Hipertensiunea și hipertrofia ventriculară stângă | Jiotower

hipertrofia ventriculară stângă (LVH) reprezintă o creștere anormală a masei ventriculare stângi. care este un marker pentru și contribuie la evenimente coronariene, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, boală arterială periferică și mortalitate cardiovasculară la pacienții cu hipertensiune arterială (1-12). LVH este măsurat în mod obișnuit prin electrocardiografie, ecocardiografie și imagistică prin rezonanță magnetică LVH Concentric este un indice de masă ventricular stâng crescut cu o grosime relativă a peretelui 0,45 (1). LVH excentric este un indice de masă ventricular stâng crescut cu o grosime relativă a peretelui <0,45 (1). Remodelarea concentrică a ventriculului stâng este o grosime relativă a peretelui 0,45 cu un indice de masă normal al ventriculului stâng. Factorii care influențează geometria ventriculului stâng la persoanele cu hipertensiune arterială includ: (I) severitatea, durata și rapiditatea debutului sarcinii de presiune crescută; (II) sarcina de volum; (III) vârsta, rasa/etnia și sexul; (IV) comorbidități precum boala coronariană, diabetul zaharat, obezitatea și boala cardiacă valvulară; (V) mediul neurohormonal; (VI) modificări ale matricei extracelulare; și (VII) factori genetici (13). Negrii cu hipertensiune arterială sunt mai predispuși decât albii cu hipertensiune arterială să dezvolte LVH concentric (13). Femeile cu hipertensiune arterială sunt mai predispuse decât bărbații cu hipertensiune arterială să dezvolte LVH concentric (13). Creșterea vârstei la pacienții cu hipertensiune arterială este asociată cu LVH concentric (13). Diabetul zaharat la pacienții cu hipertensiune arterială este asociat cu LVH concentric, în timp ce obezitatea, care este o stare de supraîncărcare a volumului, și boala coronariană la pacienții cu hipertensiune arterială sunt mai susceptibile de a fi asociate cu LVH excentric (13).

electrocardiograma este mai puțin sensibilă decât ecocardiograma sau imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticarea LVH. Într-un studiu prospectiv orb la 476 de pacienți cu vârsta de 62 de ani și peste, LVH ecocardiografic a fost prezent între 67% și 71% la 167 de pacienți (35%) (14). Sensibilitatea a 5 criterii electrocardiografice diferite în diagnosticarea LVH a variat de la 12% la 29%, specificitatea de la 93% la 96%, valoarea predictivă pozitivă de la 62% la 71% și valoarea predictivă negativă de la 67% la 71% (14). Criteriile Cornell (15) au avut cea mai mare sensibilitate (29%) în prezicerea LVH, o specificitate de 93%, o valoare predictivă pozitivă de 69% și o valoare predictivă negativă de 71% (14).

într-un studiu prospectiv pe 84 de negri și 326 de albi cu vârste mai mari de 62 de ani cu hipertensiune arterială, LVH ecocardiografic a fost prezent la 71% dintre negri și la 56% dintre albi (1). LVH electrocardiografic a fost prezent la 20% dintre negri și la 15% dintre albi (1). LVH Concentric a fost prezent la 60% dintre negri și la 40% dintre albi (1). LVH excentric a fost prezent la 12% dintre negri și la 17% dintre albi (1). La 37 de luni de urmărire a negrilor, LVH ecocardiografic a crescut incidența noilor evenimente coronariene de 3,33 ori, un nou accident vascular cerebral de 2,76 ori și o nouă insuficiență cardiacă congestivă de 3,69 ori (1). La 43 de luni de urmărire a albilor, LVH ecocardiografic a crescut incidența noilor evenimente coronariene de 2,72 ori, un nou accident vascular cerebral de 2,76 ori și o nouă insuficiență cardiacă congestivă de 3,69 ori (1). La 37 de luni de urmărire a negrilor, LVH electrocardiografic a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 1,49 ori, accident vascular cerebral nou de 1,79 ori și insuficiență cardiacă congestivă nouă de 1,31 ori (1). La 43 de luni de urmărire a albilor, LVH electrocardiografic a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 1,41 ori, accident vascular cerebral nou de 1,94 ori și insuficiență cardiacă congestivă nouă de 1,58 ori (1). La negrii vârstnici, comparativ cu LVH excentric, LVH concentric a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 1,48 ori, accident vascular cerebral nou de 1,2 ori și insuficiență cardiacă congestivă nouă de 1,73 ori (1). La albii vârstnici, comparativ cu LVH excentric, LVH concentric a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 1,42 ori, insuficiența cardiacă congestivă nouă de 1,82 ori și a avut o incidență similară a accidentului vascular cerebral nou (1). LVH ecocardiografic (odds ratio 3.21) și LVH concentric (odds ratio =2.63) au fost variabile independente semnificative pentru noile evenimente coronariene în modelul final de regresie logistică multiplă pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială (1). LVH ecocardiografic (raportul cotelor 4,17) și LVH electrocardiografic (raportul cotelor =2.10) au fost variabile independente semnificative pentru noul accident vascular cerebral în modelul final de regresie logistică multiplă pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială (1). LVH ecocardiografic (raportul cotelor 2,57) și LVH concentric (raportul cotelor =2,44) au fost variabile independente semnificative pentru noile evenimente coronariene în modelul final de regresie logistică multiplă pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială (1).

la 4 ani de urmărire a 406 bărbați, vârsta medie de 68 de ani și 735 de femei, vârsta medie de 69 de ani, în studiul Framingham Heart, LVH ecocardiografic a crescut riscul de noi evenimente coronariene de 1,67 ori pentru bărbați și 1.De 60 de ori pentru femei la 50 grame/metru creștere a masei/înălțimii ventriculului stâng (3). LVH ecocardiografic a fost de 15,3 ori mai sensibil în prezicerea de noi evenimente coronariene la bărbații în vârstă și de 4,3 ori mai sensibil în prezicerea de noi evenimente coronariene la femeile în vârstă decât a fost LVH electrocardiografic (3).

la 10,2 ani de urmărire a 253 de pacienți cu hipertensiune arterială, LVH ecocardiografic a crescut incidența evenimentelor cardiovasculare de 2,17 ori, moartea cardiovasculară de 28 de ori și mortalitatea din toate cauzele de 8 ori (4). Pacienții cu LVH concentric au avut cea mai mare incidență a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității. LVH electrocardiografic nu a prezis riscul (4). La 37 de luni de urmărire a 360 de pacienți vârstnici cu hipertensiune arterială sau boală coronariană, LVH ecocardiografic a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 2,0 ori și a accidentului vascular cerebral nou de 2,8 ori (6). LVH electrocardiografic a crescut incidența evenimentelor coronariene noi de 1,4 ori și a accidentului vascular cerebral nou de 1,7 ori (6). LVH ecocardiografic a fost de 4,3 ori mai sensibil în prezicerea de noi evenimente coronariene și 4.De 0 ori mai sensibil în prezicerea unui nou accident vascular cerebral decât a fost LVH electrocardiografic (6).

la 4 ani de urmărire a 3.220 de persoane în vârstă de 40 de ani și peste în studiul Framingham Heart, LVH ecocardiografic a crescut riscul de evenimente cardiovasculare de 1,49 ori pentru bărbați și de 1,57 ori pentru femei la 50 grame/metru creștere a masei/înălțimii ventriculului stâng, riscul de deces cardiovascular de 1,73 ori pentru bărbați și de 2,12 ori pentru femei la 50 grame/metru creștere a masei/înălțimii ventriculului stâng și riscul de mortalitate din toate cauzele de 1,49 ori pentru bărbați și 2.01 ori pentru femei la 50 grame/metru creștere a masei/înălțimii ventriculului stâng (7). La 6-7 ani de urmărire a 5.888 de persoane, vârsta medie de 73 de ani, în studiul de sănătate cardiovasculară, comparativ cu cea mai mică quartilă a masei ventriculare stângi ecocardiografice, cea mai mare quartilă a masei ventriculare stângi ecocardiografice a crescut incidența evenimentelor coronariene de 1,43 ori, incidența accidentului vascular cerebral de 1,52 ori și incidența insuficienței cardiace congestive de 3,36 ori (8). Comparativ cu geometria ventriculară stângă normală, LVH excentric a crescut incidența evenimentelor coronariene 2.De 05 ori și pentru insuficiență cardiacă congestivă de 2,95 ori. Comparativ cu geometria ventriculară stângă normală, LVH concentric a crescut incidența evenimentelor coronariene de 1,61 ori și pentru insuficiența cardiacă congestivă de 3,32 ori (8).

la 42 de luni de urmărire la 2638 de persoane, vârsta medie de 81 de ani, incidența insuficienței cardiace congestive noi a fost crescută de 2,73 ori la persoanele cu LVH electrocardiografic persistent, comparativ cu persoanele fără LVH electrocardiografic (9). La 4.Urmărirea la 8 ani a 922 de pacienți cu hipertensiune arterială, pacienții cu LVH ecocardiografic și LVH electrocardiografic au avut o incidență de spitalizare de 5,3 ori mai mare pentru insuficiență cardiacă congestivă decât pacienții fără LVH electrocardiografic sau ecocardiografic (10). Pacienții cu LVH ecocardiografic și LVH electrocardiografic au avut o incidență de spitalizare de 2,6 ori mai mare pentru insuficiența cardiacă congestivă decât pacienții fără LVH electrocardiografic care au avut LVH ecocardiografic (10).

la 10 ani de urmărire a 2.577 adulți care locuiesc în comunitate, vârsta medie de 72 de ani, în studiul de sănătate cardiovasculară, adăugarea unui indice de masă ecocardiografic al ventriculului stâng cu deviație 1 standard mai mare la modelele de predicție a riscului de 10 ani care conțin factori de risc tradiționali a îmbunătățit predicția riscului pentru boala coronariană incidentă 25%, pentru boala coronariană incidentă sau insuficiența cardiacă sau accidentul vascular cerebral 24% și pentru insuficiența cardiacă congestivă incidentă 51% (11). Studiul multi-etnic al aterosclerozei (MESA) a efectuat imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă pentru măsurarea masei și geometriei ventriculului stâng pentru a prezice evenimentele cardiovasculare incidente la 5.098 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 84 de ani (12). La 4 ani de urmărire, LVH concentric a crescut incidența bolii coronariene de 2,1 ori pe gram/mL raport masă/volum ventricular stâng și incidența accidentului vascular cerebral de 4,2 ori pe gram / mL raport masă / volum ventricular stâng (12). Numai masa ventriculului stâng a crescut incidența insuficienței cardiace congestive1.De 4 ori la o creștere de 10% a masei ventriculare stângi (12). Nu există date care să compare valoarea prognostică a masei ventriculare stângi și geometria obținută prin imagistica prin rezonanță magnetică față de Ecocardiografie.

la urmărirea de 2,71 ani a 694 de persoane, vârsta medie de 50 de ani, cu hipertensiune arterială, remodelarea concentrică a ventriculului stâng ecocardiografic a crescut evenimentele cardiovasculare de 2,56 ori comparativ cu geometria normală a ventriculului stâng ecocardiografic (16). Ecocardiogramele au fost obținute la 9771 de pacienți cu vârsta peste 70 de ani, cu o fracție normală de ejecție a ventriculului stâng, care au fost urmăriți timp de 3,1 ani (17). Mortalitatea din toate cauzele a fost de 15,9% la pacienții cu LVH concentric, 15,5% la pacienții cu remodelare ventriculară stângă concentrică, 13,7% la pacienții cu LVH excentric și 11,5% la pacienții cu geometrie ventriculară stângă normală (17).

un sub-studiu prospectiv de cohortă la 941 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani în studiul Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) cu hipertensiune arterială și LVH electrocardiografic a avut masa ventriculului stâng măsurată prin ecocardiografie (18). La 4,8 ani de urmărire, reducerea indicelui de masă al ventriculului stâng ecocardiografic prin tratament antihipertensiv a redus incidența mortalității cardiovasculare cu 38%, accident vascular cerebral cu 24%, infarct miocardic cu 15% și mortalitate de orice cauză cu 28%, independent de tensiunea arterială sistolică și tratamentul atribuit (18). La 4 ani de urmărire a 9.193 de persoane cu vârsta cuprinsă între 55 și 80 de ani cu hipertensiune arterială și LVH electrocardiografic diagnosticat prin criteriile Cornell sau prin criteriile de tensiune Sokolow-Lyon în Studiul LIFE, LVH electrocardiografic mai puțin sever prin criteriile Cornell și prin criteriile de tensiune Sokolow-Lyon a fost asociat cu o scădere de 14% și, respectiv, 17% a obiectivului compozit de deces cardiovascular, infarct miocardic sau accident vascular cerebral (19). La 4.Urmărirea pe 7 ani a 8.479 de persoane, vârsta medie de 67 de ani, cu hipertensiune arterială și LVH electrocardiografic diagnosticat după criteriile Cornell, LVH electrocardiografic mai puțin sever a fost asociat cu o reducere de 19% a spitalizării insuficienței cardiace pentru fiecare produs Cornell inferior de 817 mm·msec (20). Într-o clinică de ambulatoriu, la 67 de luni de urmărire a pacienților cu hipertensiune arterială și LVH ecocardiografic, regresia LVH a apărut la 23% dintre pacienții tratați cu medicamente antihipertensive (21).

a fost efectuată o meta-analiză a 5 studii care au inclus 3149 de pacienți, cu vârsta medie cuprinsă între 48 și 66 de ani, cu hipertensiune arterială investigând efectul regresiei LVH ecocardiografic asupra evenimentelor cardiovasculare (22). Urmărirea a variat de la 3 la 9 ani. Regresia LVH ecocardiografică a fost asociată cu o reducere de 46% a evenimentelor cardiovasculare (22).

pierderea în greutate și reducerea aportului de sodiu la pacienții cu hipertensiune arterială sunt eficiente în reducerea LVH ecocardiografic (23). Controlul agresiv al tensiunii arteriale trebuie utilizat pentru a determina regresia LVH (21). O meta-analiză a 109 studii de tratament, inclusiv 2357 brevete cu hipertensiune arterială, a arătat că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au fost cele mai eficiente medicamente antihipertensive în reducerea masei ventriculului stâng (24). Această analiză a arătat că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocanții și blocanții canalelor de calciu au redus masa ventriculului stâng prin reducerea grosimii peretelui, în timp ce diureticele au redus masa ventriculului stâng prin reducerea volumului ventriculului stâng (24). Blocanții alfa-adrenergici (25) și vasodilatatoarele cu acțiune directă (26) nu au redus masa ventriculului stâng.