Poison ivy: cât de eficiente sunt tratamentele disponibile?
rezumat
scop pentru a determina caracteristicile și evoluția clinică a dermatitei Rhus la pacienții care solicită asistență din partea clinicienilor de îngrijire primară, precum și abordările de tratament utilizate de pacienți și recomandate de clinicieni și abordările de tratament asociate cu rezultate mai bune.
metode acesta a fost un studiu prospectiv de cohortă cu colectare standardizată a datelor inițiale privind pacienții și erupțiile lor cutanate, urmată de examinarea jurnalelor de semne, simptome și tratamente completate de pacient.
rezultate treizeci și șase de medici au identificat 186 de pacienți interesați, dintre care 89 au completat și returnat jurnale și formulare de consimțământ. Dintre cei 89 de pacienți, 92% au raportat prurit; 91%, eritem; 87%, papule; și 49%, vezicule sau bule la momentul inițial. Erupțiile lor au implicat capul/fața / gâtul, 61%; trunchiul, 56%; picioarele, 54%; și brațele, 22%.
de la data consultării clinice, durata medie (deviație standard ; interval) a oricărui simptom sau semn a fost de 14, 4 zile (8, 0; 1-43). Pacienții au încercat cel mai adesea un corticosteroid topic antipruritic, astringent sau cu potență scăzută înainte de a solicita îngrijire. Clinicienii au prescris corticosteroizi orali sau parenteriali 81% din timp, uneori în combinație cu un corticosteroid topic cu potență ridicată (25%) sau antihistaminic oral (31%). Numai corticosteroizii sistemici plus corticosteroizii topici cu potență ridicată au fost asociați cu o durată semnificativ mai scurtă de mâncărime (P=.005). Nici un tratament nu a fost asociat cu o durată redusă de eritem, papule sau vezicule.
concluzii pacienții care vizitează un medic de îngrijire primară pentru dermatita Rhus se pot aștepta ca erupția să dureze încă 2 săptămâni în medie (durata totală: de la o zi la 6 săptămâni), indiferent de tratamentul prescris. Corticosteroizii parenterali plus corticosteroizii topici cu potență ridicată pot reduce durata mâncărimii.
dermatita Rhus (iederă otrăvitoare, stejar și sumac) este o cauză comună a dermatitei de contact în Statele Unite. Condiția este de obicei ușoară și adesea nu este adusă în atenția clinicienilor de îngrijire primară. Cu toate acestea, unii pacienți văd un furnizor de servicii medicale pentru tratament, cel mai adesea din cauza pruritului. Această formă de dermatită de contact rezultă dintr-o reacție de hipersensibilitate de tip IV la urushiol, un ulei incolor în frunze, tulpină, rădăcină și fructe de iederă otrăvitoare, stejar otrăvitor și sumac otrăvitor. Reacția, care apare la 24 până la 72 de ore după contactul cu pielea, poate fi prevenită prin spălarea promptă a pielii cu un săpun detergent după expunere. Până la vârsta de 8 ani, majoritatea oamenilor sunt sensibilizați la urushiol.1
conform celor mai multe texte standard și recenzii clinice, dermatita Rhus netratată se rezolvă de obicei într-una până la 3 săptămâni. Ceea ce nu se cunoaște este dacă anumite caracteristici ale pacientului sau erupțiilor cutanate pot afecta prognosticul și, prin urmare, pot influența recomandările de tratament—de exemplu, vârsta, sexul, rasa, localizarea erupției cutanate, episoadele anterioare, bolile cronice, cum ar fi diabetul sau utilizarea cronică a medicamentelor, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și corticosteroizii.
impuls pentru studiul nostru. Un sondaj informal efectuat pe 10 membri clinicieni ai Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), o rețea de cercetare bazată pe practici la nivel de stat, a sugerat că clinicienii de îngrijire primară tratează între unul și 10 pacienți cu iederă otrăvitoare în fiecare săptămână în primăvară, vară și toamnă (mediană 2,5). Armamentariul lor raportat a inclus mai mult de 15 agenți topici diferiți fără prescripție medicală, mai multe antihistaminice orale și o varietate de corticosteroizi topici, orali și parenterali.
în mod surprinzător, există foarte puține dovezi publicate pe care să se bazeze deciziile de tratament. Folosind PubMed și termenii de căutare, dermatita Rhus, iedera otrăvitoare și stejarul otrăvitor, am găsit doar 3 studii clinice controlate cu placebo ale tratamentelor dermatitei Rhus în literatura de limbă engleză după 1966. Pe baza acestor studii, Zanfel, un amestec de surfactant solubil în alcool și anionic, poate fi oarecum eficient, dar extractul de pimecrolimus și jewelweed nu au fost mai eficiente decât placebo.2-4 există unele dovezi că corticosteroizii topici sunt eficienți numai înainte de apariția veziculelor.5 într-un studiu necontrolat, injectarea intramusculară de betametazonă și dexametazonă a determinat o reducere cu aproximativ 30% a simptomelor în decurs de 48 de ore.6 presupunând că corticosteroizii sistemici produc beneficii, cu toate acestea, doza cea mai eficientă și durata tratamentului nu au fost determinate.7,8
pentru a aborda unele dintre aceste lacune din Baza noastră de cunoștințe, membrii OKPRN au cerut să efectuăm un studiu longitudinal de cohortă a pacienților care raportează la practicile de îngrijire primară.
