Abdomenul acut cauzat de un chist mezenteric infectat în colonul ascendent: un raport de caz | Jiotower
discuție
chisturile mezenterice au fost raportate a fi relativ rare, apar mai frecvent la femei decât la bărbați și fiind detectate la toate grupele de vârstă, grupa de vârstă 40-70 având o incidență mai mare . Chisturile mezenterice sunt clasificate în funcție de etiologia și caracteristicile lor histologice ca 1) chisturi fetale și de dezvoltare, 2) chisturi traumatice sau dobândite, 3) chisturi neoplazice și 4) chisturi infecțioase sau degenerative . Dintre acestea, chisturile fetale și de dezvoltare, precum și chisturile neoplazice, sunt chisturi adevărate care sunt formate din celule endoteliale. Chisturile traumatice și chisturile infecțioase și degenerative sunt clasificate ca chisturi false care sunt căptușite cu un perete chistic fibros cu celule inflamatorii. S-a raportat că chisturile mezenterice pot apărea în toate mezenteriile tractului gastro-intestinal; cu toate acestea, ele sunt observate cel mai frecvent în mezenterul ileonului . S-a raportat că tipurile uniloculare sau multiloculare sunt umplute cu lichid seros sau chyle.
dimensiunile chistului mezenteric sunt diverse. Aydinli și colab. s-a raportat un chist mezenteric gigantic în mezenterul ileonului a cărui dimensiune a fost de 30 de la 20 la 10 cm, iar volumul de lichid seros care umple interiorul a fost de 2.500 mL. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice și astfel sunt descoperite întâmplător în timpul testelor de diagnostic imagistic sau al intervenției chirurgicale. Pot fi observate simptome abdominale cauzate de chisturi, cum ar fi dureri abdominale (55-82%), bulgări abdominale palpabile (44-61%) și distensie abdominală (17-61%). Pacienții care dezvoltă infecție, hemoragie, volvulus, perforare sau obstrucție a bolului pot prezenta un abdomen acut . Shamiyeh și colab. a declarat că simptomele asociate cu chisturi mezenterice sunt prezentate în primul rând la pacienții cu chisturi ale căror diametre sunt mai mari de 5 cm. Sato și colab. au raportat 6 pacienți cu chisturi mezenterice; acești pacienți au prezentat un abdomen acut cu complicații în primul rând la grupele de vârstă tinere. În mod similar, pacienta noastră, o femeie de 26 de ani, a prezentat dureri abdominale acute cauzate de infecție, cu un chist cu diametrul maxim de 8 cm.
s-a raportat că peretele interior al unui chist mezenteric este compus în principal din celule endoteliale columnare sau cubice, dar straturile celulare endoteliale sunt incomplete în unele cazuri . Cazurile fără celule endoteliale sunt clasificate ca chisturi false, iar cauzele lor au fost raportate a fi traume, infecții sau degenerare. În cazul nostru, peretele chistului a fost compus din membrane fibroase, nu au fost detectate celule endoteliale ale peretelui interior și a fost detectată infiltrarea celulelor inflamatorii și a granulelor de colesterol; astfel, cazul a fost clasificat ca un chist fals.
chisturile False se dezvoltă frecvent la pacienții de 40 de ani și sunt detectate mai mult la femei decât la bărbați. În ceea ce privește istoricul bolii pacienților, s-a raportat că mulți pacienți prezintă un istoric al bolii de traume abdominale (30%) și apendicită acută (20%), iar cazurile diagnosticate ca chisturi mezenterice înainte de operație nu sunt abundente (20%) . Chisturile mezenterice apar în intestinul subțire, în special în ileon. Pe de altă parte, incidența chisturilor false în intestinul subțire și colon sunt comparabile și s-a raportat că apar abundent în jejunul intestinului subțire . În Coreea, Kim și colab. au fost raportate 5 cazuri de chisturi false printre 31 de cazuri de chisturi mezenterice. Min și colab. raportat 1 caz de chist fals care s-a dezvoltat în ileon și a indus obstrucția intestinului; acel chist a fost umplut cu lichid sângeros. În ceea ce privește istoricul bolii, nu a fost prezentată o istorie anterioară a traumatismelor abdominale, dar a fost o istorie anterioară a apendicectomiei. Cazul nostru a fost o femeie de 20 de ani fără antecedente de traumatisme abdominale sau apendicectomie. A fost un caz de chist fals care sa dezvoltat în mezenterul colonului ascendent. Testul de cultură a bacteriilor din lichidul seros care a umplut interiorul chistului a arătat o constatare a infecției cu Escherichia coli; astfel, cazul a fost suspectat a fi un chist infecțios. Cu toate acestea, la examenul histologic, nu s-au detectat diverticule în colonul ascendent rezecat.
alegerea tratamentului pentru chisturile mezenterice este rezecția chirurgicală completă cu sau fără rezecție intestinală . În cazul nostru, chisturile au fost localizate între mezenterul colonului ascendent și retroperitoneu și aproape de vasele ileocolice și vasele marginale; astfel, o simplă cistectomie a fost dificilă. Prin urmare, intervenția chirurgicală a fost efectuată în asociere cu rezecția intestinului. Pentru cazurile în care dimensiunea chistului este mare și, astfel, zona de rezecție devine largă, se anticipează sindromul intestinului scurt, astfel încât poate fi luată în considerare aspirația simplă sau marsupializarea, dar în general nu sunt recomandate din cauza recurenței frecvente și a infecției . Chisturile mezenterice sunt detectate întâmplător prin utilizarea testelor de diagnostic imagistic sau în timpul intervenției chirurgicale în multe cazuri, dar pot provoca infecții, hemoragie, volvulus, perforație, obstrucție intestinală și chiar complicații fatale în unele cazuri. Prin urmare, atunci când este detectat un chist mezenteric, trebuie luată în considerare rezecția.
