Complicații care pot pune viața în pericol după litotriția undelor de șoc extracorporale pentru o piatră renală: un hematom subcapsular Hepatic | Jiotower
discuție
ESWL a fost raportat ca având o rată scăzută a complicațiilor și o rată scăzută a mortalității. Majoritatea complicațiilor includ hematurie brută tranzitorie, dureri de flanc și infecții ale tractului urinar care pot fi de obicei tratate cu un management conservator. Cu toate acestea, mai multe rapoarte de caz de complicații care au necesitat transfuzie sau tratament chirurgical au fost publicate în ultimii ani. Aceste complicații includ ruptura renală, formarea abcesului psoas, hematomul subcapsular al splinei și hemoragia. Se crede că aceste complicații sunt rezultatul deteriorării celulare cauzate de cavitație și participarea la forțele de forfecare produse de undele de șoc pe măsură ce trec prin masa celulară.
cea mai frecventă hemoragie este hematomul perinefric, iar rata de incidență a acestuia este cuprinsă între 0,28% și 4,1% . Hematomul hepatic Subcapsular este o complicație mai rară. Doar șapte cazuri de hematom subcapsular hepatic după ESWL pentru o piatră renală dreaptă au fost raportate până în prezent . Rezultatul unui pacient este necunoscut, doi pacienți au fost tratați conservator, un pacient a fost tratat prin drenaj percutanat deoarece afecțiunea a fost diagnosticată greșit ca abces hepatic cauzat de amebas, doi pacienți au fost tratați cu embolizare transarterială și un pacient a fost tratat cu intervenție chirurgicală (capsulectomie) din cauza durerii abdominale persistente și a creșterii nivelului transaminazelor hepatice. Pacientul nostru a fost tratat conservator.
mecanismul formării hematomului subcapsular este legat de diferența de impedanță dintre capsula hepatică și parenchim. Un alt mecanism important este efectul de piercing al unui microjet lichid cu o viteză de impact mai mare de 200 m/s, care are loc prin interacțiunea bulelor mici și a undei de șoc . Odată ce apare hemoragia, greutatea cheagului de sânge taie vasul dintre parenchimul hepatic și capsulă. Astfel, hematomul crește.
hipertensiunea arterială, tulburările de coagulare, istoricul anterior al ESWL, vârsta înaintată (>60 de ani), diabetul zaharat, arterioscleroza generalizată, bolile coronariene și obezitatea au fost propuse ca factori de risc semnificativi pentru hematoamele hepatice perinefrice sau subcapsulare . Cel mai răspândit factor de risc este hipertensiunea. Ateroscleroza vasculaturii cauzată de hipertensiune arterială este asociată cu pierderea rezistenței la tracțiune a pereților vasculari. Acest lucru face ca pereții vaselor să fie mai vulnerabili la trauma undelor de șoc cu energie ridicată . Cu toate acestea, pacientul nostru nu a avut antecedente de hipertensiune arterială, patologie hepatică cunoscută sau coagulopatie. Ea a negat utilizarea oricăror medicamente anticoagulante.
pacienții cu hematom prezintă frecvent simptome clinice precum durere, febră ușoară și sincopă. Hematomul trebuie suspectat în cazurile în care durerea persistă în ciuda administrării de analgezice sau în cazurile cu constatări suspecte de șoc hipovolemic, cum ar fi sincopa, hipotensiunea ortostatică și scăderea nivelului de hemoglobină. Pacientul nostru a prezentat dureri abdominale, dar în clinica locală, această durere a fost confundată cu durerea colică care a fost cauzată de trecerea unui fragment de piatră. Prin urmare, i s-a prescris doar medicamente pentru controlul durerii, dar durerea nu a fost afectată de analgezice. După ce a fost trimisă la urgențe, am observat că avea un nivel sever scăzut de hemoglobină și tensiune arterială scăzută, așa că era suspectată de șoc hipovolemic.
pentru a diagnostica complicațiile hemoragiei, trebuie făcută o scanare CT, imagistică prin rezonanță magnetică, angiografie sau ultrasonografie după ESWL. Scanarea CT a fost recent recomandată pentru acest lucru. O scanare CT a abdomenului trebuie făcută pentru a exclude hemoragia atunci când durerea persistentă, inexplicabilă apare în urma ESWL. În cazul nostru, examinarea radiologică nu a fost efectuată rapid în clinica locală, dar după ce a fost trimisă la spitalul nostru, am folosit o scanare CT ca instrument de diagnostic și pentru examinarea ulterioară.
îngrijirea de susținere este metoda preferată de tratament pentru hematom după ESWL. Cu toate acestea, transfuzia trebuie începută imediat pentru cazurile în care se observă semne de șoc hipovolemic sau în care nivelul hemoglobinei este sever scăzut. Embolizarea sau tratamentul chirurgical trebuie luate în considerare pentru cazurile care nu răspund la transfuzii și îngrijiri de susținere, inclusiv așteptarea atentă sau drenajul percutanat al colectării sângelui. Din cunoștințele noastre, doar două cazuri de hematom hepatic subcapsular din literatură au fost tratate cu intervenție chirurgicală (embolizare transarterială și capsulectomie ).
în cazul nostru, durerea persistentă după ESWL a fost confundată cu durerea colică, astfel încât pacientului i s-au prescris numai medicamente pentru controlul durerii fără examinări radiologice sau de laborator la clinica locală. Dar durerea nu a fost controlată de analgezice.
în concluzie, atunci când un pacient prezintă dureri de flanc și abdominale care se dezvoltă după ESWL, medicii ar trebui să aibă în vedere posibilitatea hemoragiei în plus față de colica renală și, de asemenea, ar trebui să observe îndeaproape pacientul pentru semne clinice care sugerează șocul hipovolemic. Este opinia noastră că toți medicii care se ocupă de ESWL ar trebui să fie conștienți de această complicație neobișnuită, chiar dacă este rară.
