Insomnia "comorbidă" | Jiotower
schizofrenie
tulburările de somn nu sunt un criteriu de diagnostic pentru schizofrenie; cu toate acestea, dificultățile de somn sunt frecvente în acest grup. Majoritatea tratamentelor primare de schizofrenie îmbunătățesc în general somnul, dar nu există date despre efectele tratamentului asupra somnului la această populație.
provocarea modelului tradițional de simptome provine din date care sugerează o relație bidirecțională între somn și tulburările psihiatrice, iar cea mai mare dovadă a eșecului modelului de simptome care a fost obținut este legată de problemele de somn care apar împreună cu depresia majoră. Aceste dovezi sugerează că insomnia nu este doar un simptom și are, de asemenea, o importanță independentă în ceea ce privește rezultatele relevante clinic și evoluția tulburării. Tulburările de somn par a fi asociate cu o creștere independentă a riscului de ideație suicidară și sinucidere completă. Insomnia pare, de asemenea, să prezică un risc viitor mai mare de depresie (și tulburări de anxietate și alcoolism). Insomnia reziduală după terapia antidepresivă altfel reușită este asociată cu un risc crescut de recidivă a depresiei.
datele privind tratamentul insomniei care apare împreună cu depresia sunt cea mai puternică lovitură a modelului de simptome. Inițierea tratamentului antidepresiv cu un agent hipnotic în plus față de un medicament antidepresiv duce nu numai la o îmbunătățire mai mare a somnului, ci și la un răspuns antidepresiv mai rapid și mai complet. Un studiu controlat cu placebo la 545 de pacienți a identificat că adăugarea de eszopiclonă (3 mg) la fluoxetină a avut un efect terapeutic semnificativ nu numai asupra somnului, ci și asupra caracteristicilor non-somnului ale depresiei. În plus, tratamentul insomniei reziduale după terapia SSRI de altfel reușită cu zolpidem (10 mg) a dus la o îmbunătățire semnificativă a somnului și la evaluarea funcției în timpul zilei. Dacă somnul ar fi doar un simptom, direcționarea tratamentului dificultăților de somn cu terapia hipnotică nu ar fi de așteptat să îmbunătățească rezultatul antidepresiv asupra administrării unui regim antidepresiv terapeutic.
în ciuda apariției acestei noi abordări bidirecționale, există câteva aspecte cheie care trebuie abordate. Dovezile hipnoticelor sub formă de coterapie sunt limitate la câțiva agenți și trebuie studiată eficacitatea altor terapii pentru insomnie, inclusiv alte medicamente și terapii nonfarmacologice. Se pare, de asemenea, că agenții de insomnie variază în măsura în care acestea sunt eficiente ca cotherapies pentru depresie. De asemenea, o altă problemă nerezolvată este dacă beneficiile depind de terapia antidepresivă implementată, deoarece studiul actual pe scară largă controlat cu placebo a fost efectuat numai cu fluoxetină. De asemenea, este important să se determine dacă aceleași efecte benefice observate cu coterapia cu antidepresive și hipnotice pot fi obținute cu un tratament cu un singur agent cu un antidepresiv sedativ, cum ar fi mirtazapina sau TCA. De asemenea, trebuie stabilit momentul inițierii terapiei cu insomnie: dacă se adaugă tratamentul insomniei la regimul inițial de tratament sau se așteaptă să se vadă dacă există un răspuns incomplet la terapia antidepresivă inițială înainte de inițierea terapiei cu insomnie. În mod ideal, mijloacele ar trebui dezvoltate pentru a prezice înainte de terapia inițială cine este cel mai probabil să beneficieze de coterapia insomniei. De asemenea, ceea ce trebuie stabilit este durata pentru care ar trebui să continue coterapia. De asemenea, toate studiile au fost efectuate în prezent la pacienți cu depresie majoră; același lucru trebuie replicat și în alte tulburări psihiatrice. O obiecție la coterapie poate veni de la cei care practică privarea de somn ca tratament pentru depresia majoră. Răspunsul poate consta în faptul că este eficient doar într-o subpopulație de cazuri și unul dintre efectele secundare ale terapiei privarea de somn este de fapt agravarea simptomelor depresive care sprijină de fapt modelul de coterapie indirect.
la pacienții diagnosticați cu insomnie cronică, depresia majoră (14% din toate cazurile), distimia (9% din toate cazurile) și tulburările de anxietate (24% din toate cazurile) sunt frecvent comorbide cuinsomnie. Atunci când pacienții raportează tulburări ale somnului, trebuie evaluată semnificația sa în raport cu frecvența, durata și afectarea în timpul zilei, iar un psihiatru trebuie să stabilească dacă tulburările de somn afectează starea de spirit, performanța motorie sau funcția cognitivă. Astfel, este corect să spunem că tulburările de somn și de veghe nu mai pot fi privite doar ca simptome sau markeri ai bolii psihiatrice. Datele din cercetare susțin punctul de vedere suplimentar că pot contribui independent la fenomenele psihiatrice, legate de boala psihiatrică într-un mod bidirecțional. Înțelegerea acestor condiții este, prin urmare, crucială pentru psihiatri, iar evaluarea clinică și tratamentul tulburărilor de somn, pe lângă diagnosticele psihiatrice, ar trebui să fie accentul profesional.
