prezentări compuse
prezentările compuse sunt evenimente obstetricale rare și generează adesea multă anxietate în echipa de îngrijire. Astfel de preocupări sunt de obicei nejustificate, dar luarea în considerare a posibilității improbabile de livrare a unei probleme este valoroasă. Deși într-un serviciu mediu de livrare de 2500 de nașteri anual, un astfel de eveniment ar putea fi așteptat să apară doar aproximativ o dată pe an, furnizorii ar trebui să cunoască strategii pentru gestionarea acestei situații dacă intervenția devine necesară.
prezentările compuse pot fi observate mai frecvent după ruperea prematură a membranelor, cu travaliu prematur, cu mase pelvine care deplasează Polul fetal principal sau după inducții de travaliu care implică părți plutitoare care prezintă. Prezentările compuse sunt mai probabile cu intervenții obstetricale decât cu evenimente spontane. Acest tip de prezentare implică prolapsul unei extremități împreună cu partea de prezentare mai tradițională, aproape întotdeauna vârful fetal. De obicei, partea deplasată este o mână sau un braț. Mai puțin frecvent, un picior se poate prezenta cu vârful dacă copilul este extins la genunchi și flexat la șold sau o mână sau un braț se poate prezenta de-a lungul părții laterale a pelvisului. Gestionarea acestor evenimente individuale diferă în funcție de constatare și de circumstanțe. Dacă se găsesc membrane intacte, lăsarea lor intactă în timp ce se încearcă rezolvarea prezentării compusului poate fi înțeleaptă.
descoperirea unei mâini lângă cap este cea mai frecventă neregularitate a prezentării și este cea mai puțin îngrijorătoare dintre posibilități. În general, dacă este lăsată nesupravegheată, mâna se va retrage sau brațul se va extinde și mai mult pe măsură ce travaliul progresează. Deși prezența unei extremități nu creează de obicei distocie prohibitivă, absența acesteia este preferabilă în principiu; acest lucru evită compromisul circulator care ar putea apărea dacă extremitatea este pe loc prea mult timp. De asemenea, vânătăile la care este predispus membrul adaugă îngrijorare nejustificată pentru părinți până când dispare. Dacă mâna nu a prolapsat dincolo de partea prezentatoare, se realizează adesea retragerea mâinii, dacă este necesar. În schimb, dacă mâna sau brațul au trecut peste partea prezentă, abandonarea nașterii vaginale și trecerea la cezariană este înțeleaptă.
rezoluția este cel mai bine realizată de copilul însuși. Deși oamenii uită uneori că copiii nenăscuți au toate reflexele lor in utero, copiii nenăscuți sunt pe deplin capabili, în limitele spațiului disponibil, să reacționeze așa cum ar face ca nou-născuții. Prin urmare, cea mai simplă abordare poate fi aplicarea unui stimul nociv benign, cum ar fi o ciupire ușoară pe vârful degetului mâinii care avansează. Prin aplicarea unui stimul nociv benign (între contracții, desigur), mâna se poate retrage și nu mai apare niciodată în poziția nedorită. Mai rar, o presiune ușoară în sus o poate deplasa cu succes. Dacă aceste manevre nu reușesc să rezolve situația anormală, aceasta poate fi ignorată atâta timp cât munca progresează normal. Forța excesivă aplicată la extremitate o poate răni sau poate deplasa capul și poate transforma situația benignă într-o prezentare a umărului care nu poate fi livrată cu prinderea fătului.
un picior intruziv lângă cap este un eveniment mai complicat, deoarece are mai mult volum decât o mână și se poate retrage mai puțin ușor. Deși nu va prolapsa în continuare, poate persista, crescând diametrul părții care prezintă. Rezolvarea acestui lucru implică, de asemenea, încercarea unui stimul nociv, dar acest lucru reușește mai rar din cauza complexității răspunsului de retragere în spațiul disponibil. De asemenea, deplasarea forțată în sus poate să nu reușească dacă, din orice motiv, genunchiul nu se îndoaie ușor sau șoldul nu se flexează mai departe. Un operator experimentat poate constata că manipularea externă a piciorului poate fi realizată dacă este cea anterioară, dar este inaccesibilă dacă este membrul posterior. Cu proporționalitatea fortuită fetopelvică, nașterea poate să apară în continuare, dar prudența împiedică stimularea forței de muncă sau manevrele pelvine operative dificile. Dacă este planificată nașterea vaginală, aceasta ar trebui să apară spontan. Prezentările compuse împiedică aplicațiile forceps sauextracția de vid.
prezentarea compusului cu nașterea pelviană este mai puțin frecventă, iar managementul este mai puțin controversat. În general, cu excepția cazului în care este ușor rezolvată prin manevre benigne, așa cum este descris mai sus, livrarea abdominală este aleasă chiar dacă nu a fost planificată deja pentru prezentarea pelviană. Un braț care prezintă pelviana poate împiedica coborârea pelviana în pelvis, se poate adăuga în mod nejustificat la diametrele în creștere prezentate ca travaliul progresează, și poate influența copilul să se rotească într-o prezentare braț sau umăr. A fost raportat un caz de copil cu paralizie izolată a plexului brahial inferior (Klumpke) și sindrom Horner care a avut o prezentare a brațului compus vertex la naștere.
