Complicații cardiace după repararea laparoscopică a herniei hiatale mari. Este legată de fixarea cu capse a ochiurilor de plasă? - Raport de trei cazuri | Jiotower
5. Discuție
herniile hiatale apar la aproximativ 10% din populație. Hernia paraesofagiană sau tipul II reprezintă 5-10% din toate herniile hiatale. Tipul III (combinat) și tipul IV (când un viscere abdominale diferite ale stomacului se află în sacul herniei) sunt forme progresive ale acestor tipuri de hernii. Termenul “hernie hiatală paraesofagiană gigantică” se referă la defecte în care cel puțin jumătate din stomac este localizat în torace pe radiografia de contrast, hernia măsoară cel puțin 6 cm lungime pe endoscopia preoperatorie sau o distanță între crura este de cel puțin 5 cm observată în inspecția intraoperatorie .
tratamentul herniilor hiatale gigantice este important din cauza complicațiilor lor potențiale, cum ar fi volvulus gastric, anemie, obstrucție, strangulare sau perforație. Prin urmare, tratamentul chirurgical este recomandat în toate cazurile, deși unii autori pledează pentru un management conservator în cazuri selectate .
abordarea minim invazivă pentru repararea herniei hiatale a devenit standardul de îngrijire în gestionarea chirurgicală a acestei probleme. Repararea herniei hiatale laparoscopice este, de asemenea, asociată cu o incidență mai mică a morbidității, o perioadă de recuperare mai scurtă și o ședere mai scurtă în spital în comparație cu repararea deschisă .
atât repararea laparoscopică, cât și cea deschisă raportează rate ridicate de recurență . Hiatoplastia de plasă a demonstrat că reduce rata de recurență comparativ cu repararea suturii primare a hiatului . Cu toate acestea, există complicații legate de utilizarea plasei protetice. A fost descrisă posibilitatea migrării ochiurilor prin hiatus cu respirație proeminentă în esofag, infecție, aderențe ale ochiurilor sau dezvoltarea stricturilor fibrotice care cauzează stenoză și disfagie . Repararea herniei hiatale laparoscopice a fost asociată cu alte complicații, cum ar fi pneumotoraxul, tromboembolismul pulmonar, scurgerea postoperatorie sau leziunile cardiace .
complicațiile cardiace legate de fundoplicarea laparoscopică au fost raportate în literatură. Au fost descrise cazuri neobișnuite de disritmii și tamponadă cardiacă cu expresie clinică intraoperatorie secundară contuziilor miocardice după traumatisme cardiace directe , . Pericardita tinde să apară ca o complicație tardivă, deși există cazuri cu prezentare timpurie legată de manouvers tehnici în timpul intervenției chirurgicale . Când apare miopericardita, este de obicei prezentată o revărsare pericardică secundară acestei inflamații a pericardului. Când lichidul (de obicei sângele) se acumulează rapid, chiar și cantități mici, poate provoca tamponadă, ca în primul nostru caz.
Boccara și colab. a evaluat riscul de leziuni cardiace în timpul fundoplicării laparoscopice fără a identifica o asociere între tehnica laparoscopică și incidența complicațiilor cardiace .
Revizuirea literaturii relevă faptul că complicațiile cardiace pot apărea în urma intervenției chirurgicale de fundoplicare și mai frecvent dacă a fost efectuată o reparație a herniei diafragmatice. Printre complicațiile cardiace, tamponada este cea mai gravă. Există cazuri severe raportate în literatura de specialitate asociate reparației herniei hiatale laparoscopice, în care tamponada s-a dezvoltat din perioada intraoperatorie până în a 14-a zi postoperatorie . Etiologia poate fi o consecință a constrângerilor anatomice. Majoritatea cazurilor de tamponadă cardiacă se datorează rănirii directe a țesuturilor cardiace sau pericardului cu capsele sau suturile utilizate în timpul fundofrenicopexiei sau în timpul plasării unei ochiuri dacă se efectuează o armare protetică,. Există diferite dispozitive de ancorare disponibile. Am folosit Securestrap XV care are o curea de aproximativ 7.2 mm lungime. În consecință, controlul asupra adâncimii penetrării devine dificil și apoi, țesuturile înconjurătoare pot fi afectate negativ. Spre deosebire de alte rapoarte , nu avem complicații atunci când s-au folosit curea elicoidală. Propunem ca Plasa să fie ancorată numai în crura atunci când se utilizează capse non-elicoidale și nu în diafragmă pentru a evita leziunile cardiace.
cazurile noastre ilustrează o complicație rară și greu raportată în literatura de specialitate care poate pune viața în pericol în cursul postoperator. Diagnosticul în cazurile de sângerare târzie poate fi întârziat, deoarece ritmul hemoragiei este lent, iar formarea unui cheag intrapericardic complică diagnosticul și tratamentul, așa cum s-a întâmplat în cel de-al doilea caz . Este necesar să ne gândim la posibilitatea unei cauze extrapericardice a tamponadei cardiace în urma acestei intervenții chirurgicale, cum ar fi un hematom situat în sacul herniei, așa cum s-a întâmplat în al treilea caz, sau o recurență postoperatorie imediată a herniei hiatale . În cele din urmă, cazurile raportate ilustrează diferitele opțiuni de gestionare în caz de tamponadă cardiacă: tratament conservator, drenaj percutanat și chirurgie.
