Raport de caz: constatarea neobișnuită a concrescenței | Jiotower

discuție

concrescența este o anomalie dentară rară prin care dinții adiacenți sunt uniți doar de Cement.1 Acest lucru apare de obicei pe suprafețele rădăcinii, cu toate acestea, unul dintre cazurile din literatura de specialitate a discutat concrescența dintre rădăcina unui dinte și coroana unui dinte adiacent neerupt.2 concrescența a fost raportată la 0,2-3,7% din extracții dentare primare și 0,8% din extracții dentare permanente.3 apare cel mai frecvent în regiunile molare maxilare și prevalența sa nu este influențată de vârstă, sex sau rasă.4

poate fi clasificat în continuare ca ‘concrescență adevărată’, prin care unirea are loc ca urmare a apropierii apropiate a dinților adiacenți în timpul dezvoltării—’concrescență dobândită’, prin care există depunerea de Cement suplimentar în urma inflamației cronice.5 acest caz a fost cel mai probabil o ‘concrescență dobândită’, deoarece pacientul avea boală parodontală generalizată și patologie apicală cronică asociată cu primul molar superior stâng.

concrescența nu este de obicei identificată clinic,deoarece Uniunea este subgingivală, iar diagnosticul radiografic poate fi, de asemenea, dificil, deoarece dinții fuzionați au camere pulpare independente, 3 deși rădăcinile dinților adiacenți vor fi indistinguizabile radiografic. Radiografia OPG preoperatorie a arătat suprapunerea rădăcinilor dinților adiacenți, ceea ce ar fi putut ridica îngrijorări cu privire la o posibilă concrescență cu operatorul care efectuează extracția. Unii autori au sugerat că obținerea de radiografii suplimentare la diferite unghiuri și parametri de expunere poate facilita stabilirea unui diagnostic6 și unul dintre cazuri a discutat despre utilizarea CT cu fascicul conic pentru a diagnostica mai bine o concrescență atunci când o radiografie cu film simplu sugerează unirea.7

datorită dificultății de a face un diagnostic, cazurile de concrescență sunt de obicei raportate postextracție,8 ceea ce poate duce la complicații dependente de gradul de unire cementală, care poate varia de la un singur sit mic la o fuziune care se extinde pe întreaga suprafață a rădăcinii. Dacă Unirea este minimă, atunci dinții adiacenți se pot separa în timpul extracției, cu toate acestea, dacă Unirea este mai extinsă, aceasta ar putea duce la extragerea imprevizibilă a dintelui adiacent, fractura tuberozității maxilare sau o comunicare oral-antrală.6

opțiunile alternative de tratament discutate în literatura de specialitate includ tratamentul non-chirurgical al canalului radicular pentru menținerea dinților fuzionați,3 sau secționarea dinților adiacenți pentru a permite extragerea separată a dinților.9 Dacă se stabilește un diagnostic de concrescență, atunci este vital ca pacientul să fie informat cu privire la aceste alternative, dacă acestea sunt opțiuni viabile, pentru a permite luarea unei decizii în cunoștință de cauză și consimțământul valabil înainte de a continua intervenția.

Hipercementoza este o afecțiune non-neoplazică prin care există depunerea unor cantități excesive de Cement radicular normal pe suprafața rădăcinii unui dinte.10 se raportează că afecțiunea apare la o incidență de 1,7% și poate fi localizată sau generalizată cu implicare bilaterală nu mai puțin frecventă.1112 hipercementoza generalizată are o distribuție larg răspândită și se poate prezenta la pacienții cu boala Paget, acromegalie, febră reumatică și gușă tiroidiană.13 Hipercementoza localizată apare de obicei ca îngroșare a cimentului în treimea apicală a unui singur dinte și poate apărea până la punctul de fuziune și concrescență a dinților adiacenți.14

etiologia este idiopatică, dar a fost atribuită forțelor ocluzale excesive și inflamației periapicale cronice. Unul dintre cazurile din literatura de specialitate a identificat boala parodontală ca un potențial factor etiologic prin care hipercementoza ar putea apărea într-un efort de a stabiliza un dinte împotriva sarcinii ocluzale și de a compensa pierderea suportului parodontal.15 hipercementoza observată în acest caz a fost considerată a fi localizată și ar fi putut apărea ca urmare a pierderii suportului parodontal sau ca reacție la patologia periapicală cronică asociată cu primul molar superior stâng.

Hipercementoza este asimptomatică și de obicei se găsește întâmplător în urma examinării radiografice. Se observă că rădăcinile afectate sunt îngroșate anormal, dar totuși separate de osul alveolar printr-un spațiu normal al ligamentului parodontal și lamina dura intactă (figura 1). Hipercementoza nu necesită tratament, cu toate acestea, este esențial să se stabilească un diagnostic preoperator pentru a se asigura că se acordă atenție în timpul extracțiilor dentare, deoarece procedura va fi probabil mai dificilă Datorită morfologiei rădăcinii bulbice. Hipercementoza este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de anchiloză, prin care suprafața rădăcinii este continuă cu osul alveolar, ceea ce ar crește și complexitatea unei extracții dentare.1

deși pacientul a înțeles foarte bine extracția imprevizibilă a unui dinte adiacent și a acceptat rezultatul, pierderea a doi dinți molari ar putea duce la reducerea funcției masticatorii sau a problemelor estetice, care ar putea avea un impact psihologic negativ asupra pacientului. Atât concrezența, cât și hipercementoza ar putea crește riscul unei fracturi de tuberozitate maxilară rezultată și al comunicării oral-antrale, ceea ce ar necesita o intervenție chirurgicală suplimentară. Aceste complicații ar putea duce ulterior la luarea de măsuri dentolegale împotriva operatorului responsabil dacă pacientul nu a fost pe deplin informat cu privire la riscurile potențiale.