Ecografia și caracteristicile RMN ale chisturilor connatale: diferențierea clinicoradiologică față de alte leziuni chistice periventriculare supratentoriale | Jiotower

discuție

chisturile periventriculare sunt o constatare comună în imagistica craniană neonatală. Diagnosticele diferențiale ale chisturilor periventriculare supratentoriale sunt numeroase și includ chisturi connatale, chisturi subependimale, chisturi porencefalice și leucomalacie periventriculară chistică (Figura 3).

chisturile Connatale sunt rare, cu o incidență de 0,7–1,05% la sugarii cu greutate mică la naștere . Această incidență la sugarii la termen nu este cunoscută, deoarece nu se efectuează ultrasunete craniene de rutină. Chisturile connatale sunt considerate variante anatomice normale care implică pereții ventriculilor laterali și se află la sau chiar sub aspectul superolateral al coarnei frontale sau al corpului ventriculilor laterali, anterior foramenului lui Monro. Nu există nicio asociere cu evenimente antenatale sau perinatale. Istoricul natural este cel al rezoluției la vârsta corectată de 1-2 luni, fără rezultate neurologice adverse.

spre deosebire de chisturile connatale, chisturile subependimale sunt situate de obicei sub unghiurile externe ale ventriculilor laterali și posterior foramenului lui Monro. Ele sunt adesea în formă de lacrimă și variază de la 2 mm la 11 mm în dimensiune . Chisturile subependimale pot fi împărțite în două tipuri: dobândite (secundare hemoragiei, hipoxiei–ischemiei sau infecției) și congenitale (rezultate din germinoliză). Ele se prezintă frecvent după hemoragia matricei germinale de gradul 1, Care este asociată cu prematuritatea. De obicei, chisturile subependimale au un prognostic bun.

în comparație, chisturile porencefalice sunt sechele tardive ale unui proces distructiv (de exemplu hemoragie intraparenchimală, infecție sau intervenție chirurgicală) și au o prevalență globală de 2,5% la copiii cu leziuni cerebrale perinatale . Aceste chisturi sunt de obicei (i) mari, (ii) asociate cu pierderea volumului parenchimat, (iii) multiple și necomunicante și (iv) capabile să comunice cu sistemul ventricular sau cu spațiul subarahnoid. Ele sunt mai frecvent unilaterale sau asimetrice și rareori dispar în timp. Prognosticul depinde de mărimea și amploarea insultei inițiale și este adesea asociat cu deficite intelectuale–neurologice majore și chiar cu moartea.

leucomalacia periventriculară chistică se poate dezvolta în chisturi porencefalice. Zonele hidrografice sensibile la ischemie — în zona peritrigonală și anterioară și laterală față de coarnele frontale sau deasupra unghiurilor externe ale ventriculilor laterali — sunt locațiile tipice pentru leucomalacia periventriculară. Factorii de risc pentru necroza substanței albe includ hipotensiune arterială, hipocarbie, infecție, prematuritate, asfixie, sepsis, gestație multiplă, detresă respiratorie și hemoragie maternă. Pierderea de volum a materiei albe implicate se dezvoltă adesea, producând mărirea ventriculară și / sau atrofia cerebrală. Prognosticul general pentru leucomalacia periventriculară chistică este slab; în special, prezența chisturilor parieto-occipitale bilaterale mari (>10 mm) este foarte predictivă pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale .

pentru chisturile porencefalice și leucomalacia periventriculară chistică, RMN în special este probabil să demonstreze glioză, pierdere de volum și, în primul rând, dovezi de colorare a hemosiderinei.