mică a eșantionului și lipsa utilizării unor metode mai precise de evaluare a volumului osos, cum ar fi CBCT.