Colangiohepatita bacteriană la un câine | Jiotower
discuție
la câine, îngroșarea peretelui vezicii biliare a fost identificată în cazurile de hepatită acută sau cronică, colecistită sau colangio-hepatită (6,5). Poate fi văzut și în asociere cu alte afecțiuni, cum ar fi sepsisul și neoplazia. Colecistocenteza hepatică percutanată ghidată ultrasonografic pentru examinarea citologică și cultura bilei poate ajuta la determinarea cauzei îngroșării peretelui vezicii biliare (4). Cu toate acestea, această procedură a fost percepută de mult timp ca având un risc inacceptabil de peritonită biliară. Din cunoștințele autorilor, nu există date privind efectele secundare ale colecistocentezei la câinii care suferă de colangită bacteriană. Cu toate acestea, la câinii sănătoși, s-a dovedit a fi sigur și ușor de efectuat (7).
bactibilia, împreună cu îngroșarea vezicii biliare, a fost sugestivă pentru colecistită. Absența celulelor inflamatorii la examenul microscopic biliar a fost raportată anterior la om cu colecistită semnificativă clinic (3). Acest lucru se poate datora activității citolitice biliare, iar fundalul fibrilar roz-roz văzut în cazul nostru poate fi cromatina. Colecistita este frecvent asociată cu colangiohepatita. Examinarea microscopică a biopsiei a confirmat o hepato-pericholangită ușoară până la moderată, subacută. Rezultatele biopsiei clinicopatologice și hepatice ar fi putut fi o consecință a pancreatitei acute. Cu toate acestea, această posibilitate nu a fost probabilă, deoarece activitățile lipazei și amilazei nu au fost semnificativ crescute și deoarece ultrasonografia pancreatică a fost normală. Imunoreactivitatea lipazei pancreatice Canine (cPLI) ar fi putut ajuta la excluderea pancreatitei, dar nu a fost efectuată. Clindamicina și clavulanatul de amoxicilină au fost alese 1) pentru activitatea lor împotriva bacteriilor anaerobe gram-pozitive și 2) deoarece ating cele mai mari concentrații în țesutul hepatic și, respectiv, în bilă. Acidul ursodeoxicolic a fost utilizat ca coleretic și ca antibiotic cu spectru larg. Sucralfatul și lansoprazolul au fost administrate pentru a trata ulcerele gastrice suspectate.
colangita este inflamația canalelor biliare intrahepatice și duce la colangiohepatită atunci când este asociată cu inflamația secundară a parenchimului hepatic înconjurător (1). Este o afecțiune rară la câini (8), bovine (7) și oameni (9), dar este frecvent întâlnită la pisici (10). Există 4 rapoarte de caz în literatura de specialitate privind colangita la câini (1-4) și există descrieri ocazionale, limitate, ale cazurilor în articole de revizuire pe alte teme (11,12). În rapoartele anterioare de caz, 3 câini au răspuns la tratamentul medical singur (1,2), 2 câini nu au răspuns la tratamentul medical inițial, dar s-au recuperat după colecistotomie (1), iar 1 câine a trebuit să fie eutanasiat în ciuda rezecției de urgență a vezicii biliare și a îngrijirii de susținere (3). Incidența mai mare la pisici este atribuită canalului biliar comun și canalului pancreatic major fiind mai aproape decât la câine.
manifestările clinice ale colangiohepatitei sunt variabile, dar includ în mod obișnuit hipertermie, anorexie, vărsături, scădere în greutate, oboseală și icter. Ca și în cazul de față, patologia clinică indică de obicei biomarkeri hepatocelulari, hepatobiliari și funcționali hepatici anormali, cu inflamație sistemică ușoară până la moderată (1). Hiperbilirubinemia marginală a fost în acord cu rapoartele anterioare care au afirmat că creșterea bilirubinei este o constatare inconstantă (6). Un raport ALP/GGT mai mare de 100 a fost, de asemenea, raportat anterior în tulburările hepatobiliare (13). Discordanța acizilor biliari Pre și postprandial a fost raportată la aproximativ 20% dintre câinii cu suspiciune de boală hepatică (14), iar factorii de confuzie care trebuie luați în considerare în acest caz sunt lipsa contracției stimulate de colecistochinină a vezicii biliare bolnave, contracția spontană a vezicii biliare și supraaglomerarea bacteriană (14). Există încă un singur raport de caz de cholangiohepatită pentru care s-au măsurat acizii biliari. Acestea au fost crescute la ambele puncte de timp, deși mai mici post-prandial (3).
se suspectează că, în colangiohepatita infecțioasă, bacteriile intestinale urcă prin canalul biliar din cauza unor patologii predispozante, cum ar fi boala inflamatorie intestinală, colestaza, pietrele vezicii biliare, pancreatita cronică, imunosupresia sau modificarea motilității intestinale (15). În mod consecvent, bacteriile implicate în rapoartele anterioare de caz de colangiohepatită au fost Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. (2) și, ca în speță, Clostridium sp. (1,4); toți constituenți normali ai florei intestinale.
acest raport de caz ilustrează faptul că, deși colangiohepatita este rară la câini, patologia clinică, imagistica și anatomopatologia utilizate în sinergie permit detectarea precoce a acestei afecțiuni și tratamentul medical de succes. CVJ
