Mielopatie compresivă a cordului Cervical la un bărbat cu o plângere primară de durere la genunchi | Jiotower
descrierea cazului
un bărbat în vârstă de 63 de ani a prezentat o plângere primară de durere la genunchiul medial stâng, ceea ce îi limita capacitatea de a efectua activități de zi cu zi. Simptomele genunchiului, pe care le-a descris ca durere intermitentă, difuză, cu sentimente de crampe și umflături, au fost prezente de mai bine de 3 ani. El a asociat durerea cu o leziune de răsucire a genunchiului stâng în timp ce ieșea din vehicul.
radiografiile la momentul leziunii genunchiului au demonstrat ușoare modificări osteoartritice în spațiul articular tibiofemoral medial. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat un menisc medial rupt. Intervențiile anterioare au inclus o plicectomie artroscopică și debridare meniscală cu 2, 5 ani mai devreme și o injecție intraarticulară cu corticosteroizi cu 2 ani mai devreme. Aceste intervenții nu au îmbunătățit durerea genunchiului stâng al pacientului.
simptomele au fost agravate de șederea prelungită și în picioare și au fost ușurate minim cu mișcări ușoare. Pacientul a raportat, de asemenea, atrofie a gambei stângi și amorțeală intermitentă și furnicături în regiunea posterioară a gambei, care a fost prezentă în ultimul an, precum și dureri intermitente de spate scăzute în grade diferite în ultimii 13 ani.
pacientul a fost supus unor consultații neurologice și ortopedice recente și a fost recomandat un tratament conservator. El a negat schimbarea greutății, febră/frisoane/transpirații, modificări ale intestinului/vezicii urinare sau dificultăți în menținerea echilibrului cu mersul pe jos. Istoricul medical trecut a fost de neimaginat, iar starea sa generală de sănătate a fost excelentă. Nu lua niciun medicament.
pacientul a demonstrat mers normal, dar a fost observată atrofia gambei stângi. Gama activă de testare a mișcării coloanei lombare în picioare a fost în limite funcționale, cu dureri de spate scăzute provocate la sfârșitul gamei active de mișcare a flexiei înainte. Examenul Neurologic a relevat un reflex diminuat al tendonului lui Ahile stâng, capacitatea de a finaliza 3 ridicări ale călcâiului stâng în poziția piciorului stâng (a reușit să finalizeze 10 ridicări ale călcâiului drept în poziția piciorului drept) și senzație normală de pinprick bilateral în regiunile dermatomale ale extremității inferioare. Testarea ridicării piciorului drept a fost limitată bilateral la 65 de grade de flexie a șoldului datorită etanșeității percepute a hamstringului. Sensibilitatea palpabilă și hipomobilitatea au fost observate cu presiuni posterioare până la anterioare asupra proceselor spinoase ale L4 și L5. Examinarea genunchiului stâng nu a demonstrat deficite în domeniul mișcării, iar forța musculaturii hamstrings și cvadriceps a fost normală. Testele ligamentare și meniscale ale genunchiului stâng au fost de neimaginat. Efuziunea genunchiului nu a fost prezentă. S-a observat o ușoară sensibilitate palpabilă pe linia mediană a articulației genunchiului stâng.
pacientul a fost tratat de un kinetoterapeut pe parcursul a 4 săptămâni cu terapie manuală la coloana lombară, șolduri și genunchi și un program de exerciții terapeutice, care a vizat musculatura trunchiului și a extremităților inferioare. Nu a existat nicio schimbare în simptomele genunchiului stâng, dar examenul neurologic a relevat un reflex diminuat al tendonului lui Ahile stâng, capacitatea de a finaliza 1 ridicare a călcâiului stâng în poziția piciorului stâng și o ușoară scădere a senzației de pinprick în regiunea dermatomală S1 stângă.
RMN-ul coloanei lombare a evidențiat pierderea degenerativă a înălțimii discului L5-S1 cu o retrolisteză de gradul 1 a L5 față de S1 cu bombarea discului posterior. În plus, artroza fațetei degenerative l5-s1 stângă și hipertrofia ligamentum flava au provocat o încălcare a adânciturii laterale superioare S1 stângi și a rădăcinii nervoase. Testarea ulterioară a vitezei de conducere electromiografică și nervoasă a dat rezultate în concordanță cu radiculopatia S1 stângă. Pacientul a fost apoi trimis la un medic specializat în tratamentul intervențional al coloanei vertebrale. Cu toate acestea, nu a fost clar dacă durerea genunchiului medial stâng al pacientului a fost legată de radiculopatia S1.
în așteptarea întâlnirii cu specialistul coloanei vertebrale, pacientul a raportat 2 episoade de pierdere insidioasă a echilibrului în timpul lucrărilor de rutină din curte. Reevaluarea ulterioară a evidențiat hiperreflexia bilaterală a extremităților superioare, reflexul Babinski bilateral, reflexul Hoffman bilateral pozitiv și o scădere multidermatomală a senzației de extremitate superioară în timpul testării pinprick.
examenul Neurologic a relevat un mers larg, 2 episoade de pierdere a echilibrului în timpul evaluării mersului și un test Romberg pozitiv. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei cervicale a demonstrat stenoză spinală moderat severă la nivelurile C3–C4, C5–C6 și c6–c7 (Figurile 1 și and2).2). Nu a existat nici o lateralitate aparentă a compresiei cordonului care ar putea explica simptomele unilaterale ale extremității inferioare stângi. Pacientul a fost diagnosticat cu mielopatie compresivă a cordului cervical, trimis pentru consultație neurochirurgicală și a suferit laminoplastie C3–C7.
imagistica prin rezonanță magnetică sagitală T2 ponderată a coloanei cervicale, care a demonstrat stenoză spinală moderată severă la nivelurile c3–c4, c5–c6 și C6–C7, cu stenoză spinală mai puțin severă la nivelul C4–C5. Există o fuziune parțială a corpurilor vertebrale C2 și C3. A existat, de asemenea, un semnal crescut în corpul vertebral posterior al T3 și unele focare mai mici de semnal crescut în corpul vertebral C5, despre care se credea că reprezintă hemangioame mici.
stânga: Imaginea axială cu rezonanță magnetică ponderată T2 la C2-C3 a demonstrat vizualizarea normală a măduvei spinării și a lichidului cefalorahidian în spațiul subarahnoid (săgeată). Dreapta: imaginea axială cu rezonanță magnetică ponderată T2 la C3-C4 a demonstrat stenoza canalului central și obliterarea spațiului subarahnoid (săgeată).
imediat după operația coloanei cervicale, pacientul a raportat o îmbunătățire substanțială a simptomelor genunchiului medial stâng, iar mersul său a fost, de asemenea, îmbunătățit semnificativ. Semnele și simptomele asociate cu radiculopatia S1 stângă nu s-au îmbunătățit. Prin urmare, a fost continuat tratamentul conservator pentru radiculopatia sa stângă S1, ceea ce a dus la creșterea rezistenței flexorului plantar al gleznei care nu a interferat cu activitățile sale funcționale. La 3 ani după operație, pacientul nu a avut plângeri cu privire la simptomele genunchiului medial stâng și a fost capabil să efectueze toate activitățile de zi cu zi fără limitare.
