Contegra bovine jugulară valved conducta: trăiesc până la așteptările? | Jiotower
conducta jugulară Contegra bovină comercializată de Medtronic Inc. acum este disponibil comercial de aproape un deceniu. Au fost publicate mai multe rapoarte despre performanța intermediară și articolul lui Holmes și colab. de la British Columbia Spitalul de copii adaugă la colectarea existentă de date. Ar putea fi util în acest moment pentru a analiza dacă Contegra a trăit până la așteptările sale ca substitut ideal pentru ieșirea ventriculului drept (RVOT).
o conductă valvată este parte integrantă a reconstrucției RVOT în prezența atreziei pulmonare, a truncus arteriosus sau a malpoziției marilor vase. Conductele valvate disponibile în prezent includ homogrefe aortice și pulmonare, supapă porcină în grefa tubului Dacron (Hancock sau Carpentier-Edwards), supapă porcină în tubul pericardic bovin (St.Jude), conducte pericardice sau GoreTex realizate manual (realizate în sala de operație) și contegra conducta jugulară bovină. Dintre acestea, numai Contegra rămâne în aprovizionare comercială fiabilă, în timp ce homogrefele sunt disponibile comercial numai în unele țări, iar în India sunt limitate la centrele care au o bancă de supape homogrefe. Cu toate acestea, în ciuda deceniilor de inovații tehnologice, până în prezent nu a fost dezvoltată nicio conductă care să aibă capacitatea de a crește odată cu pacientul sau capacitatea de a rezista degenerării legate de timp.
conducta cu valvă homograft rămâne standardul de aur față de care tind să fie comparate toate conductele mai noi. Contegra se potrivește cu homograftul în suplețea și ușurința de manipulare. Cu toate acestea, fiind o structură tubulară dreaptă de origine venoasă, nu se curbează ușor și are nevoie de o plasare dexteră pentru a evita îndoirile atunci când RVOT este angulat acut. Înălțimea comisurală a valvei venei jugulare este mai mare decât valva aortică sau pulmonară homogrefă, făcând-o mai predispusă la distorsiuni și regurgitare. Peretele Contegrei tinde să fie mai gros – cu atât mai mult în dimensiunile mai mari, creând adesea o nepotrivire anastamotică atunci când artera pulmonară nativă este cu pereți subțiri. În parte, acest lucru poate contribui la incidența mai mare a obstrucției anastamotice distale raportată la urmărirea la jumătatea perioadei.
în mod clar, scorurile Contegra peste homograft fiind disponibile în afara raftului și într-o gamă satisfăcătoare de dimensiuni. Impactul costurilor sale asupra utilizării sale rămâne totuși discutabil-accesibil prin standardele țărilor dezvoltate, dar în mod clar costisitor în țările în curs de dezvoltare, unde poate costa la fel de mult ca restul operației în sine. Cu toate acestea, rămâne singura conductă disponibilă comercial în India și în multe alte țări de astăzi și singura conductă disponibilă centrelor care nu au acces la homogrefe.
două articole recente au evidențiat performanța intermediară a Contegra la cohorte considerabile de pacienți. Breymann și colab., a prezentat rezultatele pe 7 ani ale studiului multicentric European Contegra care a implicat 165 de implanturi Contegra nonadult și a concluzionat că rezultatele au fost comparabile cu homogrefele. La 5 ani follow-up libertatea de orice eveniment a fost de 13% pentru sugari. 58% pentru copiii de 1-10 ani și 82% pentru cei peste 10 ani. Protopapas și Athanasiou au revizuit literatura publicată și au analizat rezultatele la jumătatea perioadei din 17 rapoarte care acoperă un total de 767 de pacienți. După o urmărire totală de 573 de ani de pacienți, stenoza conductei a fost observată la 10,9% dintre pacienți-mai des în dimensiunile mai mici. O serie a observat o rată de stenoză de 83,3% pentru conducta de dimensiuni de 12 mm. Ambele publicații evidențiază două observații 1) conducta Contegra are funcție acceptabilă și longevitate în dimensiunile mai mari, în timp ce în dimensiunile mai mici este previzibil de scurtă durată și 2) există o variație inter-centru de grad echitabil în natura și rata complicațiilor legate de conducta târzie, în special stenoza anastamozei conductei distale. Această din urmă observație ar sugera că factori precum variația intersurgeon în tehnica de suturare, manipularea intraoperatorie a conductei, poziționarea conductei și selectarea dimensiunii joacă un rol în performanța unei conducte egale dacă nu mai mult decât natura conductei în sine.
faptul că Contegra a rămas pe piață timp de aproape un deceniu indică faptul că chirurgii nu sunt complet nemulțumiți de performanța sa. Acestea fiind spuse, este, de asemenea, adevărat că nu există nici un alt țesut disponibil comercial valved conductă pentru a concura cu. Până în momentul în care se prezintă o conductă mai bună, Contegra va continua să facă parte din armamentariul chirurgului cardiac pediatru.
