Indicații și complicații ale amputărilor majore ale membrelor în Kano ,Nigeria | Jiotower
discuție
pacienții din acest studiu au fost predominant bărbați și sub vârsta de 40 de ani. Acest lucru este similar cu rezultatele altor studii, 5, 7, dar raportul dintre bărbați și femei de 6,7:1 este mult mai mare. Acest lucru se poate datora faptului că un număr mare de pacienți care sunt gestionați la Centrul de studiu sunt pacienți cu traume.
bărbații tineri sunt mai implicați în traume, deoarece călătoresc mai frecvent și sunt mai predispuși să se angajeze într-un comportament riscant. Vârsta de vârf de 30-39 de ani în acest studiu este grupa de vârstă productivă a cărei contribuție la economie ar fi optimă fără dizabilitatea fizică și psihosocială care însoțește amputarea, în special într-o țară în curs de dezvoltare precum Nigeria.
cea mai frecventă indicație pentru amputare în acest studiu a fost trauma care a dus la un membru mutilat sau gangrena din cauza leziunilor vasculare. Alte rapoarte nigeriene au demonstrat o constatare similară.2-4, 7 prezentarea a fost întârziată la majoritatea pacienților. Distribuția vârstei și a sexului ar putea explica poziția de lider a traumei. Într-o revizuire a datelor Nigeriene privind amputația publicată pe o perioadă de 15 ani, sa concluzionat că trauma a fost cea mai frecventă indicație în sudul Nigeriei (zonele sud-vest și Sud-Sud), în timp ce complicațiile intervenției TBS au fost indicația principală în nordul și sud-estul Nigeriei.8
descoperirea noastră de la un spital ortopedic din nordul Nigeriei a dezvăluit modelul regional sudic identificat în revizuire. Acest lucru se datorează probabil volumului mare de pacienți cu traume ortopedice observate în centrul de studiu, mai degrabă decât o utilizare mare a autovehiculelor aduse de recenzori.8 trebuie remarcat, totuși, că proporțiile pacienților cu traume și ale celor cu gangrena TBS au fost apropiate în studiul nostru.
gangrena TBS este bine recunoscută ca o indicație pentru amputare în Nigeria.3 această indicație poate fi sub-documentată, deoarece unii lucrători o includ sub traumă, indicând doar proporția pacienților cu traume care au avut intervenție TBS.2-4 poate fi, de asemenea, supra-documentat atunci când este considerat ca o indicație separată ca în acest studiu. Acest lucru se datorează faptului că unii dintre pacienți, din cauza gravității leziunii lor, ar fi ajuns să aibă amputație, indiferent dacă au căutat sau nu îngrijire TBS.
gangrena piciorului Diabetic nu a apărut în mod vizibil în acest studiu, fiind indicația în doar 4,5% din amputări. Acest lucru este în contrast cu Rapoartele din spitalele de predare universitare nigeriene în care piciorul diabetic a reprezentat 14,1–29,3% din amputări.2,7,9 grupul mai mare de pacienți diabetici din aceste spitale multispeciale este o posibilă explicație. Pacienții sunt gestionați de endocrinologi și se referă la unitățile chirurgicale atunci când este indicat. Un spital foarte specializat, cum ar fi Centrul de studiu, este puțin probabil să aibă un număr atât de mare de pacienți diabetici.
am constatat că membrele inferioare au fost amputate mai frecvent, un rezultat similar cu cel al majorității seriilor. 3-5, 9 rapoarte sunt variabile și valori uneori apropiate de distribuția relativă a amputațiilor deasupra genunchiului și sub genunchi. În acest studiu au existat mai multe amputări sub genunchi, după cum au raportat alții.3-4 sub genunchi mersul protetic este cunoscut a fi asociat cu cheltuieli mai mici de energie.10
un studiu mai recent a constatat că amputarea sub genunchi a avut rezultate mai bune la testul temporizat pentru viteza de mers (P=0,04), chiar dacă rezultatul funcțional determinat de profilul impactului bolii (o măsură auto-raportată a stării funcționale) scorurile nu diferă semnificativ între amputările sub genunchi și deasupra genunchiului.11 în condiții precare de resurse, amputarea deasupra genunchiului se face adesea la pacienții diabetici atunci când pulsul popliteal este absent, astfel încât să se evite re-amputarea la un nivel superior pentru gangrena ascendentă.
cu toate acestea, se știe că vindecarea unui ciot sub genunchi depinde de adecvarea circulației colaterale (care curge în mare parte, sub genunchi, prin mușchiul porțiunii proximale a gambei) și absența pulsului popliteal sau demonstrarea arteriografică a blocului arterial nu implică neapărat compromiterea circulației colaterale.12 în absența unor investigații sofisticate, considerăm că o amputare sub genunchi ar trebui făcută la pacienții diabetici,în special dacă mușchiul gambei sângerează liber, 12 deoarece doar o mică parte dintre ele este probabil să necesite revizuirea la un nivel superior.
rata complicațiilor de 31,1% este similară cu cea a Kidmas și colab.2 dar mai mică decât cea a Akiode și colab.7 cea mai frecventă complicație este adesea infecția rănii2, 7 așa cum a demonstrat și acest studiu. Am observat că infecția și tulburările de vindecare a rănilor au apărut la pacienții care au avut unii factori predispozanți, cum ar fi rănirea prin zdrobire. Amputarea într-o singură etapă pare, de asemenea, să fie asociată cu un risc crescut de infecție a plăgii și dehiscență a plăgii. Durerea membrului fantomă a reprezentat 14,6% din complicații, spre deosebire de aproximativ 80% raportate în literatura de specialitate.13
acest lucru se poate datora subdocumentării, care este inevitabilă din cauza naturii retrospective a acestui studiu. Poate fi, de asemenea, că a fost documentată doar durerea fantomă a membrelor cu debut precoce, deoarece a existat o rată ridicată de pierdere la urmărire și o perioadă scurtă de urmărire.
există vârfuri precoce și tardive ale apariției durerii membrului fantomă la o lună și, respectiv, la un an după amputare14, dar perioada maximă de urmărire în acest studiu a fost de aproximativ șapte luni. Motociclistul comercial care a manifestat depresie severă și-a pierdut mijloacele de trai după ce a avut o amputare deasupra genunchiului fără perspectiva de a avea o proteză modernă sub genunchi. Montarea protetică nu se face adesea3, 2,7, așa cum a demonstrat și acest studiu. Există un departament ortetic și protetic funcțional la Centrul de studiu. În consecință, numărul redus de pacienți cărora li s-a montat proteza s-ar putea datora utilizării dizabilității fizice ca mijloc potențial de venit prin cerșetorie, neaccesibilitate sau nedocumentare a montajului protetic în dosarele pacienților în timpul urmăririi.
au existat trei decese (rata mortalității de 0,02%). Aceasta este mai mică decât cea raportată în alte studii Nigeriene2,7 în care mortalitatea s-a datorat sepsisului cu o rată de mortalitate specifică legată de diabet de 34,8–50%. Proporția mică de amputare legată de diabet în acest studiu poate explica rata scăzută a mortalității. Cu toate acestea, am constatat, de asemenea, că sepsisul a reprezentat 2 (66,6%) din decese, în timp ce un deces s-a datorat tetanosului sever și toți cei trei pacienți au prezentat gangrena TBS.
având în vedere dizabilitatea fizică și psihologică care este asociată cu amputarea, prevenirea este primordială. Prevenirea traumelor, instruirea setatorilor tradiționali de oase și educația publică cu privire la bolile de stabilire a oaselor tradiționale și advocacy pentru prezentarea timpurie a spitalului sunt măsuri preventive utile. Pentru a reduce complicațiile infecției plăgilor și / sau dehiscenței, trebuie luată în considerare efectuarea amputării sub genunchi în două etape în prezența infecției sau gangrena piciorului și amputarea deasupra genunchiului în două etape în prezența unor condiții similare care afectează piciorul.
