Hemoragia arterială spontană a mâinii care duce la sindromul compartimentului | Jiotower
discuție
sindromul compartimentului acut este un diagnostic grav care necesită intervenție urgentă. Cel mai frecvent, ACS rezultă din leziuni cu energie ridicată la tibie sau antebraț și apare în primele 36 până la 72 de ore după leziune.1,2 tulburările de sângerare și anticoagulantele sunt, de asemenea, factori de risc.1,2 constatările timpurii sunt durerea cu întindere musculară pasivă și compartimente tensionate umflate.1-3 durerea disproporționată față de rănire este o constatare comună care ar trebui să provoace suspiciuni ridicate.2,4 aceste simptome progresează spre deficite senzoriale și slăbiciune musculară.1-3 constatări foarte târzii sunt paloare, lipsă de puls, paralizie și poikilotermie.1 Aceste descoperiri târzii reprezintă ischemie completă și un prognostic slab.1 Aceste constatări clinice au o sensibilitate scăzută, dar o specificitate ridicată.1,3 pacientul nostru nu a avut o leziune traumatică, dar a fost anticoagulat pe Coumadin (warfarină) pentru fibrilație atrială cronică, cu un INR inițial (raport internațional normalizat) de 5,3. Avea dureri severe cu întindere pasivă și compartimente umflate, tensionate, care se înrăutățeau la examinările în serie.
diagnosticul SCA este în mare parte clinic. Cu toate acestea, constatările pot fi neconcludente sau pacientul poate să nu fie fiabil din cauza stării mentale sau a leziunilor confuze. În aceste situații, este important să aveți o modalitate precisă și fiabilă de a măsura presiunile compartimentului. Multe instrumente au fost descrise pentru a măsura presiunile compartimentului. Cele 3 instrumente cele mai frecvent utilizate sunt manometrul liniei arteriale, sistemul Stryker portabil și manometrul Whiteside.3 o analiză a acestor 3 metode cu 3 tipuri diferite de ace (drept, port lateral și cateter cu fantă) a fost efectuată pentru a determina modul cel mai fiabil și reproductibil de determinare a presiunilor compartimentului.5 acest studiu a arătat că acele cu port lateral și cateterele cu fante sunt mai precise decât acele drepte.5 manometrul liniei arteriale este cel mai precis.5 acul Stryker este, de asemenea, foarte precis.5 manometrul Whiteside poate fi instrumentul cel mai puțin precis.5
sursele variază în funcție de ce presiune constituie ACS. Unii definesc ACS ca o diferență între tensiunea arterială diastolică și presiunea compartimentului care măsoară mai puțin de 20 mm Hg.4 alții o definesc ca o diferență între MAP (presiunea arterială medie) și presiunea compartimentului mai mică de 30 mm Hg.4 alții o definesc ca o presiune absolută a compartimentului mai mică de 30 mm Hg.4 aceste limite trebuie utilizate ca adjuvant la simptomele clinice.
mâna este compusă din 10 compartimente: 4 interosoase dorsale, trei interosoase Volare, pollicis adductor, mușchi hipotenari și mușchi apoi. Pentru a elibera compartimentele mâinii, trebuie făcute 4 incizii separate (vezi figura).1 două incizii sunt necesare dorsal: una peste al doilea metacarpian și una peste al patrulea metacarpian.1,3 prin a doua incizie metacarpiană, prima și a doua interossei dorsale pot fi eliberate cu incizii de-a lungul ambelor părți ale metacarpialului.1,6 disecția Contondentă de-a lungul aspectului radial al celui de-al doilea metacarpian poate fi utilizată pentru a elibera interososul volar și adductorul pollicis.1 în același mod, a treia și a patra interossei dorsale pot fi eliberate prin a patra incizie metacarpiană.1,6 compartimentele interosoase Volare rămase sunt accesate prin disecție profundă contondentă de-a lungul aspectului radial al metacarpelor a patra și a cincea.1,6 compartimentele thenar și hypotenar trebuie eliberate cu incizii la marginea pielii glabre pe aspectele radiale și ulnare ale mâinii.1,6 dacă există vreo preocupare pentru comprimare în tunelul carpian și / sau în canalul lui Guyon, acestea trebuie eliberate.1 Dacă există o preocupare pentru sindromul compartimentului degetului, trebuie făcute incizii midaxiale pentru a elibera presiunea.1,6 aceste incizii trebuie făcute de-a lungul părții radiale a degetului mare și a degetului mic și a aspectului ulnar al cifrelor rămase, așa cum este descris.1 la pacientul nostru, s-a făcut o incizie dorsală peste al doilea metacarpian și s-au eliberat primele compartimente dorsale interosoase, al doilea interosos dorsal, volar interosos și adductor pollicis. Aceasta a asigurat evacuarea completă a hematomului și ameliorarea ACS.
sindromul compartimentului este o urgență chirurgicală care poate duce la consecințe grave, care pot pune în pericol membrele dacă nu este tratată. Prezentarea semnelor și simptomelor ghidează diagnosticul, dar adesea este necesară măsurarea presiunii invazive. Pacientul nostru a avut un rezultat excelent datorită diagnosticului în timp util și eliberării urgente. La 3 luni de urmărire, ea a revenit la activitățile sale normale de viață de zi cu zi, fără nici un handicap perceput și a fost capabil să demonstreze întreaga gamă de mișcare, puterea de prindere simetrică și funcția musculaturii intrinseci.
