Perlele și capcanele pentru fracturile de rază distală mărunțite | Jiotower
fracturile capătului distal al razei au fost estimate să reprezinte aproape 20% din toate fracturile observate într-o cameră de urgență de rutină. În ciuda acestui fapt, până de curând, fractura de rază distală nu a fost tratată la fel de agresiv ca alte fracturi peri-articulare mai puțin frecvente. Poate că percepția lui Abraham Colles că această fractură a avut rezultate bune, indiferent de ceea ce s-a făcut, ne-a pătruns în gândire. Realitatea este că rezultatele frecvente slabe ale rănirii încheieturii mâinii au alimentat o urmărire treptată, deși întârziată, a unei opțiuni de tratament mai bune.
fracturile cu rază distală sunt de obicei susținute de pacienții osteoporotici vârstnici după o cădere sau de pacienții mai tineri ca urmare a traumei cu energie ridicată. Ambele fracturi merită o fixare internă stabilă, prima datorită osului osteoporotic care necesită principii de fixare a sunetului, iar cea de-a doua necesită capacitatea de a reduce fragmentele fragmentate intraarticulare într-o manieră stabilă care menține reducerea și permite mobilizarea timpurie. Până la apariția placării cu unghi fix volar, nicio tehnică nu ar putea satisface aceste cerințe într-o manieră consecventă.
de la prima descriere a fracturii Colles în 1814, opțiunile de tratament pentru fracturile cu rază distală au variat de la neglijarea relativă la gestionarea activă prin reducerea deschisă și fixarea internă cu abordări combinate. În ultimul deceniu, fixarea radială distală a beneficiat de lumina reflectoarelor, deoarece diferite grupuri de cercetători au dezvoltat noi implanturi și tehnici pentru a îmbunătăți rezultatul fracturilor. Cu toate acestea, fracturile instabile ale razei distale rămân în continuare probleme provocatoare pentru chirurgii ortopedici, chirurgii de mână preluând conducerea pentru a modifica premisa de bază a modului în care acestea ar trebui gestionate. Consensul prevalează că majoritatea fracturilor radiale distale deplasate sunt leziuni articulare care duc la întreruperea atât a articulației radiocarpale, cât și a articulației radioulnare distale, necesitând o reducere mai precisă.
importanța realizării și menținerii atât a reducerii anatomice a suprafeței articulare, cât și a alinierii extraarticulare a razei distale a fost documentată de mai multe studii clinice și biomecanice.
mai mult, principiul tratamentului pentru fractura radială distală este același pentru orice altă fractură articulară, adică reconstrucția articulară, fixarea stabilă și mișcarea timpurie. Cu toate acestea, în fracturile articulare, în special cu mărunțirea, anumite perle tehnice sunt foarte utile pentru restabilirea anatomiei și congruenței:
1. Un asistent experimentat este de neprețuit în menținerea tracțiunii longitudinale și a reducerii provizorii în timp ce placa este plasată inițial.
2. Abordarea chirurgicală trebuie să permită vizualizarea fără tensiune a marginii Volare și a liniei bazinului hidrografic al razei distale. Preferința mea specială este de a face o extensie de tip Bruner a inciziei volar pe măsură ce liniile de crease sunt încrucișate.
3. Primul compartiment trebuie eliberat și brahioradialis ridicat subperiostial pentru a permite recâștigarea lungimii coloanei radiale.
4. Fragmentele de perforare sau mărunțirea severă pot fi abordate intrafocal prin pronarea arborelui din rană prin abordarea FCR extinsă.
5. Firele k subcondrale pot ajuta la menținerea reducerii în timp ce un singur șurub de blocare distal subcondral este plasat pentru a măsura reducerea și plasarea plăcii în timpul evaluării fluoroscopice inițiale.
6. Dacă reducerea este suficientă, restul șuruburilor sunt plasate și se poate verifica apoi stabilitatea sub fluoroscopie de viață.
7. Fie la leziunile cu energie ridicată, fie la pacienții mai tineri cu activități de mare cerere, recomand, în general, evaluarea artroscopică a reducerii și evaluarea oricăror leziuni articulare critice ale țesuturilor moi care pot fi abordate în acel moment.
aderarea la aceste perle critice poate ajuta la evitarea capcanelor tratării fracturilor de rază distală mărunțită , menținând aceeași atenție la detalii ca orice articulație purtătoare de greutate care susține o leziune articulară severă.
