Leziuni ale suprafeței oculare și management | Jiotower
arsuri chimice și termice ale suprafeței oculare
leziunile chimice pot implica suprafața oculară într-un grad variabil, în funcție de natura agentului chimic, durata expunerii, concentrația și volumul agentului. Factorii gazdă, cum ar fi natura și sănătatea suprafeței oculare în sine, joacă, de asemenea, un rol important în a decide vulnerabilitatea suprafeței la rănire.
majoritatea arsurilor chimice ale suprafeței oculare se datorează fie acizilor, fie alcalinilor. Arsurile alcaline reprezintă două treimi din acestea.3 majoritatea acestor arsuri apar la bărbații tineri cu risc crescut de expunere la substanțe chimice la locul de muncă.
arsuri alcaline: sursele alcaline comune includ amoniac, var sau hidroxid de calciu, leșie sau hidroxid de sodiu și hidroxid de magneziu. Cel mai frecvent alcalin care provoacă arsuri de suprafață oculară este varul, în timp ce cel mai sever este amoniacul. Amoniacul, găsit în îngrășăminte și curățătorii de podea, are cea mai rapidă penetrare în suprafață datorită lipidelor sale, precum și solubilității în apă. Arsurile alcaline sunt mai severe decât arsurile acide, deoarece duc la saponificarea membranelor celulare și a punților intercelulare care facilitează penetrarea rapidă în straturile mai profunde și în cavitățile apoase și vitroase. Arsurile alcaline provoacă stimularea terminațiilor nervoase ale corneei și conjunctivei și, prin urmare, sunt mai dureroase.5
arsuri acide: acidul sulfuric este cel mai frecvent acid implicat în arsurile oculare induse de acid. Acidul hidroflouric duce la cele mai grave arsuri, deoarece este foarte reactiv, cu penetrare rapidă și profundă, la fel ca alcalinele. Acizii, în general, provoacă arsuri mai puțin severe în comparație cu alcalinele. Acestea conduc la coagularea și precipitarea proteinelor care, în sine, acționează ca o barieră fizică, împiedicând astfel penetrarea ulterioară a agentului.
au fost sugerate și propuse mai multe sisteme de clasicare pentru leziunile chimice ale suprafeței oculare. Printre cele proeminente se numără Clasificarea Hughes4 (1946), clasificarea Roper-Hall 5 (1965) și clasificarea Dua 6 (2001). Aceste sisteme de clasificare sunt valabile pentru cazurile de leziuni chimice acute. În cazurile cronice cu sechele deja stabilite de arsuri chimice, sănătatea suprafeței oculare poate fi clasificată folosind sistemul de clasificare Holland-Mannis.
Tabelul 1A.
clasificare Roper-Hall
| grad | prognostic | cornee | conjunctivă / limbus |
|---|---|---|---|
| i | bun | leziuni epiteliale corneene | fără ischemie limbală |
| II | bun | ceață corneană, detalii iris vizibile | 1/2 ischemie limbală |
| III | păzit | pierdere epitelială totală, ceață stromală, detalii iris ascunse | 1/3–1/2 ischemie limbală |
| IV | slab | corneea opacă, irisul și pupila ascunse | >1/2 ischemie limbală |
tabelul 1b.
clasificarea Dua
| grad | prognostic | constatări clinice | implicare conjunctivală | scală analogică |
|---|---|---|---|---|
| I | foarte bine | 0 ore de ceas implicarea limbal | 0% | 0/0% |
| II | bun | 3 ceas ore implicare limbal | ≤30% | 0.1–3/1–29.9% |
| III | bun | >3-6 ore de ceas implicarea limbal | >30-50% | 3.1–6/31–50% |
| IV | bun de păzit | >6-9 ore de ceas implicarea limbal | >50-75% | 6.1–9/51–75% |
| V | păzit de săraci | >9-12 ore de ceas implicarea limbal | >75-<100% | 9.1–11.9/75.1–99.9% |
| VI | foarte slab | total (12 ore de ceas) implicarea limbal | 100% | 12/100% |
cele două sisteme de clasificare utilizate în mod obișnuit, Dua (2001) și Roper-Hall (1964) sunt rezumate în Tabelul 1A și tabelul 1b.5,6 sistemul de clasificare Roper-Hall a clasificat toate arsurile cu mai mult de 50% ischemie limbală în gradul IV. Aceasta se prezintă ca o limitare a prognosticării arsurilor în funcție de grad, deoarece prognosticul este foarte variabil la arsurile cu doar 50% ischemie limbală în comparație cu arsurile cu ischemie limbală totală. Clasificarea Dua în 2001 a abordat această limitare și a clasificat arsurile chimice de suprafață oculară pe baza orelor de ceas ale implicării conjunctivale și limbale. Caracteristicile clinice ale arsurilor chimice de suprafață oculară: În stadiul acut până la o săptămână după leziune, arsurile chimice de suprafață oculară prezintă de obicei ischemie peri-limbală (figura 1a), defecte epiteliale corneene și conjunctivale (figura 1b) și particule chimice reținute în special în fornice (figura 1C). Arsurile mai ușoare arată reepitelizarea treptată, cu sau fără tratament. Arsurile mai severe pot dezvolta complicații precum defecte epiteliale persistente, ochi uscați, symblefaron, anchiloblefaron, entropion cicatricial sau ectropion și, în cazuri rare și severe, topirea corneei sclerale.
Figura 1.
prezentarea clinică a leziunilor chimice acute
Figura 2.
impactul unui transplant epitelial limbal simplu (SLET)
gestionarea arsurilor chimice de suprafață oculară: arderea chimică a suprafeței oculare este o urgență medicală. Irigarea imediată a ochiului trebuie făcută cu apă curentă curată, lactat ringer sau soluție salină normală până când pH-ul suprafeței oculare este neutralizat. Acest lucru trebuie făcut meticulos folosind dubla eversiune a pleoapelor.
trebuie instituit un tratament în timp util. Tratamentul Medical include antibiotice topice, cicloplegice, steroizi topici, ascorbat de sodiu Topic 10%, citrat de sodiu Topic 10%, doxiciclină orală, ascorbat oral și înlocuitori de lacrimă.7
transplantul de membrană amniotică este benefic în arsurile chimice moderate până la severe. Promovează reepitelizarea, scade incidența formării de symblefaron și scade inflamația.8
în cazurile cronice cu deficiență de celule stem limbale deja stabilită sau formare de symblefaron, poate fi necesară reabilitarea suprafeței oculare cu eliberare de symblefaron cu sau fără transplant de membrană amniotică.
transplantul de celule stem Limbale se poate face folosind celule stem limbale oculare sau celule stem limbale cadaverice. Transplantul epitelial limbal simplu (SLET) a fost realizat cu rezultate favorabile în astfel de cazuri (figura 2a și figura 2b).
