Numărul de ganglioni limfatici și ratele de supraviețuire după rezecție pentru cancerul de Colon și Rectal | Jiotower
numărul de ganglioni limfatici examinați
Uniunea Internațională împotriva cancerului, Comitetul mixt american pentru Cancer și un panou de consens al Institutului Național al Cancerului au recomandat evaluarea a cel puțin 12 noduri pentru a asigura eșantionarea adecvată. 7-9 Colegiul patologilor americani a recomandat, timp de mulți ani, examinarea patologică a cel puțin 12 noduri pentru a prezice cu exactitate negativitatea nodului.10 Dacă se găsesc mai puțin de 12 noduri după o examinare amănunțită, există recomandări pentru utilizarea tehnicilor suplimentare de îmbunătățire vizuală.
cu toate acestea, datele bazate pe populație sugerează că doar 37% dintre pacienții cu cancer de colon au o evaluare adecvată a ganglionilor limfatici (adică cel puțin 12 noduri examinate).11 de fapt, preocuparea pentru subestimarea pe scară largă a pacienților a condus la elaborarea de recomandări pentru examinarea chimioterapiei adjuvante la pacienții cu cancer de colon cu un număr mic de noduri examinate.12
în recenta revizuire sistematică a numărului de ganglioni limfatici, a fost raportată o gamă largă de puncte limită pentru numărul de noduri necesare pentru a avea o îmbunătățire asociată a supraviețuirii.5 constatări au variat de la 6 noduri13 la 40 de noduri.14 minimul de 12 noduri a fost aprobat de multe grupuri, deoarece a existat o sugestie de “diminuare a randamentelor” dincolo de examinarea nodurilor 12-17.5 Cu toate acestea, nu este clar dacă o rată mai mare de recuperare a ganglionilor limfatici îmbunătățește stadializarea cancerului de colon, iar mecanismul cauzal dintre numărul de ganglioni limfatici și supraviețuire rămâne neclar.
mulți factori afectează numărul de ganglioni limfatici examinați, inclusiv amploarea rezecției chirurgicale, vârsta pacientului, localizarea tumorii și tehnicile de patologie. De asemenea, trebuie luați în considerare factorii pacientului; vârsta înaintată și obezitatea sunt asociate cu scăderea recuperării ganglionilor limfatici.11,15 localizarea tumorii poate juca un rol, deoarece tumorile din partea dreaptă sunt în general asociate cu un număr mai mare de ganglioni limfatici examinați.5 Numărul de ganglioni limfatici implicați poate reflecta, de asemenea, răspunsul imun îmbunătățit al pacientului; ca atare, relația dintre numărul de noduri și supraviețuire poate fi confundată de răspunsul tumorii-gazdă, deoarece un răspuns imunologic mai puternic duce la o supraviețuire îmbunătățită.16
trebuie luați în considerare și factorii dependenți de chirurg. Desigur, gradul de rezecție este determinat de chirurgul din sala de operație. Principiile oncologice acceptate pentru rezecția chirurgicală includ rezecția segmentului implicat de colon și ligarea proximală a pediculului vascular de hrănire, cu limfadenectomie în bloc a ganglionilor limfatici de drenaj asociați. Dacă se găsește o tumoare între două vase de scurgere, este important să se includă distribuția ambelor vase. Evaluarea patologică după rezecția chirurgicală este esențială pentru determinarea tratamentului ulterior, deoarece chimioterapia adjuvantă este indicată pentru pacienții cu metastaze ale ganglionilor limfatici. În plus, rezecțiile laparoscopice ale colonului trebuie să fie menținute la aceleași standarde ca și procedurile deschise.17
rezecția cancerelor rectale, din considerente anatomice, necesită o marjă circumferențială adecvată. Performanța unei excizii mezorectale totale (TME) asigură că grăsimea, vasele și limfaticele conținute în fascia pelviană viscerală sunt îndepărtate în bloc cu cancerul rectal. Implicarea tumorii a marjei circumferențiale este cel mai critic factor în prezicerea recurenței locale și crește în mod independent riscul de deces din cauza bolii.18 de asemenea, trebuie avute în vedere variații ale amplorii examinării patologice. Studiile au arătat că variația numărului de ganglioni limfatici examinați poate fi atribuită asistenților patologici care procesează specimenele19 sau modelelor practice ale patologilor înșiși.20
cancerul Rectal, în special în contextul terapiilor neoadjuvante, merită o atenție specială în această discuție a ratelor de examinare a ganglionilor limfatici. Radioterapia preoperatorie pare să scadă numărul de noduri examinate.21 nu se cunoaște dacă chimioradierea preoperatorie scade numărul de ganglioni limfatici mai mult decât radiațiile singure. Datorită utilizării tot mai mari a radioterapiei preoperatorii la pacienții cu cancer rectal intermediar și cu risc ridicat, semnificația prognostică a numărului de ganglioni limfatici în cancerele rectale este mai puțin clară.
în timp ce stadializarea depinde de numărul de noduri pozitive, un număr mai mare de noduri examinate nu prezice neapărat implicarea mai multor noduri. Pentru a ajuta la ajustarea problemei numărului scăzut de ganglioni limfatici, a fost propusă utilizarea “raporturilor ganglionilor limfatici” pentru a ajuta la stratificarea riscului la pacienții din stadiul III. Studiile arată că un raport mai mic dintre numărul de noduri pozitive și numărul total de noduri examinate (calculat ca proporție) este asociat atât cu supraviețuirea fără boală, cât și cu supraviețuirea globală în cancerul de colon.22
